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清明谷雨兩相連，隨著清明時節(jié)的到來，也預(yù)示著即將迎來雨水充沛的時節(jié)。潮濕的季節(jié)人體內(nèi)也容易產(chǎn)生濕氣，一旦濕度過大，就會影響人體健康，中醫(yī)稱之為“濕邪”。 路志正先生臨床數(shù)十載，對濕病的治療頗有心得，在辨治上常常從濕入手，每獲良效，在其豐富的臨床經(jīng)驗基礎(chǔ)上逐漸形成濕病辨治體系，是其臨證精華的重要部分。我們將其歸納為十八字：“審三因，察濕征；本中土，宣化滲；輕揚劑，和百病。” 本文內(nèi)容摘自《國醫(yī)大師路志正臨證精要》，感興趣的醫(yī)友可以點擊鏈接購買。 審三因 遵陳無擇之三因說，濕之成因不外乎外因（外濕）、內(nèi)因（情志所傷）與不內(nèi)外因（飲食、勞倦等），后二者為內(nèi)濕之成因。濕邪為病，種類繁多，濕邪之來源亦不能一概而論，首當分為外感與內(nèi)傷。而內(nèi)外濕又常相互影響，互為因果。路老通過多年臨床實踐，逐漸認識到，濕病非僅南方獨有，北方亦不少見，一直強調(diào)“北方亦多濕”的觀念。只是兩者感邪途徑有異，受侵臟腑有別。特別是當今時代，人們工作節(jié)奏加快，飲食失節(jié)，饑飽不調(diào)之人增多；隨著生活水平的提高和飲食譜的改變，過飲茶酒、冷飲，食肥甘之人日長；冰箱、冰柜的普及，恣食生冷者隨處可見，致使脾胃受損，中陽困遏，水濕停聚之證有增無減，屢見不鮮。內(nèi)濕與外濕常相互引動，互為因果，故路老在濕病的治療中十分重視濕邪的季節(jié)特點。長夏之氣通于“濕”，“人與天地相應(yīng)”，人與自然界息息相關(guān)。疾病的發(fā)生，也與時令氣候關(guān)系密切。濕邪一般多發(fā)生于春夏等陰雨、潮濕季節(jié)。濕病之所以起病緩、病程長，主要與濕邪的特性密切相關(guān)。濕為陰邪，其性重濁、黏滯，易傷陽氣，阻滯氣機。氣不行則濕不化，膠著難解，故濕邪為病，起病緩慢，傳變遲緩，病程較長，往往反復發(fā)作，纏綿難療，如濕溫、濕痹、濕疹等病。濕性彌漫無形，無處不到，內(nèi)而臟腑、三焦，外而軀體、四肢百骸、肌肉，均可侵犯。如在濕阻病的流行病學調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，106例濕阻患者中，病變范圍涉及他臟者就有66例，占62.3%。論濕治濕，本乎中土。無論是濕為患的病因病機，還是論治濕病都以脾胃為本。濕邪外感或內(nèi)生，其本在于機體正氣的虧虛，臟腑功能失常特別是脾（胃）失健運是導致濕邪侵襲或濕由內(nèi)生的內(nèi)在主因。在濕病的治療中，不僅要重視祛濕，更要重視固土培元，從中焦論治，以脾胃為要，扶正為本，祛濕為標，注重通過調(diào)理脾胃達到培護正氣祛濕利濕的作用。 宣化滲 自古以來，治濕之法甚多，路老臨床上尤擅長運用宣、化、滲的方法治療濕病。路老臨床對濕病的治療倡導遵從溫病的三焦辨證法，主要通過宣、化、滲的方法，從上、中、下三焦對濕邪進行分治。（1）宣法：主要針對上焦?jié)裥暗闹畏?。若濕郁上焦，多見頭昏脹痛，胸悶不舒。治宜辛開宣降肺氣，使肺氣宣暢，外資衛(wèi)氣之宣發(fā)以散表邪，內(nèi)助水道之通調(diào)以利水濕。（2）化法：即芳香化濕法，是主要針對中焦?jié)裥暗闹畏?，通過運用芳香化濕藥，振奮胃氣，蘇醒脾氣，使中焦氣機宣暢，升降復常，則水濕自化。（3）滲法：即用淡滲之品，引濕邪從小便排出，為下焦?jié)裥暗木唧w治法。路老臨床運用時，往往是多法合用，上、中、下三焦同治，宣上、化中、滲下并施，但常以中焦為重點，同時顧護到肺之肅降，脾氣之運化，肝之疏泄，腎之開合，三焦之氣化。對于濕邪侵襲在肌表、經(jīng)絡(luò)、臟腑的不同部位，亦采用相應(yīng)的治法，靈活權(quán)變路老雖善于通過分治三焦以治濕病，但臨床上又不局限于此，總以臨床實際為根本，常以多種祛濕法相結(jié)合，以處理復雜的臨床病情。除宣、化、滲外，還包括燥濕法、溫化寒濕法、清熱利濕法、攻逐水飲法等。路老臨床用藥的一大特點是用藥輕清靈活，他認為組方用藥不在多而在精，量不在大而在中病，貴在輕靈，恰中病機。在濕病的治療中，輕揚劑的運用更是隨處可見。用藥輕揚既是指藥量不宜過大，藥味不宜過多、過雜，量大藥雜味厚，則脾胃難以運化，從而傳輸不利，則易阻于中州，不但藥不治病，而且可傷于藥也。更是指在治濕過程中，應(yīng)以輕清行氣，條暢氣機，避免壅滯為要。常用辛散芳香之品，避免味厚質(zhì)膩，以免閉塞氣機，助濕內(nèi)生。藥對是兩個藥物的特定配伍，可增加藥力，提高療效。路老常用藥對，如藿香合佩蘭，加強芳香化濕之力。荷梗配蘇梗，一升一降，化濕理氣等等。路老在長期的臨證實踐中發(fā)現(xiàn)：諸多慢性疑難重癥患者，經(jīng)中西醫(yī)多方診治，或病因不清，或診斷不明，或久治乏功，或失治誤治等，其病機復雜，常常虛實兼夾、寒熱錯雜。起病隱匿不顯，治療時已多臟腑功能受損，上中下三焦同病，病勢纏綿，反復發(fā)作，治療用藥不易。其發(fā)病性質(zhì)和特點與濕邪重濁、黏滯不爽、膠著難解之勢頗為相似，患者亦多見胸脘痞滿、腹脹納呆、倦怠乏力、四肢重著酸困、肢體腫脹、大便不爽、小便短澀等脾困濕阻的臨床表現(xiàn)。此時，從濕與脾胃論治，常獲佳效。治濕之難，常令醫(yī)家困擾。除了內(nèi)服藥物外，路老還善用多種方法綜合治濕，如外治法（熏、洗、敷、貼）和推拿按摩、針灸、氣功、太極拳、音樂等諸法。路老強調(diào)多法并舉，綜合治濕，然其中總以“平和”為要。路老嘗謂臨床用藥當補而勿壅，滋而勿膩，寒而勿凝，熱而勿燥，貴在“疏其氣血，令其調(diào)達，而致和平”。無論用藥、調(diào)養(yǎng)，內(nèi)治還是外治，都要強調(diào)平和，太過與不及均不可?。?/section>再者，平和也是路老治百病所追求的目的，通過祛邪與扶正，恢復人體平衡健康狀態(tài)，達到平和，“以平為期”，終是醫(yī)者之所求。筆者通過中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院所級課題《路志正教授從濕論治疾病經(jīng)驗研究》，整理路老內(nèi)科常用辨治方藥十二法如下。 
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