題記：提起大青龍湯，我相信很多學(xué)習(xí)中醫(yī)之人都有相同的感受---那僅僅是方劑學(xué)上的一個(gè)“教學(xué)方”而已，僅僅是傳說中張仲景先生發(fā)散風(fēng)寒，發(fā)越水氣的一張王牌方，但是僅僅是傳說而已，特別是到了今天這個(gè)經(jīng)方被冷落的年代，曾經(jīng)或者現(xiàn)在還在使用該方的實(shí)在是鳳毛麟角。就是在方劑學(xué)課堂上被老師們一個(gè)有一個(gè)“告誡”所禁錮，以至于對(duì)于該方總有一種莫名的畏懼感，想不到這種畏懼感一直困擾我十年，直到我重新學(xué)習(xí)《傷寒論》時(shí)，在方老師的一再指導(dǎo)下，我終于擺脫了這種“恐懼”，終于沖破了大學(xué)老師們給我設(shè)立的的那些“大青龍湯”禁錮，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，今年使用該方治療感冒發(fā)熱不下20例，療效甚佳，一般是服用一劑的頭煎即熱退脈靜身涼。。。

  案例一：尹某          男            23歲           2009年8月20日

                暑熱難當(dāng)，貪圖空調(diào)風(fēng)扇之涼，次日即感頭痛身痛腰痛骨節(jié)疼痛，全身不適，繼而寒戰(zhàn)高熱無汗，在當(dāng)?shù)卦\所輸液兩天熱未退，癥狀未見減輕，電話求診－－寒戰(zhàn)，高熱無汗，39.7度，全身酸痛，口干不欲冷飲，無咽痛。鼻塞聲重。舌脈不詳。

              風(fēng)寒郁閉有化熱之勢(shì)，急與大青龍湯發(fā)散風(fēng)寒，宣通氣津。

             方藥如下：

            麻黃10克    桂枝6      杏仁6      炙甘草6         生石膏4                 

            2劑。

            兩劑合為一劑，同煎，取頭煎（藥渣不倒以備用），2劑共放生姜10片     大棗12粒。

          囑咐服藥頭煎之一半，觀察30分鐘，如得暢汗，估計(jì)熱隨汗退，如果汗出不暢或汗出即收，可飲熱飲一杯以助汗出，得暢汗為目的。如果汗不出，或經(jīng)熱飲汗出不暢，急服頭煎的另一半得汗。極少數(shù)的病人得服藥一劑。

        半個(gè)小時(shí)后電話告知：果然汗出暢快，全身疼痛頓除，2小時(shí)后汗出微微，熱退正常，余藥丟棄。第二天，一切病癥皆除，病愈。

病例二：

  曠某某         男            6歲          2009年9月6日早上8點(diǎn)

          電話診治：患者乃我科一同事之子，近日天氣炎熱，貪涼起病。昨晚突發(fā)寒熱，同事辨證為三陽合病，與柴葛解肌湯（石膏用到40克），當(dāng)即嘔吐一次，自述胃中發(fā)涼，寒熱不減，今晨體溫抖增至39.5度，急電話求診。電話告知：惡寒明顯，頭痛身痛，鼻塞聲重，咳嗽，胸口煩悶，口干欲熱飲，咽痛不紅，舌淡紅，苔薄白有津。脈略。

          風(fēng)寒郁閉失于發(fā)散，誤用寒涼致寒邪內(nèi)閉，津氣不得越，故見高熱惡寒等證，急與大青龍湯一劑。

麻黃10           桂枝8           杏仁6        生石膏5      炙甘草6            生姜10粒             大棗12枚

急煎，取頭煎之一半，頓服。

30分鐘后開始出汗，患者自訴藥頗合“胃口”，熱退之38度，一個(gè)小時(shí)后退至37.5。停服余藥。

下午3點(diǎn)：電話告知：患者低熱，微微有汗，但見咳嗽氣促，與桂枝加杏仁厚樸湯一劑，加炙麻黃5克一則宣降肺氣，二則含有麻桂各半湯之意，小發(fā)其汗以退余邪。

 病例三：

          趙某                  女                70歲               2009年9月2日首診

           患者乃南華大學(xué)某退休老師，其家族為西醫(yī)世家，病患對(duì)于中醫(yī)略知一二，受涼感冒發(fā)熱前來就診。癥見：畏寒，惡風(fēng)（厚長(zhǎng)袖包裹前來就診），發(fā)熱39度，腰痛，肢節(jié)輕微腫脹，疼痛明顯（懷疑有風(fēng)濕性疾病，后經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查排除），口干咽痛，咳嗽，咯痰，鼻塞聲重，舌淡紅，邊有齒痕，苔白厚膩上罩薄黃膩苔。脈弦緊。

        病患雖年過七旬，但當(dāng)下仍為實(shí)證，先與大青龍湯發(fā)散風(fēng)寒。

        麻黃12      桂枝6         杏仁6          炙甘草6         生石膏5          生姜10片     大棗12粒。

       處方剛落筆，病患取方一閱，臉上破有不悅之情，問道：這么熱的天，我燒的如此之高，咽痛，口干，你還開麻黃桂枝等藥，這吃了不會(huì)誤事吧。。。。

        言語之中透露出幾分不信任，答道：病是寒證，身痛腰痛，骨節(jié)疼痛，有何熱象？雖有發(fā)熱，但非煩渴喜冷飲之陽明之熱，雖有口干咽痛，乃津液輸布異常，津不上呈之故。有是證，用是方，何慮之有？

          服藥一次，得暢汗，熱退至38度，患者家屬一再要求其加服用“美林”退燒，竟然出現(xiàn)汗出不止，畏寒，遇風(fēng)則不適，急予桂枝加附子加龍骨牡蠣湯一付以復(fù)衛(wèi)陽。

       桂枝10        白芍10        炙甘草6        附子10（先煎30分鐘）     煅龍骨20

       煅牡蠣20      生姜10片          大棗12粒。

         2劑。

         服用一劑，畏寒顯減，汗出大減，再進(jìn)一劑，畏寒出汗基本控制。

      2009年9月5日發(fā)熱全身疼痛皆除，但見咳嗽，咯白色稀痰。胸口滿悶，與苓甘五味姜辛湯溫肺化飲。

     茯苓25      炙甘草10      干姜10      五味子10          細(xì)辛6         法夏10     杏仁10

生姜10片  大棗12粒。

           3劑。

自按：病例一二是典型的大青龍湯證，原方原法（當(dāng)然不是仲景原方之劑量，但基本是遵照仲景藥組之比例開），取效頗佳，不必多言。例三如果沒有患者自己加服美林疊加發(fā)汗，也不至于出現(xiàn)漏汗不止之證，急與桂枝加附子湯桂枝加龍骨牡蠣湯斂復(fù)衛(wèi)陽，再與苓甘五味姜辛湯以除痰飲。

        縱觀使用大青龍湯的這些案例，個(gè)人體會(huì)如下：

          1  能用大青龍湯之人體質(zhì)一定是比較結(jié)實(shí)的。

          2  能用大青龍湯之人一定是風(fēng)寒郁閉有化熱之象。

          3  服藥一定采用分次給藥，根據(jù)汗出情況決定服藥次數(shù)。不管癥狀緩解如何，一般不宜服用第二劑。

          4  醫(yī)囑一定要交待清楚：我一般告知患者及家屬：服藥頭煎之一半，觀察30分鐘，如得暢汗，估計(jì)熱隨汗退，如果汗出不暢或汗出即收，可飲熱飲一杯以助汗出，得暢汗為目的。如果汗不出，或經(jīng)熱飲汗出不暢，急服頭煎的另一半得汗。極少數(shù)的病人得服藥一劑。

       5   一定不可和西藥發(fā)汗退燒疊加使用，以免汗出亡陽。

       6   出現(xiàn)漏汗不止者，可用桂枝加附子湯，桂枝加龍骨牡蠣湯，甚則四逆湯救逆。

          補(bǔ)充一下：病例整理至此，突然發(fā)現(xiàn)，病例三直接投小青龍湯加石膏或許取效更捷。