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《靈樞. 百病始生》節(jié)選 第二段（兩虛相得則發(fā)?。?/span>【理論闡釋】 【理論闡釋】 1. 虛邪 教材的165頁。關(guān)于虛邪問題，虛邪是“八正之虛，邪氣也”。 “八正”是指的什么呢？ 對(duì)于“八正”有兩個(gè)解釋： * 一個(gè)解釋就是八節(jié)之正氣，從時(shí)間角度解釋，八節(jié)之正氣。 八節(jié)是什么？是 @ 四立：立春、立夏、立秋、立冬， @ 二分: 春分、秋分。 @ 二至: 冬至、夏至。 所以叫八節(jié)。八節(jié)之正氣，所以叫八正。 按這個(gè)解釋，是按照時(shí)間上，節(jié)氣上來解釋的。也就是這個(gè)八節(jié)時(shí)間，氣候失常。那叫八正之虛邪。八節(jié)之正氣要變成虛邪，就是八節(jié)之氣異常了。按這種解釋，這種解釋的根據(jù)，在《素問. 八正神明論》，就是基本講的這個(gè)道理。 馬元臺(tái)，馬蒔，在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微》里頭，就是采取的這個(gè)方法。就是采取的這個(gè)觀點(diǎn)來注釋的。就是按八節(jié)之正氣來注釋的。這是一種。 * 還有一種解釋，對(duì)這個(gè)問題的認(rèn)識(shí)，是認(rèn)為這個(gè)“八正”是說八方之風(fēng)。是從空間上來講。剛才是從時(shí)間上來理解“八節(jié)”之正氣。這個(gè)是從方位、空間上。說是八方之風(fēng)，這叫八正。 八方，大家知道吧？ 東西南北，再加四隅，東南、西南、東北、西北。四方四隅。 這個(gè)解釋可以不可以？ 也可以。它的根據(jù)就是剛才我說的，《靈樞. 九宮八風(fēng)》篇，它主要是按方位。當(dāng)然也和季節(jié)有關(guān)系。當(dāng)然主要是按方位。 這個(gè)《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》，清代醫(yī)學(xué)家張志聰?shù)?，集注就是集體注釋，他和他的若干個(gè)學(xué)生，一塊注釋的《內(nèi)經(jīng)》，注釋的《素問》。注釋的《靈樞》他在注釋的時(shí)候，他就是按照這個(gè)八方之風(fēng)來注釋的。這種解釋也行。 所以，這類“八正之虛邪”，關(guān)于八正二字，至少有這樣兩種解釋。都是正確的。 * 一個(gè)是以時(shí)間為主解釋的， * 一個(gè)是以空間為主，當(dāng)然以空間為主，其實(shí)也聯(lián)系到時(shí)間了。所以我說這兩種解釋都可以。 所以說，虛邪說八正之虛邪氣也。說明反常的氣候條件，所產(chǎn)生的使人致病的因素，如： @ 暑天寒涼，冬行夏令，冬行夏令就是冬天熱唄，你說冬天熱的時(shí)候倒是不多，但是它也可以相對(duì)來說溫度高。 這所說的“至而未至”。應(yīng)當(dāng)冷不冷，應(yīng)當(dāng)熱不熱?！爸炼粗痢?。 @ 或者不當(dāng)熱，比如春天就突然熱起來了。那就是“未至而至”。 @ “至而不至”，謂之不及，該至而不至嘛，氣候該到這個(gè)節(jié)氣它不來，那就不及嘛。 @“不至而至”呢，就是所謂的太過嘛。講的運(yùn)氣的太過、不及就是講這個(gè)。比如說秋天，突然寒冷起來了。很冷，那就是太過了。冬天還沒來呢，冬氣就先到了。就是太過，都是一種反常。 當(dāng)然在《內(nèi)經(jīng)》的五運(yùn)六氣幾篇里頭，講這個(gè)問題講得很突出。 咱們除了引了《靈樞. 歲露》篇之外，那不就是引了《六元正紀(jì)大論》嗎？就是講運(yùn)氣，專講運(yùn)氣的這篇章的話。那么是講的虛邪問題，是講的邪氣乘人之虛而侵入人體的問題。 所以教材里說，氣候反常，以虛邪襲人，其性暴烈，致病性強(qiáng)。邪正斗爭(zhēng)劇烈，實(shí)證較多。說外邪侵入人體之后，實(shí)證較多。突然的邪氣侵犯，病有逐步深入之勢(shì)，當(dāng)機(jī)體抵御能力降低的時(shí)候，虛邪則可乘虛而入，甚至長(zhǎng)驅(qū)直入，反之身體強(qiáng)壯，衛(wèi)氣固表，腠理固密，任其虛邪來勢(shì)兇猛，仍可不病。這還是講的正邪之間關(guān)系。 但是這里頭提到了一點(diǎn)，好像挺值得注意： * 一就是突然的邪氣侵犯，運(yùn)氣失常。 我們就是籠統(tǒng)的知道，說“邪之所湊，其氣必虛”，有用沒用？很有用。但是光籠統(tǒng)的知道這一點(diǎn)，并不足以預(yù)防疾病。起碼，你預(yù)防得不會(huì)很仔細(xì)。只知道我注意鍛煉身體就是了，錯(cuò)不錯(cuò)？不錯(cuò)。一般而言，當(dāng)然要注意鍛煉身體。 * 但是作為醫(yī)生而言，應(yīng)該更深入、更全面、更細(xì)致，應(yīng)該有預(yù)見性，應(yīng)該知道今年氣候應(yīng)該怎么樣，明年氣候該如何？應(yīng)該有預(yù)見。會(huì)有哪些特殊變化？適當(dāng)做準(zhǔn)備。 這在《內(nèi)經(jīng)》里頭是有的，甚至要“司歲備物”。 @ 要知道明年什么年？ 我要預(yù)備什么藥出來。要準(zhǔn)備什么藥。 @ 要知道今年的氣候特點(diǎn)是什么？ 今年這個(gè)氣候特點(diǎn)，以什么類的藥物質(zhì)量最好，我要把它儲(chǔ)備起來，這也叫備物。 @ 又要知道明年如何，后年如何？我應(yīng)該作哪些準(zhǔn)備？都不違反“司歲備物”的觀點(diǎn)。 所以我“備物”從兩個(gè)角度解釋。 # 一是知道哪年的氣候如何？哪種藥物的質(zhì)量最好，我要預(yù)備。 # 又要知道，將要有哪些個(gè)傳染性的，發(fā)作性的疾病，多發(fā)性的疾病可能會(huì)出現(xiàn)，我要事先做好有關(guān)藥物的準(zhǔn)備。 當(dāng)然，當(dāng)這種邪氣來的時(shí)候，我要知道它的特性，應(yīng)該主要思路是怎么治。除了按五運(yùn)六氣，知道當(dāng)年應(yīng)該怎么樣，再結(jié)合病人具體情況，進(jìn)行施治，效果會(huì)更好一些。 這個(gè)確實(shí)是很值得重視的問題，我們學(xué)了中醫(yī)，就記住了，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“兩虛相得，乃客其形”，重要的理論記住了，具體的還得知道，還得考慮，不然的話，突然的基本發(fā)生，我們還很難應(yīng)付，弄得大家都很驚慌。 這個(gè)已經(jīng)出現(xiàn)了吧？ 鬧那個(gè)“非典”已經(jīng)出現(xiàn)了這么一種狀況。其實(shí)今年就是癸未年，癸未年就是太陰濕土司天，就是濕氣盛。 （看似有理論可以預(yù)測(cè)疫情，前些日微信上看到一個(gè)視頻，幾位中科院的老專家開會(huì)，其中一位發(fā)言預(yù)測(cè)2019年將有大的疫情，不幸真的被他言中了。 王永炎院士2019年6月27日在中國(guó)科學(xué)院會(huì)議上發(fā)言視頻。筆記者記錄如下： “要觀天地之象，觀萬物生靈之象，觀疾病健康之象，今年大江以南，暴雨成災(zāi)，厥陰風(fēng)木司天已經(jīng)描述了，太虛元象，上半年是比較和緩的，下半年特別是在冬至前后，也就是延續(xù)到明年的春季，要有瘟疫發(fā)生，這是已逝黃耀宗老的學(xué)生，方老師很重視，陰陽大論，七篇運(yùn)氣學(xué)說，對(duì)于這個(gè)要有清楚。 目前我們呀，應(yīng)該聘用顧植山先生，顧植山先生在安徽，他是在五運(yùn)六氣的研究方面很有造詣的一位，好。“） 在治療SARS過程當(dāng)中，（非典最早是于2002年11月16日在廣東順德爆發(fā)的） @ 有的地區(qū)，中醫(yī)發(fā)揮的作用比較好，比較大。 @ 有的地區(qū)，中醫(yī)的作用發(fā)揮得就不大。前幾天看到這個(gè)新聞報(bào)導(dǎo)當(dāng)中，說是某地的SARS病治愈的病人，所謂治愈了，結(jié)果骨質(zhì)疏松，骨折，病理性骨折，長(zhǎng)不上了。大量的激素使用，命是保住了，但是留下很重要的殘疾，這也是問題。 我們有的地區(qū)，中醫(yī)發(fā)揮作用比較好的時(shí)候，這個(gè)留下的后遺癥還沒聽到報(bào)導(dǎo)。但是我們又在相對(duì)大的地區(qū)內(nèi)中醫(yī)發(fā)揮的作用，又不夠大。所以這也是值得我們深思的問題。值得我們反省的問題。值得我們認(rèn)真學(xué)習(xí)中醫(yī)理論，認(rèn)真用中醫(yī)臨床的問題，不是泛泛一讀就學(xué)到了。應(yīng)該深入地研究我們中醫(yī)理論。深入地總結(jié)我們自己的臨床的經(jīng)驗(yàn)。 所以就這關(guān)于虛邪的問題，理論闡釋第一點(diǎn)。 2. 外感病的發(fā)病機(jī)理 這里做了幾條總結(jié)。發(fā)病機(jī)理下面只是做個(gè)總結(jié)。幾個(gè)方面呢？ @ 外邪不遇正虛不發(fā)病。 所謂風(fēng)雨寒熱不得虛，邪氣不能獨(dú)傷人。所以鍛煉身體是非常必要的。注意保健，不但是鍛煉問題，注意養(yǎng)生、飲食、生活、起居，還有勞逸結(jié)合各個(gè)方面。注意養(yǎng)生，保持正氣充沛。是不受外邪的一個(gè)重要方面。 @ 兩虛相得，乃客其形。 剛才我說了，這是發(fā)病的最重要的理論。兩虛相得，正氣也虛，再有虛邪，這才發(fā)病。是啊，即使是有流行病來了，比如就說流行性感冒來了，流感來了，也不是人人都感冒。正氣足的照樣可以不感冒。所以這是兩方面考慮。一方面是有邪氣，一方面要正氣差，正氣虛。 對(duì)于我們?nèi)俗约憾?，每個(gè)人而言，應(yīng)該注意醫(yī)學(xué)三基使自己的正氣充足，才可以抵御外邪，當(dāng)然現(xiàn)在也有一些適當(dāng)?shù)拿庖叩拇胧?nbsp; @ 兩實(shí)相逢，眾人肉堅(jiān)。 這是指外有正常氣候環(huán)境，內(nèi)部正確旺盛，則內(nèi)外都不存在發(fā)病條件。自然不會(huì)有外感疾病的發(fā)生。 因此“兩虛相得，乃客其形”是本節(jié)的關(guān)鍵。反映了《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于外感熱病中發(fā)病的基本觀點(diǎn)。所以 @ 《評(píng)熱病論》又有“邪之所湊，其氣必虛”， @ 《素問遺篇. 刺法論》有“正氣存內(nèi)，邪不可干”。 這是強(qiáng)調(diào)正氣的一面。 @ 但是《上古天真論》也說了，“虛邪賊風(fēng)”還要“避之有時(shí)”。 不是說我正氣足了，什么都不怕了，哪有邪氣往哪去，這樣不合適，這沒有必要。 有必要的話，你就是往有邪氣那地方?jīng)_，還得適當(dāng)做好防護(hù)。說“虛邪賊風(fēng)”還要防避有時(shí)，防避有法。按照正常的方式去防衛(wèi)，去防護(hù)。這兩方面是缺一不可的。
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