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請看如下病例： 女性患者，27歲，頸部疼痛1周就診，左側頸部甲狀腺區(qū)壓痛明顯，患者自述1月前有感冒病史。 圖1 甲狀腺左側葉內查見片狀低回聲區(qū)，形態(tài)較規(guī)整，邊界模糊，周邊無包膜 圖2 CDFI顯示甲狀腺左側葉低回聲區(qū)內可見點、線狀血流信號 以上病例便是一個典型亞急性甲狀腺炎的聲像圖表現(xiàn)，那么這節(jié)課就讓我們學習一下亞急性甲狀腺炎這個疾病。 亞急性甲狀腺炎（Subacute Thyroditis，SAT）是一種非化膿性甲狀腺炎，為自限性疾病，又稱作De Quervain（德奎兒）甲狀腺炎或肉芽腫性甲狀腺炎，其可發(fā)生于任何年齡段，以女性多見。 亞急性甲狀腺炎的病因尚不明確，但其常發(fā)生于上呼吸道感染或扁桃體炎之后，因此大多認為可能與病毒感染有關。其臨床表現(xiàn)為咽喉部腫痛，頸部不適，甲狀腺部位壓痛明顯，常開始于一側甲狀腺，隨著病情進展逐漸累及對側甲狀腺，體格檢查可觸及患側甲狀腺活動度較好，其質地堅硬，表面不平整，局部壓痛明顯；另外由于該疾病急性期大量濾泡細胞被破壞，大量甲狀腺素釋放入血，因此實驗室檢查可出現(xiàn)T3、T4增高，131I攝取率降低。 亞急性甲狀腺炎的超聲表現(xiàn)主要有： ★ 炎癥早期，甲狀腺內出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)散在低回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，無占位效應。（見圖3、圖4） 圖3 圖4 ★ 隨著病情進展，患側甲狀腺腫大，甲狀腺內低回聲區(qū)可相互融合呈片狀，呈“沖洗征”，用探頭擠壓該區(qū)域，患者疼痛感明顯。 圖5 患側甲狀腺腫大，其內查見片狀低回聲區(qū) ★ 病變側甲狀腺淺面被膜顯示模糊，與頸前肌層分界不清，但與經前肌層無明顯粘連，囑咐患者吞咽動作時可見甲狀腺與頸前肌之間存在相對運動。 圖6 病變區(qū)域甲狀腺淺面被膜顯示不清，病變與前方肌層分界模糊 ★ 彩色多普勒超聲顯示病變區(qū)域血流信號減少甚至無血供；頻譜多普勒超聲顯示甲狀腺上動脈血流速度正常。 圖6 圖7 圖6、圖7 同一病例，甲狀腺左側葉內局限低回聲區(qū)，CDFI：病灶區(qū)域血流信號減少 圖8 圖9 圖8、圖9 亞急性甲狀腺炎，CDFI可見病變區(qū)域血流信號減少 總結：亞急性甲狀腺炎為自限性疾病，常病情持續(xù)2-3個月可自行緩解消失，其臨床表現(xiàn)為患側甲狀腺腫大、壓痛，通常有上呼吸道感染或扁桃體炎病史，超聲表現(xiàn)為甲狀腺內單發(fā)或多發(fā)的片狀低回聲區(qū)，呈“沖洗征”，病灶邊緣模糊，無占位效應，CDFI：病變區(qū)域血流信號減少。 文獻參考： 1 郭萬學，《超聲醫(yī)學》（第六版），人民軍醫(yī)出版社 2 李泉水，《淺表器官超聲醫(yī)學》（第2版），科學出版社 3 姜玉新，李建初，《周圍血管和淺表器官超聲鑒別診斷圖片》，江西科學技術出版社 4 李因勇，高炯等，彩色多普勒超聲對亞急性甲狀腺炎的診斷價值[J]，實用醫(yī)學影像雜志，2013,14（5） 5 李媛，韓東等，非典型性亞急性甲狀腺炎超聲診斷價值[J]，中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2014,24（34）
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