從目前醫(yī)學分析上來看，常見癥狀有：心悸、呼吸困難、經常性胸悶、發(fā)紺、咳嗽、咯血、胸痛、水腫、少尿等，到了這些癥狀，其實已經是心臟病發(fā)展相當嚴重的程度了。從中醫(yī)的角度，這些相關癥狀的出現(xiàn)，或者更早期的一些癥狀出現(xiàn)，是可以通過辨證問診或自我判斷發(fā)現(xiàn)問題，并找到有效治療方法的，相對于現(xiàn)代醫(yī)療科技的檢測來說，這種判斷及治療，應該可以算是預防性治療了。

醫(yī)圣張仲景在《傷寒雜病論》（金匱要略）中已總結出一套對心臟病的分析判斷方法及治療方法。相對于現(xiàn)代社會復雜原因導致的各種心臟病或現(xiàn)代醫(yī)學為心臟病做的細致分類命名，張仲景對心臟病的分析判斷更多地是從病人本身自我感受角度進行辨證，并提出非常準確的治療方案，可能不那么全面，但已足夠引起處于當今社會的我們對這方面的重視，也能給我們很大程度的健康保障。

參考中醫(yī)大師倪海廈的講解分析，金匱要略對胸痹（心臟病）大體上按發(fā)展階段或嚴重程度分以下七種類型。我們可以從中看到病的現(xiàn)象和本質在哪個地方，有一些可以對應到西醫(yī)的診斷分析與病名，最為關鍵的是中醫(yī)對每種問題都有針對性的、精確的解決辦法。

1. 1.    “喘息咳唾，胸背痛，短氣。”

就是胸中感覺氣悶，隱隱作痛，不如心痛徹背那么強。

   我提出“不舒服就是有病”這個與亞健康不一樣的觀念，胸口這個位置隱隱作痛，就是有病了。西醫(yī)可能會查不出來什么問題。從現(xiàn)代解剖學是縱隔膜、橫隔膜的問題，可能檢查看到上面有陰影或腫塊，從中醫(yī)角度看，縱隔膜、橫隔膜屬于三焦油網，里面有許多黃油，看到的陰影是中醫(yī)的痰或新陳代謝的一些排泄物停在里面。西醫(yī)可能通過手術的辦法清理，中醫(yī)則用幾味藥就可以發(fā)散排出來，解決隱痛的問題。

張仲景開的方子是栝樓薤白白酒湯方。方子簡單，但作用明顯且準確，栝樓可以清痰濕，開肺利胸中陽氣結。薤白腥臭，可以利用濕寒濁物、濁氣。白酒則是一味導藥，可以將肺下方、心臟部位的濁物、濁氣的全部往上升提，排走。

1. 2.    “不得臥（就是不能平臥），心痛徹背。”

心痛會透到背后去。

   這是痛進一步發(fā)展，縱隔腔上發(fā)炎，時間長了，停留的濁痰積累得多了，引起心痛透到背后去。張仲景開出栝樓薤白半夏湯方，就是在前面方子基礎上加了一味半夏，因為半夏的滌痰力量非常強，在栝樓實散掉郁結之氣同時，將累積的濁痰清理干凈。

1. 3.    “心中痞氣，氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心。”

感覺胃部上部悶悶的，胸口脹滿、緊的感覺，從胸脅的地方往心臟這邊痛。

從西醫(yī)的角度分析，應該是有病毒在橫隔膜上，造成橫隔膜發(fā)炎，所以有這些不舒服的癥狀。

中醫(yī)講辨癥開方，按中草藥的特性，胸滿就要用枳實，以打開胸隔之郁氣，同時加栝樓實助力，利胸，打開心陽，同時加桂枝強心陽，有濁痰就需用薤白，腹?jié)M要加厚樸，厚樸可以將郁氣與濁痰從胸腔到腸，一路導下。這是張仲景增減的枳實薤白桂枝湯方，這是用于實證，有實物在心包里面用的。

如果是虛證，即心中痞氣，氣結在胸，表示沒有實物堵塞，沒有濁氣、痰飲堵在胸里，是因為體虛胸痹，體虛感受到大氣壓力，所以出現(xiàn)胸悶現(xiàn)象。西醫(yī)的解決辦法是用導管去把大氣壓力緩解掉，中醫(yī)則用補的方法把氣補回去。張仲景開的是人參湯方，包括人參、甘草、干姜、白術，四味藥等量用，健脾整胃。腸胃虛寒，中焦氣衰，上焦氣就無法往下走，就會出現(xiàn)短氣胸悶的現(xiàn)象，這四味藥能將虛寒問題解決，將胸中氣補足。所以，現(xiàn)在很多人對中醫(yī)提出批判，是因為他們對中醫(yī)了解太淺，沒有認識到早到幾千年前，中醫(yī)對人生命的運行已認識至微至精，并有非常準確的治療辦法。

1. 4.    ”胸中氣塞，短氣。”

這種癥狀下，病人的心痛是緩痛，不是劇痛，是一點點的痛。吸氣的時候，會覺得氣息出入不順，象有東西梗著。

出現(xiàn)這種感覺是心臟有積水，有積液在心臟的包囊里，即中醫(yī)說的心包。我將寫另一篇專論中醫(yī)治水，中醫(yī)對身體內水不同形態(tài)、不同高度、不同深度與不同位置的認識非常全面，這里是心包里積水。

張仲景開的方子非常簡單，即茯苓杏仁甘草湯方，心包積水靠杏仁茯苓，杏仁潤肺，茯苓利水，甘草使藥可以在上焦停留更久一些，讓心包積水慢慢滲出來，順著三焦油網，慢慢進入膀胱。這個方子加重了茯苓的用量。

另外一種情況是有濕痰阻到心肺之間，針對這種情況用橘枳生姜湯方，枳實除心臟周圍濁痰，枳實是開胸隔的要藥，生姜散胃內停水，避免繼續(xù)生痰，橘皮辛香發(fā)散，可以去寒痰，這是清心臟下方的痰飲的。倪海廈對張仲景用藥非常了解，痰在不同部位用不同的藥，如果是心臟上方刺痛，是心臟上方有痰，需要用蜀漆祛痰，如果是肺中痰用杏仁，如果是嚴重的肺化膿，則用桔梗。

1. 5.    “胸痹緩急。”

即會隨氣候而轉變的痛。

   這是西醫(yī)的風濕性心臟病，氣候變冷，心臟就痛，象風濕的變化一樣。胸腔有濕，外面寒氣影響，濕就會被壓住，壓力產生，心臟就會反應，大量血沖進來，心臟緩一下，比較不痛，過一會兒熱了，又退掉，如此反復，所以感覺到斷續(xù)的痛。這種痛是因為寒與濕造成的，所以張仲景提出的解決辦法是薏苡附子散方，炮附子除寒，用薏仁去上焦的濕。

1. 6.    “心中痞，諸逆，心懸痛。”

好象心被懸在空中放不下來。

   這種癥狀類似于西醫(yī)所謂的心包膜發(fā)炎。治療方子還是很簡單，即桂枝生姜枳實湯方，桂枝開心陽，讓心臟的血流向四肢，壯陽氣，生姜散寒，枳實開胸膈，除痰濕，打開心臟周圍郁結。經方治療心臟的藥，越重的病反用藥越少，劑量增加。

這種治療方法在西醫(yī)看來可能不可思議，其實很多情況下，我們出現(xiàn)不舒服的癥狀，就是生病了，是體內某個部位的環(huán)境出現(xiàn)了問題，所以導致臟腑器質上出現(xiàn)所謂的炎癥，用西醫(yī)方法一檢測，各種指標嚇死人（當然，還沒有嚴重到一定程度則檢查不出來，則稱為亞健康），中醫(yī)是生命醫(yī)學，中醫(yī)并不治療這個臟腑器質上這個發(fā)炎了的物質，而且解決的是環(huán)境問題，寒熱環(huán)境、濕度環(huán)境解決了，自身修復能力發(fā)揮，自然就是把器質問題解決了。中醫(yī)的這種妙處是西醫(yī)理解不了的。

1. 7.    “心痛徹背，背痛徹心。”

這是最嚴重的一種。病人感覺里好象有蟲在爬似的痛，痛過去又痛回來，好象有東西在胸腔里走動。

  這種癥狀西醫(yī)可能不一定能查出來，或者是預知到這是心臟病發(fā)用的前兆，在很多情況下，這是很嚴重的狀況了，沒有提前預防的話，會突發(fā)心臟病猝死。這種猝死在中醫(yī)是可以預知，并可以預防的。

   病人有這種感覺是因為五臟太寒，寒集中在身體正中間，臟腑功能沒有辦法連貫起來，濕停留在胸膈中，濕在縱膈膜上游走，所以感覺到來回徹痛?；谖迮K太寒，張仲景開出烏頭赤石脂丸方，用烏頭入肝，肝主筋的特點，去四肢關節(jié)寒濕，用生附子入腎，去腎虛寒補腎陽，用蜀椒去肺寒，用干姜溫脾胃，這個處方同時解決腎、肝、脾、肺四臟的寒的問題。同時，用赤石脂這種澀性藥止利，堵塞阻止去掉的寒濕再回來。用這五味藥弄成粉做成丸，這么簡單的方子，現(xiàn)代社會可能絕大多數(shù)人不會料到具有這種救命的作用。

   張仲景對心臟病的這些辯證及預防治療方法，也許對于現(xiàn)代社會發(fā)展產生的心臟病來說，不足以覆蓋全部癥狀，但已經可以讓我們自己對胸口、心臟的不舒服狀況有了清醒的認識了解，并找到了有效的預防性治療辦法，不管是我們普通人，還是現(xiàn)代醫(yī)學都應該充分地警惕與應用，避免讓心臟病發(fā)展到不可救藥的地步。

    （文建軍，本文為學習倪海廈講解金匱要略的體會之作，2019.12.02）