表1 血壓的分類

表2  血壓升高患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層

表3  符合下列任意一項(xiàng)者即為高血壓高危人群

注：高血壓干預(yù)的目標(biāo)人群：一般人群、高血壓高危人群、高血壓患者。

表4  高血壓分級管理

表5  高血壓控制評估等級

表6  對高血壓患者的定時(shí)隨訪

表7 高血壓的分類

表8  動態(tài)血壓

表9 高血壓患者分級管理的隨訪內(nèi)容和頻度表

一、血壓

通常所說的是指動脈血壓。

二、血壓單位：mmHg

換算：1mmHg=0.133kPa，7.5mmHg=1kPa

意義：如果測得是血壓數(shù)為12.0kPa，即表示血液對血管壁的側(cè)壓比大氣壓高12.0kPa。

三、正常血壓存在個(gè)體差異還存在年齡和性別差異，還存在晝夜波動和季節(jié)性（冬天血壓比夏天高）波動。

四、血壓測量方法

1.被測者在測量血壓前30分鐘內(nèi)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動、進(jìn)食、喝咖啡或茶的飲料、吸煙、服用影響血壓的藥物（用降壓藥治療的高血壓患者除外）；精神放松、排空膀胱；至少安靜休息5分鐘。測血壓時(shí)被測者務(wù)必保持安靜、不講話。

2.被測者采取坐位，最好坐靠背椅；裸露右上臂，肘部置于與心臟同一水平。若疑有外周血管病，首次就診時(shí)應(yīng)測雙臂血壓。特殊情況下測量血壓時(shí)可以取臥位或站立位；老年人、糖尿病患者及常出現(xiàn)直立性低血壓者，應(yīng)測立位血壓。立位血壓應(yīng)在臥位改為站立位2分鐘后測量。不論被測者體位如何，血壓計(jì)應(yīng)放在心臟水平。

3.使用大小合適的袖帶，袖帶內(nèi)氣囊至少應(yīng)包裹2/3上臂，大多數(shù)人的臂圍為25～35cm，宜使用寬13～15cm，長30～35cm規(guī)格的氣囊袖帶，肥胖者或臂圍大者應(yīng)使用大規(guī)格袖帶，兒童用較小的袖帶。

4.將袖帶緊貼敷在被測者上臂，袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm，松緊以能插入1～2指為宜。用水銀血壓計(jì)時(shí)將聽診器探頭置于肘窩肱動脈波動明顯處。

5.測量時(shí)快速充氣，氣囊內(nèi)壓力應(yīng)達(dá)到橈動脈搏動消失并再升高30mmHg（4.0Kpa），然后以恒定速率（2～6mmHg）緩慢放氣。心率較高時(shí)放氣速率也較慢。獲取舒張壓讀數(shù)后快速放氣至零。

6.至少測量兩次，應(yīng)間隔2分鐘重復(fù)測量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果2次測量的收縮壓或舒張壓讀數(shù)相差＞5mmHg，則應(yīng)相隔2分鐘后再次測量。然后取3次讀數(shù)后2次讀數(shù)相近的結(jié)果平均數(shù)值。

7.左右差異，一般人左右兩臂的血壓相差不大，但也有人相差超過20mmHg。如果左右兩側(cè)血壓相差超過10mmHg，應(yīng)分別記錄兩側(cè)的血壓。

五、自測血壓

1.自測血壓可獲取日常生活狀態(tài)下的血壓信息，幫助排除白大衣性高血壓，檢出隱性高血壓，對增強(qiáng)患者診治的主動參與性，改善患者治療依從性等方面具有優(yōu)點(diǎn)。

2.對于精神焦慮或根據(jù)血壓讀數(shù)，常自行改變治療方案的患者，不建議自測血壓。

3.對新診斷的高血壓，建議家庭自測血壓連續(xù)7天，每天早晚各1次，每次測量3遍；去掉第1天血壓值，僅計(jì)算后6天血壓值，根據(jù)后6天血壓平均值，為治療決定提供參考。

4.血壓穩(wěn)定后，建議每周固定1天自測血壓，于早上起床后1小時(shí)，服降壓藥前測量坐位血壓。

5.推薦使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的上臂式全自動或半自動電子血壓計(jì)。

6.一般而言，自測血壓值低于診室血壓值，正常上限參考值為133/85mmHg。

7.動態(tài)血壓可用于診斷白大衣性高血壓。

六、降壓達(dá)標(biāo)的方式

將血壓降低到目標(biāo)水平以下（140/90mmHg），高風(fēng)險(xiǎn)患者130/80mmHg；老年人收縮壓150mmHg，可以顯著降低心腦血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

七、降壓藥物治療的時(shí)機(jī)

高危、很高?；?級高血壓患者，應(yīng)立即開始降壓藥物治療。確診的2級高血壓患者應(yīng)考慮開始藥物治療；1級高血壓患者，單純生活方式干預(yù)3個(gè)月后，若血壓仍≥140/90mmHg時(shí)，需開始降壓藥物治療。

八、降壓藥物選擇的基本原則

降壓藥物應(yīng)用應(yīng)遵循以下4項(xiàng)原則，即小劑量開始，優(yōu)先選擇長效制劑，聯(lián)合用藥及個(gè)體化。

1.小劑量開始：初始治療時(shí)通常應(yīng)采用較小的有效治療劑量，并根據(jù)需要逐步增加劑量。降壓藥物需要長期或終生應(yīng)用，藥物安全性和緩和耐受性的重要性不亞于或更勝過藥物的療效。

2.優(yōu)先選擇長效制劑：盡可能使用每日1次給藥而有持續(xù)24小時(shí)降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。如使用中短效制劑，則需要2～3次用藥，以平穩(wěn)控制血壓。

3.聯(lián)合用藥：以增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)，在低劑量單藥治療療效不滿意時(shí)，可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。事實(shí)上，2級以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需聯(lián)合治療。

4.個(gè)體化：根據(jù)患者的具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或長期承受能力選擇適合患者的降壓藥物。