突發(fā)下肢的“腫脹、疼痛”到底是因?yàn)槭裁?？為什么出現(xiàn)這樣的情況需要趕緊去醫(yī)院進(jìn)一步檢查呢？

黃醫(yī)生通過真實(shí)病例帶您了解常見血管疾病。

突發(fā)腿腫、腿痛，是為什么？

韓老太太，73歲了，1天前突然出現(xiàn)左下肢腫脹、疼痛，以為年齡大了，腿腫腿痛也就沒有太在意，覺得過幾天就好了，可就過了1天，左下肢腫脹、疼痛就變得非常嚴(yán)重，腫痛的不能下地活動，而且腿的顏色也變了，這下自己跟家里人就都緊張了，趕快來醫(yī)院。

我們一看，覺得是典型的下肢深靜脈血栓的表現(xiàn)，做了一些基本的檢查，也確認(rèn)了下肢深靜脈血栓的診斷。

什么是下肢深靜脈血栓？

要了解什么是下肢深靜脈血栓，首先要了解什么是下肢深靜脈。

一個簡單的說法，人體組織需要存活，需要氧氣，動脈血帶著氧氣來了，把氧氣放下，然后再回到肺部去背新的氧氣，那回去的那些血就是靜脈血，血管就是靜脈。

靜脈分兩大類，淺靜脈，和深靜脈。淺靜脈就是平時我們輸液扎手背上的那些皮下表淺的靜脈，還有靜脈曲張，腿上突起來的那些血管，那些，都是淺靜脈。深靜脈是靜脈血流回流的主要通路，一般跟各大動脈伴行，所以深靜脈有個別稱，叫伴行靜脈。打個比方，淺靜脈就好像某個城市道路的一些小道，而深靜脈就是城市交通的主干道，如果小道壞了，對整個城市交通的影響不大，但是要是主干道出現(xiàn)問題了，整個城市都面臨癱瘓。

正常靜脈血管里的血液是流動的，深靜脈血栓形成（DVT）就是指靜脈血管里的血液形成血凝塊，使靜脈管腔部分或完全阻塞，形成的血凝塊還會順著血管方向脫落堵塞肺部的血管（血凝塊脫落堵塞肺部血管的情況稱為“肺栓塞”），從而導(dǎo)致呼吸和循環(huán)功能障礙，嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡。

我們看看示意圖：

下肢深靜脈血栓的示意圖

下肢深靜脈血栓形成的癥狀有什么？

下肢深靜脈血栓形成最常見的癥狀主要包括兩個方面，一是血凝塊堵塞下肢深靜脈血管的癥狀，二是血凝塊脫落堵塞肺部血管的癥狀。

血凝塊堵塞下肢深靜脈血管的癥狀主要是：

• 腫脹

• 疼痛，大部分表現(xiàn)為小腿后方疼痛

• 膚溫度升高和發(fā)紅

血凝塊脫落堵塞肺部血管的癥狀主要包括：

• 胸悶，呼吸急促，呼吸困難，憋氣

• 吸氣或者用力的時候出現(xiàn)胸痛

• 咳嗽，甚至咳血

• 心跳加速

如果您有任何上述癥狀，尤其在短時間內(nèi)出現(xiàn)加重的情況下，請馬上前往醫(yī)院就診，醫(yī)生會進(jìn)行相關(guān)檢查來明確是否存在深靜脈血栓形成。您一定要知道的是，如果血凝塊堵塞肺部血管，也就是肺栓塞的時候，嚴(yán)重的情況會導(dǎo)致死亡。

如何治療？

下肢深靜脈血栓形成的治療主要包括這幾個方面：

1. 抗凝治療：積極的抗凝治療是下肢深靜脈血栓的主要治療方法，對于大多數(shù)急性下肢深靜脈血栓的患者，單用抗凝治療就已足夠了?？鼓委熞彩撬兄委煹幕A(chǔ)，即使是在手術(shù)或溶栓后仍繼續(xù)抗凝治療，現(xiàn)在常用的抗凝藥物有肝素、低分子肝素以及口服抗凝藥物等。抗凝并不是溶解血栓，抗凝治療的首要目標(biāo)是預(yù)防進(jìn)一步血栓形成及早期和晚期的并發(fā)癥，抗凝治療需要醫(yī)生根據(jù)臨床具體情況進(jìn)行判斷，必須權(quán)衡個體的抗凝獲益與出血風(fēng)險。

2. 手術(shù)取栓治療：手術(shù)取栓是一種治療急性下肢深靜脈血栓的有創(chuàng)方法，通過切開深靜脈血管取出栓子達(dá)到快速開通血管，恢復(fù)血流的目的，但通常僅用于下肢深靜脈血栓出現(xiàn)特別嚴(yán)重股青腫的時候。

3. 溶栓治療：溶栓治療是指使用一些藥物讓血栓溶解，以達(dá)到開通血管，恢復(fù)血流目的。溶栓治療一種是全身給藥，一種是通過置入一根溶栓導(dǎo)管，插入血栓當(dāng)中，精準(zhǔn)溶解血栓，這種方法叫置管溶栓。溶栓治療一個非常嚴(yán)重的風(fēng)險就是出血，與全身給藥溶栓治療相比，置管溶栓能更迅速并以更低劑量的溶栓藥物來將血栓溶解，從而降低出血的風(fēng)險。

4. 導(dǎo)管吸栓：血栓導(dǎo)管抽吸是最近因?yàn)橛辛搜ǔ槲鼘?dǎo)管而出現(xiàn)的一種全新的微創(chuàng)手術(shù)方法，使用專用的血栓抽吸導(dǎo)管，快速的將血栓擊碎并清除干凈，從而達(dá)到開通血管恢復(fù)血流的目的。

5. 下腔靜脈濾器：下腔靜脈濾器是一種保護(hù)裝置，通過微創(chuàng)的方法置入在下腔靜脈里，主要目的是防止下肢的血栓脫落至肺血管，降低致死性肺栓塞的發(fā)生率。對于絕大多數(shù)急性下肢深靜脈血栓形成的患者，并不需要常規(guī)置入下腔靜脈濾器。 當(dāng)患者血栓位置高而且范圍廣泛，并且需要做積極的手術(shù)治療，很多情況下醫(yī)生會選擇先植入濾器保護(hù)患者，再行手術(shù)治療。一般情況下，我個人更傾向使用可取出的濾器，在針對血栓相關(guān)的治療結(jié)束后，可及時取出濾器，但對一些不適合取出的患者，我們會選擇置入不可回收濾器。想了解更多可以點(diǎn)擊這里。腔靜脈濾器示意圖，黃柳桓醫(yī)生繪圖

醫(yī)生將根據(jù)患者的血栓范圍、病情特點(diǎn)，做出風(fēng)險評估，再決定具體采取什么樣的治療方式。

這例病人如何治療？

該患者合并肺栓塞，血栓位置高，而且范圍廣泛，我們綜合考慮患者各項情況，選擇進(jìn)行下肢深靜脈血栓的“一站式”綜合治療。

首先，我們穿刺患者的右股靜脈，做了一個下腔靜脈造影，發(fā)現(xiàn)患者左腎靜脈發(fā)育低，留給我們植入濾器的距離并不充足，充分考量后，我們選擇在下腔靜脈植入了一枚可回收濾器。見下圖。

然后我們穿刺患者的左側(cè)腘靜脈，使用一根特殊的血栓抽吸導(dǎo)管，把患者的左下肢深靜脈血栓清除干凈。血栓清除干凈后，我們發(fā)現(xiàn)患者的左髂靜脈管腔明顯狹窄。見下圖。

這是為什么？我們考慮該患者此次血栓的誘因是因?yàn)榇嬖?strong>左髂靜脈壓迫綜合征，也就是她的左髂靜脈被右髂動脈和腰椎擠壓，左髂靜脈管腔變窄甚至閉塞，從而導(dǎo)致了血液回流不暢。見下圖。

在這種情況下，我們選擇在左髂靜脈植入一枚支架，以達(dá)到恢復(fù)管腔、改善血液回流的目的。見下圖。

患者手術(shù)后的第二天，左下肢的情況就明顯改善。見下圖。

然后我們復(fù)查血管超聲，提示血栓清除干凈，深靜脈管腔通暢。這個時候，下腔靜脈濾器繼續(xù)留在體內(nèi)似乎就沒有什么作用了，于是我們再次穿刺右側(cè)的股靜脈，取出了幾天前植入的那枚可回收腔靜脈濾器?？梢渣c(diǎn)擊下面視頻觀看回收過程。

術(shù)后，患者繼續(xù)口服抗凝藥物治療一段時間。這樣，該患者經(jīng)過了“一站式”下肢深靜脈血栓的綜合治療，很快恢復(fù)，并在術(shù)后第三天出院。我們可以看看術(shù)前術(shù)后的對照圖。

病人和家屬由衷感嘆，原來“腿腫、腿痛”是因?yàn)檫@個原因，更沒想到還可以這么治療。

在新科技、新理念的發(fā)展下，醫(yī)生可以給患者帶來“有效、精準(zhǔn)、快速、微創(chuàng)”的新醫(yī)療體驗(yàn)。

希望本文可以對您和您的家人有所幫助。