規(guī)范中醫(yī)外感病防治體系，夯實(shí)中醫(yī)臨床基本功

——肖相如談中醫(yī)教育教學(xué)改革

發(fā)展新的醫(yī)學(xué)理論，總結(jié)新的臨床經(jīng)驗(yàn)

每一次傳染病都是不一樣的，都不會(huì)有現(xiàn)成的方案可用，所以每一次傳染病都是對(duì)醫(yī)學(xué)和醫(yī)生的考驗(yàn)?？简?yàn)醫(yī)生對(duì)已有的醫(yī)學(xué)理論和臨床經(jīng)驗(yàn)的掌握程度；考驗(yàn)醫(yī)生對(duì)已有的醫(yī)學(xué)理論和臨床經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)用能力；考驗(yàn)醫(yī)生能不能根據(jù)已有的醫(yī)學(xué)理論和臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)新的傳染病提出正確的診療方案，發(fā)展醫(yī)學(xué)理論。針對(duì)這次新冠肺炎，就有很多超過(guò)已有的醫(yī)學(xué)理論和經(jīng)驗(yàn)的地方。

1、“疫”的概念要規(guī)范

吳又可的書(shū)叫《溫疫論》，顯然，吳又可所論的“疫”是熱性病。

余師愚的《疫疹一得》序一中稱為“瘟疫”，將吳又可的《溫疫論》稱為《瘟疫論》；同時(shí)，余師愚的《疫疹一得》所論叫“熱疫”，主藥是石膏；也將吳又可的《溫疫論》稱為《瘟疫論》，將“溫疫”稱為“瘟疫”?？梢?jiàn)余師愚所論的“疫”也是熱性病。

吳鞠通的《溫病條辨》上焦篇第1條：“溫病者，有風(fēng)溫、有溫?zé)?、有溫疫、有溫毒、有暑溫、有秋燥、有冬溫、有溫瘧?！痹诰欧N溫病中，第一大類是溫?zé)犷悾L(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、溫毒、冬溫。顯然，溫疫也是熱性的。

這次的新型冠狀病毒性肺炎明顯的是寒濕，不是熱性病，顯然不能稱為“溫疫”。

“疫”的概念當(dāng)以《內(nèi)經(jīng)》為準(zhǔn)，即《素問(wèn)·遺篇·刺法論》所謂“五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似?！狈彩蔷哂袀魅拘缘耐飧胁椤耙摺?。“疫”可以有熱性的，也可以有寒性的。

2、致病因素為寒濕

這次新冠肺炎的致病因素為寒濕，已經(jīng)成為共識(shí)。但寒濕在表在肺，主要表現(xiàn)有干咳，沒(méi)有痰多清稀的表現(xiàn)，這和已有的理論是矛盾的。寒濕為主，病位在肺，應(yīng)該是小青龍湯證多見(jiàn)。如果病人表現(xiàn)為干咳，沒(méi)有痰多清稀的表現(xiàn)，根據(jù)已有的理論，則用小青龍湯的證據(jù)不充分。所以，針對(duì)這次新冠肺炎，我給大家提出了一個(gè)運(yùn)用小青龍湯的新標(biāo)準(zhǔn)，即凡是舌質(zhì)淡苔白水滑，胸片有磨玻璃樣改變的，就可以用小青龍湯。臨床實(shí)踐證明，這次新冠肺炎，用溫肺化飲，特別是含有麻黃的方效果好。顯然，這突破了現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)理論。

3、濕邪上受，首先犯肺

葉天士在《溫?zé)嵴摗分姓f(shuō)：“溫邪上受，首先犯肺”。這是溫病學(xué)的經(jīng)典理論。濕邪主要傷脾胃，這是已有理論的共識(shí)，但這次的新冠肺炎的病因以寒濕為主，主要病位卻在肺，即“濕邪上受，首先犯肺”。這也突破了現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)理論，需要重新認(rèn)識(shí)。

在《溫疫論·原序》中說(shuō)：“夫溫疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感”?！爱悮狻?，吳氏在書(shū)中還稱為雜氣、癘氣或疫氣。吳又可認(rèn)為，溫疫的病因不同于非傳染性的外感病，是異氣，不是六淫，其臨床表現(xiàn)也不同于非傳染性的外感病，不能用外感六淫的規(guī)律來(lái)理解。

吳氏治療溫疫初起的方是達(dá)原飲，顯然與非傳染性的外感病不同。對(duì)于這次的新冠肺炎，也應(yīng)該作如是解，即“疫”不循常理，無(wú)論是寒飲在肺，不見(jiàn)咳嗽痰多清稀，反見(jiàn)干咳；亦或是“濕邪上受，首先犯肺”，都是“疫”的特征。這也是傳染病診療的關(guān)鍵點(diǎn)和難點(diǎn)。

吳又可在《溫疫論》中所說(shuō)的“雜氣”，現(xiàn)在西醫(yī)學(xué)已經(jīng)找到了導(dǎo)致傳染病的病原微生物，這次的新冠肺炎的病因就是新型冠狀病毒，應(yīng)該屬于吳又可所說(shuō)的“雜氣”的一種。新冠病毒的蛋白質(zhì)外殼上含有一種特定的蛋白質(zhì)，能夠結(jié)合人類血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2（ACE2）。這種酶主要分布在人類的呼吸道表皮細(xì)胞上，腸道表皮細(xì)胞也有分布，于是這種病毒的主要入侵部位是人類的呼吸道，引起肺炎，消化系統(tǒng)有時(shí)也會(huì)受到攻擊，導(dǎo)致腹瀉。這也為“濕邪上受，首先犯肺”提供了新的理解角度。

因?yàn)槊看蝹魅静〔≡⑸锏奶禺愋?，以及由此決定的對(duì)人體特定部位的結(jié)合能力，這也就決定了每次傳染病都具有新的特征，即在醫(yī)學(xué)上的不循常理，中西醫(yī)都是如此。吳又可所謂的“夫溫疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感”，當(dāng)理解及此。即“疫”總是有特殊的地方，總是有現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)理論不能解釋的地方，怎么運(yùn)用人類已有的醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)生的智慧對(duì)這些地方的正確研判，正是制訂正確防治方案的關(guān)鍵所在。

4、重癥、危重癥者中低熱，甚至不發(fā)熱

外感病的過(guò)程中，特別是傳染病，發(fā)熱者病重，不發(fā)熱者病危。

《傷寒論》第7條謂：“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也?！卑l(fā)熱是人體正氣抗邪的表現(xiàn)，發(fā)熱高是人體正氣抗邪有力，說(shuō)明邪實(shí)而正尚不太虛；發(fā)熱低，甚至不發(fā)熱，是人體正氣無(wú)力抗邪的表現(xiàn)，說(shuō)明邪盛正衰，預(yù)后不良。

傳染病的流行中是否得病，得病以后的預(yù)后轉(zhuǎn)歸，都以人體的正氣為根據(jù)。對(duì)此，《黃帝內(nèi)經(jīng)》及歷代醫(yī)家都有論述。

《素問(wèn)·遺篇·刺法論》：“黃帝曰：五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似，不施救療，如何可得不相移易者？岐伯曰：不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣，天牝從來(lái)，復(fù)得其往，氣出于腦，即不邪干?！?/span>

《溫疫論·上卷·病原》：“凡人口鼻之氣，通乎天氣，本氣主充滿，邪不易入，本氣適逢虧欠，呼吸之間，外邪因而乘之。昔有三人，冒霧早行，空腹者死，飲酒者病，飽食者不病。疫邪所著，又何異耶？”

西醫(yī)認(rèn)為，細(xì)胞因子風(fēng)暴可能是這次新冠肺炎致死的重要原因。細(xì)胞因子風(fēng)暴是即將崩潰的免疫系統(tǒng)面對(duì)病毒攻擊進(jìn)行的殊死的、自殺式的反抗，就是調(diào)集各種免疫武器不分?jǐn)澄业目褶Z亂炸，結(jié)果就是人體各系統(tǒng)受到攻擊，特別是病位在肺的時(shí)候，細(xì)胞因子風(fēng)暴早期急性炎癥伴隨大量的滲出，所有的呼吸道瞬間全被滲出液淹沒(méi)，呼吸功能喪失，失去通氣功能，很容易導(dǎo)致死亡。所以防止細(xì)胞因子風(fēng)暴的發(fā)生，是降低死亡率的關(guān)鍵。

細(xì)胞因子風(fēng)暴發(fā)生的前提是人體免疫功能的低下，只有提高人體的免疫功能，才可能避免細(xì)胞因子風(fēng)暴的發(fā)生，這也為中醫(yī)治療提供了明確的方向，即要始終注意保護(hù)正氣，重癥患者及死亡病例，也大多是高年的、有基礎(chǔ)疾病的虛弱人群，也說(shuō)明了扶正的重要性。這也解釋了人參敗毒散為什么對(duì)有些病人有效的原因。在新冠肺炎的救治過(guò)程中，怎么運(yùn)用扶正的方法，可以參考《如何讓重癥新冠肺炎患者活下去？——新冠肺炎“致死因素”的中醫(yī)對(duì)策何在》，2020年2月24日發(fā)表在我的微信公眾號(hào)《肖相如頻道》（ID:xiaoxiangru0011）。

5、“疫”多兼穢濁

“疫”除了如上所述的不循常理，還有一個(gè)重要特征就是多兼穢濁。

《溫病條辨》上焦篇第一條自注：“溫疫者，癘氣流行，多兼穢濁。”

達(dá)原飲，《溫疫論》第一方，芳香化濁。

吳又可按：“檳榔能消能磨，除伏邪，為疏利之藥，又除嶺南瘴氣；厚樸破戾氣所結(jié)；草果辛烈氣雄，除伏邪盤踞……感之重者，舌上苔如積粉，滿布無(wú)隙。”達(dá)原飲的根本特征是芳香燥烈，辟穢化濁。在這次新冠肺炎的治療中，隨處都可見(jiàn)到達(dá)原飲的影子，即源于“疫”多兼穢濁。

古人論“疫”之源，多用山嵐瘴氣、嶺南瘴氣等，認(rèn)為是感受了深山老林的穢濁之氣。與現(xiàn)在西醫(yī)研究認(rèn)為，歷次病毒性傳染病病毒的中間宿主都是動(dòng)物，有不謀而合的感覺(jué)。

6、內(nèi)閉外脫

“內(nèi)閉外脫”的概念有誤，具體可參考《討論：新冠肺炎防治方案中的“內(nèi)閉外脫”概念有誤》，2020年2月12日發(fā)表在我的微信公眾號(hào)《肖相如頻道》。

7、中西醫(yī)的互相學(xué)習(xí)至關(guān)重要

在防治新冠肺炎的過(guò)程中，中醫(yī)發(fā)揮了重要的作用，這有目共睹，但西醫(yī)的作用不可替代，中醫(yī)必須學(xué)習(xí)西醫(yī)。

西醫(yī)的傳染病預(yù)防治療體系很重要。雖然《內(nèi)經(jīng)》中有“避其毒氣”的記載，但是并沒(méi)有系統(tǒng)的可操作的體系。西醫(yī)則從確定病原微生物，確定病原微生物的中間宿主，確定傳染源，確定對(duì)病原有效的消毒措施，到對(duì)確診病人、疑似病人、密切接觸者的隔離、觀察、治療，到醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)等，有一套完整的可操作的程序，可以有效的控制病情擴(kuò)散。

西醫(yī)對(duì)傳染病明確的診斷，可以區(qū)分出傳染病人和非傳染病人，針對(duì)不同人群采取相應(yīng)的措施，可以有效的降低醫(yī)療成本，提高效率。同時(shí)疾病診斷和影相學(xué)證據(jù)還可以指導(dǎo)中醫(yī)用藥，如前所述，確診的新冠肺炎病人，胸片有磨玻璃樣改變，舌質(zhì)淡苔白水滑的，即便沒(méi)有咳嗽痰多清稀的表現(xiàn)，也可以用小青龍湯。

重癥病人的支持和對(duì)癥也很重要，比如呼吸衰竭和循環(huán)衰竭的患者，運(yùn)用呼吸支持和循環(huán)支持就可以維持患者的生命，為中醫(yī)治療贏得時(shí)間，即留人治病。

從這次新冠肺炎的治療情況來(lái)看，輕、中型的患者中醫(yī)治療效果很好，重癥患者在西醫(yī)支持的同時(shí)，積極的中醫(yī)治療也有重要作用，可以明顯提療效，說(shuō)明中西醫(yī)的互相學(xué)習(xí)是至關(guān)重要的。

規(guī)范中醫(yī)外感病診治體系

外感病的誤治持續(xù)存在，嚴(yán)重而廣泛。

1、從仲景時(shí)代到明清時(shí)期

張仲景在《傷寒論》原序中說(shuō)：“余宗族素多，向余二百，建安紀(jì)元以來(lái)，猶未十稔，其死亡者三分有二，傷寒十居其七?！边@是其寫(xiě)《傷寒雜病論》的主要原因。從《傷寒論》中傷寒的初期，即太陽(yáng)病用麻黃、桂枝來(lái)看，張仲景之前，外感病誤治很嚴(yán)重，不能排除感受的是寒邪，治療用的是寒涼的藥。這種情況可能直到唐代也很嚴(yán)重，孫思邈在《千金翼方·卷第九·傷寒上》中寫(xiě)道：“嘗見(jiàn)太醫(yī)療傷寒，惟大青知母等諸冷物投之，極與仲景本意相反。湯藥雖行，百無(wú)一效?！?/span>

外感寒邪，用麻黃、桂枝治療，療效肯定是立竿見(jiàn)影的，因此也就有可能很多醫(yī)生執(zhí)麻、桂而治所有的外感病，當(dāng)然也包括感受熱邪所致的外感?。▊?，應(yīng)該從東漢至宋代，這種誤治日漸嚴(yán)重。

北宋時(shí)期，龐安時(shí)在《傷寒總病論》“敘論”中說(shuō)：“桂枝湯，自西北二方居人，四時(shí)行之，無(wú)不應(yīng)驗(yàn)。自江淮間地偏暖處，惟冬及春可行之。自春末及夏至以前，桂枝、麻黃、青龍內(nèi)宜加黃芩也。自夏至以后，桂枝內(nèi)故須隨證增加知母、大青、石膏、升麻等輩取汗也?！陛^龐安時(shí)稍晚的朱肱在《類證活人書(shū)》中也有類似的說(shuō)法：“自春末及夏至以前，桂枝證可加黃芩半兩；夏至后，有桂枝證，可加知母一兩、石膏二兩，或加升麻半兩。” 雖然二位的思路并不清楚，即桂枝湯內(nèi)加清熱藥就是解表清里并用，適應(yīng)證應(yīng)該是表寒里熱證，但肯定發(fā)現(xiàn)了外感病初期用仲景的麻黃、桂枝治療時(shí)有的人療效不好，甚至出現(xiàn)了加重的表現(xiàn)，就是感受了熱邪，用麻黃、桂枝類治療，顯然是存在這種誤治的情況。

金代醫(yī)家劉完素認(rèn)為“六氣皆可化火”以及“六經(jīng)傳變，自始至終，皆是熱證”。由此認(rèn)為，寒涼藥可以廣泛應(yīng)用于外感病的任何時(shí)期。劉氏甚至認(rèn)為，不管是太陽(yáng)傷寒還是太陽(yáng)中風(fēng)都可以一概使用天水散或雙解散治療，天水散即六一散，而雙解散的組成則是辛溫解表藥加大隊(duì)清里泄熱藥。劉氏甚至還籠統(tǒng)地說(shuō)：“白虎合涼膈散乃調(diào)理傷寒之上藥?！眲⑹嫌衅珗?zhí)于寒涼的傾向，就是自己感受了寒邪，自己用寒涼的藥誤治，最終由張?jiān)鼐日`才治好。但他肯定也看到了很多感受熱邪被誤用麻黃、桂枝的情況，說(shuō)明外感病的誤治始終存在。同時(shí)，從劉氏開(kāi)始，對(duì)外感病的治療明顯的轉(zhuǎn)變?yōu)橐院疀鰹橹鳌?/span>

明末醫(yī)家吳又可，在崇禎辛巳年，瘟疫大流行時(shí)觀察到，瘟疫初期，“時(shí)醫(yī)”多用“傷寒法”（具體應(yīng)該是指麻、桂等辛溫解表法）治療，很多病人往往因誤治而死。所以，吳氏在《溫疫論》中特別強(qiáng)調(diào)，溫疫初起，“雖有頭疼身痛，此邪熱浮越于經(jīng)，不可認(rèn)為傷寒表證，輒用麻黃桂枝之類強(qiáng)發(fā)其汗”。

此后的溫病學(xué)著作中，大多提到了溫病誤治嚴(yán)重的現(xiàn)狀，而且許多是自己的親人患溫病被誤治致死，如余師愚、吳鞠通等。

可能是明清時(shí)期外感病以熱性為多，從此也開(kāi)啟了中醫(yī)外感病的治療以寒涼為主的時(shí)代，隨之而來(lái)的是外感寒邪被誤用寒涼的誤治盛行，從明清至民國(guó)，直到現(xiàn)在。應(yīng)該和仲景前時(shí)代很相似，這也是外感病誤治在寒熱之間的輪回。民國(guó)時(shí)期，惲鐵樵的三個(gè)孩子都因外感寒邪誤用寒涼而延誤至死，是最悲痛的例子?，F(xiàn)在用寒涼藥治療外感病更加普遍，清開(kāi)靈、板蘭根、蓮花清瘟之類作為外感病常用的中成藥，不勝枚舉。有可能這次新冠肺炎之后，外感病的治療會(huì)轉(zhuǎn)向以辛溫為主，估計(jì)誤治也將不可避免，因?yàn)橐呀?jīng)出現(xiàn)了一些人執(zhí)仲景方而治所有病。

2、為什么外感病的誤治不可避免？

因?yàn)橹嗅t(yī)外感病的理論多而雜，很多概念不規(guī)范，主要是一些個(gè)人著作。至今也沒(méi)有系統(tǒng)、完整、規(guī)范的關(guān)于外感病的教科書(shū)，學(xué)完現(xiàn)行的中醫(yī)院校教材，對(duì)于外感病能產(chǎn)生的大概就是寒溫之爭(zhēng)。因?yàn)椤秲?nèi)經(jīng)》說(shuō)“今夫熱病者，皆傷寒之類也”；《難經(jīng)》說(shuō)“傷寒有五”；《傷寒論》的教材說(shuō)傷寒是廣義的傷寒；吳鞠通的《溫病條辨》說(shuō)溫病有九種。那問(wèn)題不就出來(lái)了嗎？究竟是傷寒應(yīng)該包括溫病，還是溫病應(yīng)該包括傷寒？所以，中醫(yī)要把外感病的治療方法弄清楚，起碼要把《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《溫疫論》、《溫?zé)嵴摗?、《溫病條辨》、《濕溫條辨》、《溫?zé)峤?jīng)緯》等書(shū)讀清楚，還要自己有思考能力和鑒別能力，因?yàn)檫@些書(shū)合起來(lái)才能比較完整的理解外感病的治療方法，但這些書(shū)中錯(cuò)誤的東西也很多，沒(méi)有能力看出錯(cuò)誤來(lái)，把錯(cuò)誤的東西拿來(lái)當(dāng)正確的方法用，誤治就不可避免。

舉簡(jiǎn)單的例子，《傷寒論》的第1條和第6條是矛盾的，即第1條認(rèn)為太陽(yáng)病都惡寒，第6條溫病也叫太陽(yáng)病，卻不惡寒。葉天士說(shuō)“在衛(wèi)汗之可也”，但他還說(shuō)“溫邪上受，首先犯肺”，也是自相矛盾的，溫邪上受，首先犯肺，就是肺熱證，其治法是發(fā)汗嗎？吳鞠通對(duì)于溫病初期“惡寒”的理解也是自相矛盾的，《溫病條辨》上焦篇第3條認(rèn)為“微惡風(fēng)寒”是溫病的固有表現(xiàn)，而第4條、第5條則認(rèn)為“惡寒”是兼有外感寒邪。正是因?yàn)檫@些有關(guān)外感病的重要著作中的錯(cuò)誤沒(méi)有得到糾正，就導(dǎo)致了教材中出現(xiàn)了一個(gè)更大的錯(cuò)誤概念，即風(fēng)熱表證和辛涼解表，而這正是導(dǎo)致外感病初期寒熱難辨，誤治普遍的重要原因。

我的意思是，以仲景方為代表的經(jīng)典名方能否在疾病的防治中，特別是像非典、新冠肺炎這樣的烈性傳染病的防治中發(fā)揮應(yīng)有的作用，其前提就是要對(duì)外感病的理論進(jìn)行系統(tǒng)的、規(guī)范化的整理研究，起碼要讓中醫(yī)院校的學(xué)生學(xué)到正確的概念和方法。

我自己就有十分深刻的感受，當(dāng)醫(yī)生以后，很長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)不敢治感冒，因?yàn)楦鶕?jù)教材上的方法，沒(méi)有辦法辨清楚外感病的寒熱，辨不清寒熱那還怎么治療？所以經(jīng)過(guò)幾十年的思考，花了十年的時(shí)間研究外感病初期的問(wèn)題，出了一本小冊(cè)子《外感病初期辨治體系重構(gòu)》，提出了一些常見(jiàn)的概念問(wèn)題，也提出了一些解決方法，但這是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，希望組織力量對(duì)外感病的理論進(jìn)行專門研究，編寫(xiě)系統(tǒng)、完整、規(guī)范的《外感病學(xué)》教材，外感病的教學(xué)要包括《外感病學(xué)》和經(jīng)典著作《傷寒雜病論》、《溫病條辨》等。

推進(jìn)中醫(yī)教學(xué)改革，夯實(shí)中醫(yī)臨床基本功

中醫(yī)的根本問(wèn)題是療效的問(wèn)題；取得療效的根據(jù)是醫(yī)生的基本功的問(wèn)題；醫(yī)生的基本功取決于中醫(yī)的教育水平。

對(duì)本科中醫(yī)教育而言，應(yīng)該要求學(xué)生掌握中醫(yī)的核心知識(shí)體系，即四大經(jīng)典、中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、針灸學(xué)?；緲?biāo)準(zhǔn)就是畢業(yè)時(shí)達(dá)到背會(huì)的程度。對(duì)于《傷寒論》，我對(duì)所有學(xué)生的要求是一致的，首先要背會(huì)，不背會(huì)是不行的，僅僅背是不夠的。我認(rèn)為學(xué)好《傷寒論》的三步曲是：背原文；抓方證，特別是特異性方證；透徹的理解《傷寒論》的原意，再根據(jù)自己的臨床實(shí)踐拓展其應(yīng)用（詳細(xì)的內(nèi)容可以參考《學(xué)好〈傷寒論〉的三步曲》，2016年7月17日發(fā)表于《肖相如頻道》）。

我對(duì)研究生和弟子的要求也很簡(jiǎn)單，背《傷寒論》、《金匱要略》和《溫病條辨》，《黃帝內(nèi)經(jīng)》全背有困難，但要反復(fù)讀，重要的篇章要背會(huì)；然后跟我看病。

現(xiàn)行的中醫(yī)教育問(wèn)題比較多，可以一步步的改。我認(rèn)為首先可以從對(duì)中醫(yī)核心課程的畢業(yè)要求做起，就是在現(xiàn)行學(xué)分制的基礎(chǔ)上，對(duì)九門核心課程要求提高一點(diǎn)，即必須背會(huì)才能得到相應(yīng)的學(xué)分，而不像能現(xiàn)在這樣，只要課堂考試及格就可以獲得學(xué)分。如果中醫(yī)院校的本科生畢業(yè)時(shí)九門核心課程能夠達(dá)到背會(huì)的水平，則中醫(yī)的臨床療效會(huì)大幅提高。

中醫(yī)教育還面臨著一個(gè)嚴(yán)重的問(wèn)題，即教材?，F(xiàn)行的教材中錯(cuò)誤的、不規(guī)范的、互相矛盾的概念比比皆是，所以，在對(duì)中醫(yī)理論進(jìn)行規(guī)范化研究整理的基礎(chǔ)上，編寫(xiě)高質(zhì)量的教材是當(dāng)務(wù)之急。比如，在現(xiàn)行《傷寒論》的教材中，將少陽(yáng)病稱為“半表半里證”、將麻子仁丸證稱為“脾約”等，都不符合張仲景的原意，經(jīng)不起推敲。現(xiàn)在的教材有的主編就不只一位，副主編更是許多位，編委達(dá)幾十位，試想，一本幾十個(gè)人編的教材，怎么保證質(zhì)量？究竟誰(shuí)負(fù)責(zé)任？所以，我認(rèn)為，教材最好是個(gè)人編，有能力，有水平你就自己編教材，必須文責(zé)自負(fù)，這樣水平太差的教材就會(huì)少很多。高質(zhì)量的教材，是培養(yǎng)高質(zhì)量的人才的基礎(chǔ)。我曾經(jīng)做過(guò)嘗試，編了一本《肖相如傷寒論講義》，大家可以參考，就是盡量在概念規(guī)范、統(tǒng)一的基礎(chǔ)上進(jìn)行論述。規(guī)范、準(zhǔn)確、平實(shí)的表達(dá)很重要，要從教材做起。