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經(jīng)方思維：經(jīng)方辨證依據(jù)癥狀反應(yīng)。方證是六經(jīng)八綱辨證的繼續(xù)，亦即辨證的尖端，中醫(yī)治病有無(wú)療效，其主要關(guān)鍵就是在于方證是否辨的正確。 方藥的適應(yīng)證，即簡(jiǎn)稱之為方證，某方的適應(yīng)證，即稱之為某方證，如桂枝湯證、麻黃湯證、葛根湯證、大青龍湯證、柴胡湯證、白虎湯證等等。 下圖來(lái)自馮世綸馮老課件，特此說明
國(guó)學(xué)大師章太炎曾說：“中醫(yī)之成績(jī)，醫(yī)案最著。欲求前人之經(jīng)驗(yàn)心得，醫(yī)案最有線索可尋。循此鉆研，事半功倍?！?/span>
然醫(yī)案，為一名臨床醫(yī)生綜合實(shí)力的最終體現(xiàn)，外人想讀懂，何其難也，起初不懂胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系辨證法及胡老對(duì)仲景書的解讀，看胡老醫(yī)案，總覺不可思議，及讀書時(shí)間略長(zhǎng)，方覺有點(diǎn)體悟，今分析胡老一則醫(yī)案，作為學(xué)習(xí)心得，與同道共學(xué)。個(gè)人學(xué)習(xí)胡希恕胡老經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系之見，今日之見，只涉及學(xué)術(shù)，如有不妥之處，還望讀者體諒。本醫(yī)案是《百年百名中醫(yī)臨床家-胡希恕》淺論肺炎的治療中第3則醫(yī)案，內(nèi)容來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，特此說明。
初診日期1959年12月15日：發(fā)熱惡寒二天，伴頭痛、咽痛、咳嗽、胸痛胸悶，經(jīng)X線檢査：為右肺下葉非典型肺炎。既往有肝炎、肺結(jié)核、腸結(jié)核史。常有脅痛、乏力、便溏、盜汗。前醫(yī)先以辛涼解表〔桑葉、銀花、連翹、薄荷、羌活、豆豉等）一劑，服后汗出熱不退，仍繼用辛涼解表，急煎服，高燒、自汗、頭痛、咳嗽、胸悶、惡風(fēng)、脅痛諸癥加重。血常規(guī)檢查：白血球8100，中性70%。14日靜脈輸液用抗生素，當(dāng)夜高燒仍不退，體溫39,4℃，并見鼻煽、頭汗出。又與麻杏石甘湯加梔子豉等，服三分之一量至夜11時(shí)出現(xiàn)心悸、膚涼。因請(qǐng)胡老會(huì)診。胡老據(jù)：晨起體溫38.2℃，下午在39℃以上，呈往來(lái)寒熱，并見口苦，咽干，目眩、頭暈、盜汗、汗出如洗、不惡寒，苔黃，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)。認(rèn)為證屬表已解，連續(xù)發(fā)汗解表，大傷津液，邪傳少陽(yáng)陽(yáng)明。結(jié)果：上藥服一劑，后半夜即人睡未作寒熱及盜汗。16日仍頭暈、咳嗽痰多帶血。上方加生牡蠣五錢，服一劑。17日諸癥消，體溫正常。12月22日X線檢查：肺部陰影吸收。本醫(yī)案是東直門醫(yī)院建院早期醫(yī)案——54號(hào)病案，患者是當(dāng)時(shí)北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)生。本醫(yī)案，馮世綸馮老多次講到，是以經(jīng)方的醫(yī)學(xué)體系講解，獲益良多。我個(gè)人試著從經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系及胡老對(duì)條文的解讀，兩個(gè)方面解讀。后世溫病之治，目無(wú)仲景表證，美其名曰：“邪在衛(wèi)”——汗之可也、“在上焦”——治療如羽，非輕不舉，其所用之方，或言辛涼輕劑之桑菊飲，或言辛涼平劑之銀翹散，再者辛涼重劑之白虎湯，前兩方，從方藥分析，俱是仲景陽(yáng)明熱病治方，即白虎之輕者，故言其目無(wú)表證，臨證之失多矣。本案即是。病起于：發(fā)熱、惡寒，伴頭痛、咽痛、咳嗽、胸痛胸悶諸癥，此太陽(yáng)表實(shí)未解，治之針對(duì)伴隨咽痛、胸痛等，可用麻黃湯加桔梗，解太陽(yáng)即可。醫(yī)者不遵守仲景陽(yáng)證，表不解，不可治里之大法，施之以治療陽(yáng)明的辛涼輕劑（初誤于）導(dǎo)致：高燒、自汗、頭痛、咳嗽、胸悶、惡風(fēng)（太陽(yáng)未解）、脅痛（少陽(yáng)已經(jīng)顯）諸癥加重，鼻煽、頭汗出，醫(yī)者仍不詳查癥候，不識(shí)仲景少陽(yáng)禁汗，繼續(xù)以溫病之方治（辛涼之劑，由輕而平，由平而重，總不識(shí)仲景辨證六經(jīng)表里半表半里之全法，目中只有仲景之陽(yáng)明病矣——溫病家法）施之以辛涼重劑（三誤于）麻杏石甘湯加梔子豉等，結(jié)果服三分之一量至夜11時(shí)出現(xiàn)心悸（少陽(yáng)本虛，不可發(fā)汗，發(fā)汗津液更傷，心腦無(wú)所養(yǎng)則悸而驚）、膚涼（津傷），正氣不支的情況。胡老會(huì)診時(shí)：“晨起體溫38.2℃，下午在39℃以上，呈往來(lái)寒熱（典型少陽(yáng)熱），并見口苦，咽干，目眩、頭暈（少陽(yáng)證）、盜汗（仲景辨為熱病。若后世溫病辨之即為陰虛內(nèi)熱，如繼續(xù)以溫病家法，恐為涼血之品矣，又傷人體正氣）、汗出如洗、不惡寒（表證已），苔黃，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)”，黃苔紅舌為熱，為陽(yáng)明病的舌所見，弦細(xì)之脈為津液不足，正氣虧損，數(shù)脈為熱。仔細(xì)分析，病已至少陽(yáng)陽(yáng)明，未有內(nèi)結(jié)，只有內(nèi)熱，無(wú)需大黃之大柴胡，只需小柴胡合石膏即可。胡老以六經(jīng)理論與用藥法則，果斷施之以小柴胡加石膏湯，一劑熱退。“在太陽(yáng)病，由于治療不當(dāng)，本因發(fā)汗而吃瀉熱，使熱陷于里，也能轉(zhuǎn)為陽(yáng)明病。即便依法發(fā)汗，如果病相當(dāng)?shù)闹?，也不一定在太?yáng)病的階段把病治好的，這在臨床上是不可忽視的，尤其是真正的傷寒，傷寒為大病，大病好的時(shí)候全在少陽(yáng)的末期和陽(yáng)明病初期，就在大柴胡湯、白虎湯的階段，甚至調(diào)胃承氣湯的階段可以好的。但在太陽(yáng)病的階段常常不好，即使治療得當(dāng)，不過是殺一殺病勢(shì)，使病勢(shì)減輕，使轉(zhuǎn)里或半表半里，不那么猛暴。一般輕病表證的時(shí)候可以好，如輕微的感冒，喝點(diǎn)姜湯也可好，就說弄點(diǎn)姜水喝一喝，出點(diǎn)汗，吃點(diǎn)茶葉出點(diǎn)汗都可以好的。真正的重病不是隨便吃藥就可以好的，就得按規(guī)矩，該用麻黃湯非用不可，用桂枝湯就不行，該用桂枝湯用麻黃湯更不行。所以此書辨證嚴(yán)的很，不但要辨六經(jīng)、八綱，而最后要辨到方證，方證就是咱們講的這套，即一個(gè)方劑有一個(gè)適應(yīng)證。不這樣則達(dá)不到療效?！?br>1、37條：太陽(yáng)病，十日已去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯；胡老解讀時(shí)說：“這個(gè)在臨床上我們常遇到，那么這個(gè)人吶高燒不退，可是摸這個(gè)脈啊有點(diǎn)細(xì)，雖浮而細(xì)，這個(gè)人困倦無(wú)力，這個(gè)時(shí)候差不多他要這些病都來(lái)了，惡心，胸脅滿，也有時(shí)候往來(lái)寒熱，這都是柴胡證。這個(gè)時(shí)候用柴胡湯為主，沒錯(cuò)的。如果口舌干燥，舌再有白苔，你還要加石膏，這個(gè)我們?cè)谂R床上是常見著，所以這一段書挺重要，我們常遭遇的事情?！?/section>268條：“三陽(yáng)合病，脈浮大，上關(guān)上，但欲眠睡，目合則汗?！比?yáng)合病，治在少陽(yáng)，依據(jù)表、里之輕重，可合用桂枝湯、石膏、芒硝、大黃等分治表里之方、之藥，不能單純用汗法、下法、吐法及清法等。此盜汗治在少陽(yáng)陽(yáng)明之理論及臨床基礎(chǔ)。3、少陽(yáng)病的特有癥候（邪正交爭(zhēng)于脅下）。97條：血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭(zhēng)，往來(lái)寒熱，休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食，藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之，服柴胡湯已。渴者，屬陽(yáng)明，以法治之。看下圖，半表半里可以橫掃江湖？ 
上圖初看，感覺老人“有點(diǎn)瘋”、“不講理”，仔細(xì)一想，肯定是對(duì)小柴胡湯的應(yīng)用得心應(yīng)手，只是說不出問什么。想必密碼就在腹診上吧！ 后再讀胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系對(duì)病機(jī)學(xué)半表半里的深刻認(rèn)識(shí)，更能體會(huì)到半表半里柴胡劑的應(yīng)用廣泛原因了，小柴胡湯如此，同處于半表半里的柴胡桂枝干姜湯何嘗不是？——最后提醒，半表半里，勿忘柴胡。 
悟道仲景醫(yī)學(xué)，始終理會(huì)仲景書，經(jīng)方人一直在努力！
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