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經(jīng)方好用,這是大家都知道的事實。許多醫(yī)者都為經(jīng)方的魅力所折服,一直努力學習、研究經(jīng)方。有些人將經(jīng)方研究透徹,能很好地將其運用于臨床;而有些人卻發(fā)出“經(jīng)方難用”的感慨,始終無法掌握運用經(jīng)方的正確方法。著名醫(yī)家江爾遜先生曾就如何運用經(jīng)方總結(jié)過四種方法,今天分享給大家,希望大家能從中受益。 一、抓住特征法 抓住特征法,即抓住仲景所描述的特征性證侯,實行方證對應的方法。因為那些“特征性證候”集中地反映了疾病的病因病機,而形成了特定的“證”。換言之,仲景已將“證”辨析得準確無誤,醫(yī)者遵之而遣選對應的經(jīng)方即可。 如曾治一女患者,30余歲,銀行職員,患瘧疾,西醫(yī)查出瘧原蟲,行抗瘧治療無效。及服中藥數(shù)日,亦未能截止,遷延20余日,竟臥床不起,乃余出診。見患者呻吟不已,詢之每日午后即發(fā),只是高熱(體溫40℃),卻無寒戰(zhàn),且發(fā)時身痛如被杖,嘔吐不止,而脈無弦象。診畢,便立即想到《金匱要略》有“其脈如平,身無寒但熱,骨節(jié)疼煩,時嘔”之溫瘧的記載,遂書白虎加桂枝湯原方,服1劑,次日瘧便未發(fā)。家屬與病員咸稱奇異而問曰:方中何藥能殺滅瘧原蟲?余只好默然一笑。 又世有“怪病多痰”“頑證多痰”及“治痰必治氣”之說,這在仲景書中亦可找到相似記載。余曾治一商賈之婦,年四旬許,因操理商業(yè)、家務,過度勞頓,遂患嚴重“怪病”。自覺咽中有一巨物堵塞,形如湯圓,吞不下,吐不出,甚至呼吸困難(遠非一般梅核氣可比),終日惶惶不安,寢食俱廢(但咽食無礙)。屢經(jīng)治療無效,竟致稽月,臥床不起,家人咸恐,束手無策。嗣經(jīng)友人介紹,始延余往診。因路程較遠,至已深夜。詳詢患病始末和極感痛苦之如上證情后,遂按《金匱要略》“咽中如有炙臠”一語,徑投半夏厚樸湯,痰氣并治,1劑知,數(shù)劑而安。 由是觀之,抓住特征法者,只要證候特征與仲景之描述相符,便可信手拈來,可以不受后世創(chuàng)立的諸種辨證方法之限制。這實際上是在重復仲景當年的治病實踐,不失為準確運用經(jīng)方之一條捷徑。尤其值得強調(diào)者,此法對于發(fā)掘運用歷史上幾近埋沒或廢棄不用的高效經(jīng)方(如《金匱要略》治療風痱證之古今錄驗續(xù)命湯及侯氏黑散),堪稱不二法門。蓋因有些病證之特征并非燦然可見,或其特征為紛紜復雜的癥狀所掩蓋而不易抓住。這就要求臨證者“獨具只眼”,穿云透霧,詳審覃思以抓住特征。 二、病證合勘法 病證合勘法,即將西醫(yī)診斷的病,或中醫(yī)所稱的“病”(如瘧、痢、中風、虛勞等)與仲景書中之“證”結(jié)合起來,進行對照研究,揭示其內(nèi)在聯(lián)系以遣選經(jīng)方的方法。 我在24歲時,初業(yè)醫(yī)不久,一次因夜饑加餐,去小食店吃了一碗餛飩,次日即腹痛、便溏,以為小恙,未予治療。數(shù)日后,出現(xiàn)上腹部劍突下壓痛,儼如壓有一塊板狀物,尤其仰臥時若以雙手置于該處,則壓痛十分難受,幾不能耐,竟至神倦納呆,終日嗜臥。回味《傷寒論》所云“小結(jié)胸病,正在心下,按之則痛”的描述,儼然與此無異。究其成因,仲景指出,結(jié)胸與痞證皆緣于誤下。我雖未服過攻下之藥物,但曾有過腹痛、腹瀉,是亦病因相類。乃試以小陷胸湯煎服,1劑后,大便日行數(shù)次,全為黃褐色黏液。連服2劑,上腹壓痛之苦漸消失。對此,余深感仲景之書對每一脈證的生動描述言簡意賅,精確真實。只要識證準確,方證相符,確可收到立竿見影之效。 至此,本案尚未終結(jié)。繼上述證治之后數(shù)天,余精神食欲已基本康復,能外出行走。但在行路時卻感頭暈、目眩,尤為意外和令人緊張的是,出現(xiàn)面部及全身皮膚黃染,深如橘色,尿黃褐如菜油。沉思之余,對仲景原文又一次浮想聯(lián)翩,諸如“胸脅苦滿”(曾有上腹壓痛),“少陽之為病……目眩也”,“諸黃,腹痛而嘔者,宜柴胡湯”,等等。據(jù)此,毅然投以小柴胡湯重加茵陳、滑石之類。服3劑,尿色澄清,黃疸漸退,續(xù)進數(shù)劑,諸癥霍然,誠可謂藥到病除。 此后屢遇急性黃疸型肝炎或慢性肝炎活動期之具有柴胡證者,悉以小柴胡湯隨癥加減,皆獲卓效。20世紀60至80年代間,我嘗在西醫(yī)傳染病房工作20余年,有80%的住院病人是傳染性肝炎,率皆沿此思路進行辨治,收到非常滿意的效果。 運用經(jīng)方必須病證合勘,尤其要重視證:一是要抓主證,逐步深入,全面分析歸納;二是一個病之主證,并非固定不變,而是依病情變化隨時改變的;三是無論是西醫(yī)診斷的病名或中醫(yī)的病,都必須根據(jù)中醫(yī)理論,客觀、全面、細致地分析現(xiàn)實證候,進行辨證論治。只有這樣,才能真正達到用好經(jīng)方的目的。倘若舍掉“證”而侈談“病”,只能是無的放矢,徒勞無益。 三、權(quán)衡邪正法 權(quán)衡邪正法,即對于一些病程較久,或體質(zhì)較差,或常規(guī)治療乏效的病證,要透過邪盛之表象,深究正虛之實質(zhì),從而遣選整體調(diào)節(jié)作用顯著的經(jīng)方的方法。此亦從切身體驗而來。 余自幼體弱多病,10余歲時患間日瘧,發(fā)時寒戰(zhàn)、高熱,迭用奎寧、瘧疾丸、中藥截瘧之劑及單驗方等均無效,遷延大半年之久,面色蒼白,形銷骨立。先師陳鼎三診畢曰:“此為勞瘧,屬虛勞,宜小建中湯?!蓖对綌?shù)帖,寒戰(zhàn)、高熱消無芥蒂。夫瘧疾乃瘧原蟲作祟,邪也;寒戰(zhàn)高熱者,邪正相搏也。西藥殺滅瘧原蟲,中藥截瘧,皆為正治。其無效者,必有深層之原因。而先師斷為“勞瘧”,按虛勞論治,出一小建中湯,獨辟蹊徑以奏厥功者,必是綜合分析病理、病程、體質(zhì)、治療等諸多因素之后,從整體上權(quán)衡邪正關(guān)系而判斷為正氣太虛,不能抗邪。然則補虛祛邪之方甚多,況《金匱要略》本有“柴胡去半夏加瓜蔞湯治瘧病發(fā)渴者,亦治勞瘧”之明訓,先師何不遵之,而另選小建中湯呢?或因此等正氣之虛,頗難落實到具體的臟腑經(jīng)絡,而屬于整體性的陰陽氣血俱虛。《靈樞·終始》云:“陰陽俱不足,補陽則陰竭,瀉陰則陽脫。如是者,可將以甘藥,不可飲以至劑?!毙〗ㄖ袦?,即桂枝湯倍芍藥,重加飴糖為君,便完全符合此種整體調(diào)節(jié)法度。勞瘧者用之,能溫建中氣而補氣血陰陽,潤和營衛(wèi)而除寒戰(zhàn)高熱。顯而易見,遣選這樣的高效經(jīng)方,縱然背熟本證之原文,有時也難信手拈來;而需突破思維定式,高瞻遠矚,方能權(quán)衡邪正而洞悉深層病機,參悟方理而明其整體功效。果爾如斯,臨證時自能舉重若輕,游刃有余矣。 四、參驗名家法 參驗名家法,即參閱并驗證古今中外注重實踐、講求療效的中醫(yī)及西醫(yī)名家獨到經(jīng)驗的方法。 如陳修園治臍旁左右痛主用當歸四逆湯加吳茱萸、生姜者,乃是使用經(jīng)絡辨證,而歸咎于沖脈為?。骸皼_脈當臍左右,若為寒氣所凝,其沖脈之血,不能上行外達,則當臍左右而痛?!保ā稌r方妙用》)余信而從之者,迭經(jīng)驗證也。如治一女患者,14歲,臍左疼痛住院20余日,屢用中、西藥物乏效。來診時疼痛較劇,彎腰緊捂痛處,呻吟不已。投以先師經(jīng)驗,本方加橘葉10片,服1劑,疼痛緩解,服3劑而痛止。 而陳氏治臍下痛主用真武湯及桂枝湯加附子、茯苓者,乃是六經(jīng)與臟腑辨證相結(jié)合,而歸咎于“少陰水臟、太陽水腑虛寒,不得陽熱之氣以施化,致陰寒凝結(jié)而痛”。1951年秋,余因公涉冷水、又食生冷之后,小腹劇痛,控引睪丸,遂驗證陳氏經(jīng)驗,服真武湯1劑,幾小時后疼痛漸止。 此外,陳氏調(diào)經(jīng),推重溫經(jīng)湯:“《金匱》溫經(jīng)湯一方,無論陰陽、虛實、閉塞、崩漏、老少,善用之者無不應手取效。”(《女科要旨》)陳元犀則徑謂本方“過期不來者能通之,月來過多者能止之”。余之二嫂,30余歲,患崩漏,迭服中藥乏效,余徑用本方,數(shù)劑而痊。益嘆陳氏之書,發(fā)皇仲景微旨,語無虛發(fā),簡切實用,豈可因其通俗易懂而忽視之! 江爾遜先生為我國著名醫(yī)家,其學術(shù)思想影響深遠。余國俊教授為其傳人,全面繼承了江先生的學術(shù)思想又有所發(fā)揮,不妨來這本書中學習一下。
本書擷取當代著名中醫(yī)臨床家余國俊2015年春天在美國講學內(nèi)容的精華,并以“美國加州中醫(yī)藥大學中文博士班講課實錄”和“世界傳統(tǒng)醫(yī)學聯(lián)盟高級班臨床實證講座實錄”兩部分清晰地還原了講學實況。全書醫(yī)理深入淺出,醫(yī)案示人以巧;語言輕松活潑,不乏幽默風趣,具有較強的可讀性。再版對全書做了修訂,并加入了作者2019年3月再次赴美講學的報道作為附言。 |
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