【原】重視藥物性腎損傷 張麗娟 山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病一科
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腎病 · 科普 · 知識(shí) 張麗娟┃山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院俗話說(shuō)："是藥三分毒”，腎臟作為體內(nèi)重要的解毒、排毒器官，往往首當(dāng)其沖，成為多種藥物損傷的對(duì)象。
藥物性腎損傷是由于服用了各種藥物引起的腎臟損害，是腎臟對(duì)治療劑量藥物及藥物過(guò)量或不合理應(yīng)用而出現(xiàn)的毒性反應(yīng)，包括中草藥、抗炎藥物、化療藥物在內(nèi)的不同藥物。
藥物性腎損傷會(huì)出現(xiàn)腰酸、水腫、蛋白尿、血尿、多尿或少尿、夜尿增多、乏力、食欲不振等，嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生腎功能衰竭導(dǎo)致尿毒癥。藥物性腎損傷發(fā)生率非常之高，單就急性腎功能衰竭一項(xiàng)，就占全部病因急性腎功能衰竭的1/3左右，老年人、腎臟病及糖尿病病人同時(shí)應(yīng)用多種腎損害藥物時(shí)，更容易發(fā)生藥物性腎損傷。下面給大家具體講述一下引起藥物性腎損傷的原因、常見(jiàn)藥物及它的預(yù)防。一、為何會(huì)出現(xiàn)藥物性腎損傷？占心輸出量的20%～25%。按單位面積計(jì)算是各器官血流量最大的一個(gè)，因而大量的藥物可進(jìn)入腎臟。作用于腎小管表面的排泄物濃度高，這是由于對(duì)血流濃縮系統(tǒng)的作用所致。此外近端小管對(duì)多種藥物有分泌和重吸收作用也增加了藥物與腎小管上皮細(xì)胞的作用機(jī)會(huì)。在其分泌和重吸收過(guò)程中藥物常集中于腎小管表面或細(xì)胞內(nèi)易發(fā)生藥物中毒。腎臟耗氧量大對(duì)缺血缺氧敏感。因此對(duì)影響血流的藥物敏感。腎臟疾病增加了對(duì)藥物損害的易感性，低白蛋白血癥增加了游離型藥物的濃度，腎功能不全又使藥物的半衰期延長(zhǎng)，腎臟疾病以及特殊人群如嬰幼兒老齡人的腎臟儲(chǔ)備功能較低。
氨基糖甙類(慶大霉素、丁胺卡那、萘替米星等)、青霉素類、頭孢菌素(先鋒霉素)較常見(jiàn)。磺胺類、萬(wàn)古霉素、抗結(jié)核藥(利福平)、抗病毒藥物(無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷、阿糖胞苷、干擾素)、抗真菌藥物兩性霉素等都可造成腎損害。主要是平時(shí)常用的多種感冒藥、退熱藥和止痛藥。如阿霉素、順鉑、甲氨蝶呤、絲裂霉素、長(zhǎng)春新堿、博來(lái)霉素、亞硝基脲、白介素-2等都有一定腎毒性。部分降壓藥如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑對(duì)腎臟的作用是多方面，用得好保護(hù)腎臟，用得不好損害腎臟。因此要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用。中草藥導(dǎo)致腎損害報(bào)道最多的是馬兜鈴酸腎病。含有馬兜鈴酸的藥物有350余種，主要有關(guān)木通、青木香、馬兜鈴、天仙藤、尋骨風(fēng)、朱砂蓮、威靈仙、大風(fēng)藤及細(xì)辛等。多種中成藥含有這些藥物。如治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的青霉胺和金制劑、造影劑等。
1、切記在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，避免濫用藥物，特別是杜絕濫用抗生素和解熱鎮(zhèn)痛藥。2、老年人、兒童注意按年齡、體重調(diào)整用藥劑量，腎功能不全者應(yīng)按腎功能減退程度酌情遞減藥物劑量。3、在服用有腎損傷的藥物期間，應(yīng)多飲水，以促進(jìn)體內(nèi)藥物的代謝和排泄。4、某些特殊致病菌感染必須選用毒性較強(qiáng)腎損傷藥物時(shí)，應(yīng)避免與強(qiáng)效利尿劑合用，以防誘發(fā)循環(huán)血容量不足，加重藥物的腎毒性。5、服用腎損傷藥物期間應(yīng)定期檢查尿常規(guī)和腎功能，若出現(xiàn)腰酸無(wú)力、小便異常（顏色變深、泡沫多而不消散、尿量明顯減少）、四肢浮腫、血壓升高等情況，應(yīng)立即停藥并及時(shí)到腎臟?？圃\治。當(dāng)疾病需要用藥的時(shí)候，病友們應(yīng)與醫(yī)務(wù)人員攜手配合，遵從醫(yī)囑，實(shí)時(shí)監(jiān)控，合理使用，達(dá)到治療疾病、保護(hù)腎臟的“雙贏”局面。
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