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〖組成〗 桂枝 12克；芍藥 9克；甘草 6克；麻黃 12克；生姜 15克；白術 15克；知母 12克；防風 12克；附子 10克（炮） 〖用法〗 上九味，以水700毫升，煮取210毫升，每次溫服70毫升，日三服。 〖功用〗 祛風除濕，通陽散寒，佐以清熱。 原文 ①《溫病條辨》：“治諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐者?！?br> ②《沈注金匱要略》：此久痹而出方也，乃脾胃肝腎俱虛，足三陰表里皆痹，難拘一經主治，故用桂枝、芍藥、甘、術調和營衛(wèi)，充益五臟之元；麻黃、防風、生姜開腠行痹而驅風外出；知母保肺清金以使治節(jié)；經謂風、寒、濕三氣合而為痹，以附子行陽燥濕除寒為佐也。 五運六氣解 黃元御用此方作為歷節(jié)病的主方，白術、甘草培土以敵陰邪，附子暖水而驅寒濕，知母、白芍清肺而降濁氣，桂枝、麻黃、防風通絡而開痹塞。以恢復中土之真元之氣為本，故首以培土以敵陰邪；次以腎水寒及肝血虛而不升為氣的圓運動不周之關鍵，而溫腎暖水、驅寒濕；再次以知母、白芍恢復肺之降行而清肺以降濁氣，則圓運動的升降恢復。最后，通經絡之氣血循行，使之不滯。  腎水寒的原因在于脾土濕。《四圣心源》中認為，少陰、厥陰水木之升為隨太陰之土升，這是由于三陰脈皆從足上升而走胸腹，土濕不升則水木俱陷。土濕不升則脾之陽氣不升，胃氣上逆而不降；水木俱陷之左路，不升于一氣周流中，則致火金心肺之氣不能下達，為右路不降。《金匱要略》所謂“斷泄”，則形容此真氣斷絕于內而疏泄于外，氣血凝澀不行。厥陰不升則木郁不達而生下熱，熱在經絡，加之脾虛而濕邪彌散全身，濕氣壅滯于全身經絡并化熱；少陰不升，水寒凝滯在骨髓中，加之濕邪，則形成寒濕在骨髓。于此形成濕熱在經絡、寒濕在骨髓之象。 病案分析 患者，男，55歲，2016年9月13日初診。2011年6月，患者飲白酒、吃海鮮后出現雙足跖趾關節(jié)疼痛，關節(jié)不紅不腫，痛劇，外院診斷為“痛風性關節(jié)炎”，予消炎止痛藥及秋水仙堿治療后緩解。其后未注意生活調攝，幾乎日日飲酒食肉及海鮮應酬，雖間斷服用非布司他片及秋水仙堿片，痛風急性期反復出現，每年發(fā)作4～5次，每次皆因受涼引起。此次發(fā)作已4天?？滔拢荷袂橐话?，面色黯淡，眼圈發(fā)黑，形體肥胖，情緒抑郁且煩躁，雙足跖趾關節(jié)及右膝關節(jié)紅腫熱痛，痛勢劇烈，雙下肢因疼痛而活動受限，雙足跖趾關節(jié)見大小約1.5cm×1.5cm痛風石，納差，覺腹脹，便溏，小便熱黃，舌黯紅、邊有瘀斑，苔中間黃膩、邊白膩，脈大滑、沉取無力。腹部及腰部觸之偏涼，雙足跖趾關節(jié)及膝關節(jié)膚溫略高。辨為脾腎陽虛，外感風寒，痰濕夾瘀證。 方予桂枝芍藥知母湯加減：桂枝30g，白芍15g，炙甘草10g，白術10g，炮附片（先煎2h）20g，知母20g，防風20g，麻黃（除滓、去上沫）10g，生姜25g，丹參15g。每日1劑，加水1100mL煎至250mL，溫服。服5劑后，患者癥狀明顯改善，關節(jié)疼痛減輕，情志歡暢，腹脹減輕，納食增加，舌質恢復淡紅，苔薄白，脈滑、沉取有力，大便正常。守方改防風為10g、麻黃5g、生姜20g，繼服2劑后，患者諸癥消失。囑其務必戒酒戒肉及后續(xù)降尿酸治療，患者規(guī)律服別嘌醇、秋水仙堿且注意生活調攝，其后隨訪1年余尚無痛風發(fā)作。 本案患者為中年男性，平素飲食不節(jié)，飲酒過度，進食生冷，致脾胃陽虛，日久致腎陽亦虛，水液代謝無度而生痰濕，表現為形體肥胖、便溏、舌苔發(fā)膩；寒盛格熱，則出現情緒煩躁、雙足跖趾關節(jié)及右膝關節(jié)紅腫熱痛且痛勢劇烈、小便熱黃、舌黯紅；又生活失律而致病情反復發(fā)作，痰濕不去，則氣機不暢而氣滯，出現情緒抑郁、腹脹，日久損耗陽氣及精血，則中下焦寒盛而出現腹部及腰部觸之偏涼，精虛血瘀而出現面色黯淡，眼圈發(fā)黑，舌邊有瘀斑，脈大滑、沉取無力。對此，應以恢復在脾腎虛陷、郁熱不降的一氣周流并去除外感邪氣為要，故治以溫陽散寒、除濕化痰、解熱祛瘀為法。 |
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