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【當(dāng)鼻炎，遇上咽喉炎，辨證施治的次序?qū)α耍庞行А?br> 董某，男，42歲，患過敏性鼻炎、慢性咽炎4年余，病發(fā)的規(guī)律很奇特，鼻炎發(fā)作時(shí)咽炎就好轉(zhuǎn)，咽炎發(fā)作時(shí)鼻炎就好轉(zhuǎn)。咽痛咽干，有異物感，鼻塞流清涕。 咳嗽嚴(yán)重，痰多，白而清稀。黃痰時(shí)很少。晨起必打幾個(gè)噴嚏。脈浮緊而中有數(shù)，左脈關(guān)弦澀，舌苔白，卻是地圖舌，無苔處舌紅甚。 辨析：病情雖不是絕癥類，卻空前復(fù)雜，寒、熱、陰虛互雜，表里病機(jī)相間，夾有痰濕，治療次序很重要。一般來說，有表寒當(dāng)先解表，待表寒緩解再圖里證。 此外，左脈關(guān)弦澀顯示患者有血瘀證，可能對鼻炎、咽炎也有影響，不應(yīng)忽視。整體辨治才對。 治法：首先重于散寒解表，輕于清熱滋陰，兼以止咳化痰活血。 麻黃，細(xì)辛，辛夷，甘草，荊芥，防風(fēng)，蒼耳子，知母，沙參，杏仁，百部，桔梗，枳殼，丹參，郁金，紅花，沒藥。 二診：脈浮緊已不見，數(shù)象明顯。舌白苔已消退，地圖舌狀顯著，無苔處紅甚。 辨析：表寒稍消退，陰虛內(nèi)熱象顯著。治法：滋陰清熱，止咳化痰活血。 沙參，麥冬，生地黃，知母，金銀花，杏仁，百部，枳殼，瓜蔞，川貝母，桔梗，款冬花，木蝴蝶，厚樸，丹參，郁金，沒藥，紅花。 三診：患者自訴咳嗽稍減。脈仍數(shù)，舌苔地圖舌不見，舌紅。 辨析：陰虛象有所恢復(fù)，血熱未愈，涼血滋陰為第一要?jiǎng)?wù)。 四診：患者自訴咽喉炎基本治愈，咳嗽明顯減輕，諸癥皆有消退。脈數(shù)已減，但是有緊象。舌苔退盡，無苔，舌面多津液。 辨析：陰虛、內(nèi)熱皆緩解，原本寒象沒有完全解除，又復(fù)現(xiàn)寒象。此應(yīng)檢討首次散寒藥劑應(yīng)用不足，使表之寒邪仍存。 五診：舌象又見紅甚。陰虛象明顯。 麻黃，辛夷，桔梗，麥冬，玄參，百部，杏仁，枳殼，郁金，紅花，丹參，百合。 六診：脈微數(shù)，舌面見淡黃苔。 黃芩，桑葉，桑白皮，地骨皮，牛蒡子，杏仁，前胡，百部，玄參。 鼻炎、咽喉炎基本治愈。 病久治不愈，其病情必然復(fù)雜。本患者之病起于空調(diào)病，室外太熱而室內(nèi)太冷，體內(nèi)原本有熱，外散時(shí)卻因空調(diào)室溫太低，寒氣外罩，陽氣內(nèi)郁，發(fā)作為病。 患者原本有內(nèi)熱，外受寒邪后陽氣被郁，內(nèi)熱更加難以消除，返而內(nèi)攻，發(fā)為陰虛內(nèi)熱。陰虛使病情更為復(fù)雜難治。 治療次序：有外寒者必當(dāng)先散寒氣，辛溫解表藥為君，稍顧陰虛。待外寒散后，再細(xì)圖陰虛內(nèi)熱證，以滋陰藥為君，清熱藥為臣。待陰氣復(fù)，以清熱藥為君，他藥為臣。 表證當(dāng)解外，里證當(dāng)攻下，表里證同見時(shí)，在一般情況下，也應(yīng)遵  |
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