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BNP 主要由心室肌細(xì)胞合成和分泌，在心室負(fù)荷過重或擴(kuò)張時(shí)增加，因此可用來反映心室功能改變。心肌細(xì)胞所分泌的 BNP 先以 108 個(gè)氨基酸組成的前體形式存在，即 proBNP，當(dāng)心肌細(xì)胞受到刺激后，可在活化酶的作用下裂解為由 76 個(gè)氨基酸組成的無活性直線多肽和 32 個(gè)氨基酸組成的活性環(huán)狀多肽，即 NT-proBNP 和 BNP，并釋放入血液循環(huán)。BNP 半衰期更短（22 分鐘），可及時(shí)反應(yīng)患者病情變化；NT-proBNP 相對(duì)穩(wěn)定（半衰期為 120 分鐘）更便于臨床應(yīng)用。 問題二：何時(shí)需要檢測(cè) BNP/NT-proBNP？ 通常在臨床中檢查 BNP 水平可用來提示心衰及預(yù)測(cè)心臟病患者預(yù)后。總體來說 BNP/NT-proBNP 在急性心衰中的臨床價(jià)值大于慢性心衰，且排除截點(diǎn)更為可靠（排除截點(diǎn)為 BNP < 100 pg/ml，NT-proBNP < 300 pg/ml）。注：在慢性心衰中 BNP 的排除截點(diǎn)為 ＜ 35 pg/ml，NT-proBNP 的排除截點(diǎn)為 ＜ 125 pg/ml。
BNP 是預(yù)測(cè)心梗患者死亡率的良好指標(biāo)。在預(yù)測(cè)腦血管意外死亡方面亦起著重要作用。另外有研究表明，無論是急性發(fā)作期還是慢性穩(wěn)定期，只要 BNP 升高，心衰和非心衰患者死亡風(fēng)險(xiǎn)相似。問題三：BNP/NT-proBNP 有何臨床意義？ BNP 異常增高往往提示著一些疾病，但因 BNP 水平會(huì)隨著年齡的增長而自然升高，因此對(duì)于不同年齡階段的人來說又有所差別。
BNP 的診斷截點(diǎn)為 ≥ 300 pg/ml，NT-proBNP 的診斷截點(diǎn)為 ≥ 450 pg/ml（＜ 50 歲）、≥ 900 pg/ml（50～75 歲）、≥ 1800 pg/ml（> 75 歲）。注：BNP/NT-proBNP 的診斷截點(diǎn)主要針對(duì)急性心衰，慢性心衰患者的 BNP/NT-proBNP 水平總體低于急性心衰，且需要做出的鑒別診斷較多，因此截點(diǎn)難以確定。心衰、舒張功能障礙、高血壓伴左心室肥厚、ACS、心律失常、心臟瓣膜疾病（二尖瓣脫垂、主動(dòng)脈瓣狹窄）、使用過心臟毒性藥物等。高齡、貧血、原發(fā)性或繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、肺血管阻塞-肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭和肺心病、甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性和急性腎損傷、藥物引起的水鈉潴留、腎功能不全致水鈉潴留、危重癥狀態(tài)等。一般來說，BNP/NT-proBNP 降低沒有臨床意義。問題四：BNP/NT-proBNP 正常還需警惕哪些情況？ BNP 對(duì)于慢性心衰的預(yù)測(cè)不如急性心衰準(zhǔn)確，在接受適當(dāng)藥物治療一段時(shí)間的 CHF 患者中可出現(xiàn) BNP 正常。有研究表明，BMI 與 BNP 水平呈反比，肥胖患者可出現(xiàn) BNP、NT-proBNP 的假陰性，故在肥胖人群中應(yīng)使用更低的界值點(diǎn)作為診斷心衰的標(biāo)準(zhǔn)。BNP 的半衰期只有 20 min，容易分解，需要快速送檢，操作中的失誤可能是造成 BNP 假陰性的原因。NT-proBNP 經(jīng)腎臟代謝，受到腎臟功能影響較大，ACEI/ARB、β-受體阻滯劑、腎上腺素拮抗劑和利尿劑等均可使 NT-proBNP 濃度降低，因此需要在進(jìn)行藥物治療前測(cè)定 NT-proBNP 的基礎(chǔ)水平，作為診斷、預(yù)后和療效評(píng)估的參考。ACC.20/WCC 將于 3 月 28 日～30 日在線上舉行，屆時(shí)將發(fā)布 23 項(xiàng)最新研究結(jié)果和 15 項(xiàng)特色臨床研究，特此梳理部分研究如下，你最感興趣的是哪幾項(xiàng)？快快投票告訴我們吧～
責(zé)編：麗雅 投稿：wangliya1@dxy.cn
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