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在疫情爆發(fā)的今天，全國(guó)人民都在足不出戶居家隔離，作為醫(yī)務(wù)工作者，雖然沒能在前線出力，但是我們堅(jiān)守崗位，為每一個(gè)前來(lái)就診的患者做出正確 診斷是我們義不容辭的責(zé)任。 大年初七的下午，診室走進(jìn)來(lái)一位年輕的女士，自訴持續(xù)性下腹痛兩天，于當(dāng)?shù)卦\所就診輸液治療后稍好轉(zhuǎn)，站立位仍疼痛明顯，改變體位無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，伴有腰酸、惡心、嘔吐，下腹部無(wú)明顯壓痛點(diǎn)，無(wú)大便憋墜感，無(wú)明顯停經(jīng)史。 病史簡(jiǎn)單，診斷不易。 下腹部疼痛的診斷思路： 1、各種類型的闌尾炎 2、輸尿管的結(jié)石 3、子宮附件炎癥，異位妊娠，肌瘤變性，黃體破裂，扭轉(zhuǎn) 4、憩室炎等。。。。。。。。。。。 超聲所見如下圖 卵巢體積明顯增大，回聲不均，不仔細(xì)看都不相信它是卵巢 同樣條件下，兩側(cè)卵巢血流顯示明顯不同（左圖為健側(cè)卵巢） 兩側(cè)卵巢血流頻譜對(duì)比，患側(cè)卵巢內(nèi)血流速度明顯較左圖（健側(cè)）低 竇卵泡串珠樣排列在卵巢周邊 特異性改變來(lái)了，扭轉(zhuǎn)蒂血管的漩渦征 動(dòng)圖來(lái)一波 二維可以見到“漩渦征”
能量多普勒顯示更加清晰
彩色多普勒動(dòng)圖
術(shù)中圖片更明了 卵巢旋轉(zhuǎn)180°后藏到了子宮后方 綠黑箭頭處的對(duì)比可以看出明顯腫脹的輸卵管 到這，診斷就明了了——子宮附件扭轉(zhuǎn)
女性內(nèi)生殖器官的輸卵管和卵巢，合稱為附件 附件扭轉(zhuǎn)是指附件器官以由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管系膜組成的蒂為軸心，發(fā)生不同程度的旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致附件器官動(dòng)脈、靜脈和淋巴管梗阻進(jìn)而缺血壞死的病理現(xiàn)象。 附件扭轉(zhuǎn)大部分患者有明確的附件腫瘤病史。好發(fā)于蒂長(zhǎng)、中等大小、活動(dòng)度良好、重心偏于一側(cè)的腫塊。多發(fā)生于體位急驟發(fā)生變動(dòng)、妊娠早期或產(chǎn)后。 單純附件扭轉(zhuǎn)很少見，可能與下列因素有關(guān)： （1）先天性韌帶過(guò)長(zhǎng)易扭轉(zhuǎn)。 （2）炎性水腫、多囊卵巢、黃體囊腫，卵巢過(guò)度刺激綜合征，總之使卵巢重量及體積增加，可能會(huì)引起扭轉(zhuǎn)。 （3）扭轉(zhuǎn)常發(fā)生于右側(cè)。右側(cè)有較大活動(dòng)空間，且右側(cè)盲腸蠕動(dòng)較多，文獻(xiàn)報(bào)道大約2/3的扭轉(zhuǎn)發(fā)生于右側(cè)。 （4）妊娠期易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。可能與子宮體積增大，卵巢位置上升，位置改變，活動(dòng)度增大有關(guān)。 附件扭轉(zhuǎn)典型超聲表現(xiàn)： 間接征象：患側(cè)卵巢體積增大，回聲減低，甚至壞死后出現(xiàn)回聲不均，卵巢位置異常，竇卵泡于卵巢邊緣呈串珠樣改變，卵巢內(nèi)血流稀疏甚至血流信號(hào)消失，輸卵管增粗。 直接征象：血管蒂的“漩渦征”可明確診斷，卵巢血管蒂是由骨盆漏斗韌帶 、卵巢固有韌帶和輸卵管 組成。扭轉(zhuǎn)時(shí)以血管蒂為軸而發(fā)生扭轉(zhuǎn)。其結(jié)果是扭轉(zhuǎn)的血 管蒂動(dòng)靜脈及淋巴管梗塞。 少俠留步，看你骨骼奇異，將來(lái)必成大器，老夫有一本江湖失傳已久的武功秘籍傳授給你，千萬(wàn)不要告訴別人。 秘籍：單純附件扭轉(zhuǎn)不常見，附件腫物長(zhǎng)相伴，卵巢大又圓，卵泡靠邊站，血供會(huì)減少，看見漩渦可診斷！ 小結(jié) 串珠征—— 因?yàn)槁殉才まD(zhuǎn)，靜脈充血卵巢水腫，竇卵泡被推向周邊 血流信號(hào)—— 如果扭轉(zhuǎn)小于360°可能會(huì)存在稀疏的血流信號(hào)，若大于720 °，一般很難監(jiān)測(cè)到血流信號(hào)（超聲顯示沒有血流并不代表卵巢壞死）。 漩渦征——扭轉(zhuǎn)的蒂部的發(fā)現(xiàn)對(duì)于卵巢扭轉(zhuǎn)的診斷至關(guān)重要，而經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的對(duì)扭轉(zhuǎn)的蒂部的檢出率明顯的高于經(jīng)腹部超聲。 |
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