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脾是一個具有被膜并富含血管的巨大淋巴組織團(tuán)塊，位于腹腔的左上后區(qū)、胃底和膈肌之間。
脾的形狀變化較大，可呈稍有彎曲的樑形，也可呈略圓的四面體形。脾的形狀在很大程度上決定于其生長時與之相鄰的結(jié)構(gòu)，其上外側(cè)面形態(tài)通常取決于膈肌的左頂，而其下內(nèi)側(cè)面形狀受相鄰的結(jié)腸的脾曲、右腎和胃的影響。其長軸大體與第10 肋一致；其后緣在第10 胸椎棘突水平，距背中線大約4cm；其前緣可達(dá)腋中線。脾的大小和重量因不同年齡、不同性別、不同個體或同一個體的不同狀態(tài)而異。在成年人，脾大約12cm長、7cm寬、3～4cm厚。在兒童時期，脾的體積相對最大，而在成年人，盡管其重量在青春期不斷增加，其體積相對周圍組織器官來說有所縮小。在老年人，其大小和重量都趨于最低。在成年人，其平均重量約為150g（正常范圍區(qū)間較大，為80~300g, 在很大程度上取決于其中血液的含量）。在脾臟周圍，可能會出現(xiàn)一些具有完整功能的副脾組織，特別是在胃脾韌帶和大網(wǎng)膜里。副脾（accessory spleen, or spleniculi）通常是單個存在的，但是可能通過一些類似的脾組織連接到脾上。副胰的數(shù)量可能很多，并可能廣泛的存在于整個腹腔。隨著年齡增長，脾臟可能會保持其剛出生時的分葉形態(tài)，或者在其隔面或后界出現(xiàn)深的凹陷，而這些凹陷主要存在于脾的上界。脾具有位于上外側(cè)的膈面和下內(nèi)側(cè)的臟面，有上緣和下緣，前端（或前極）和后端（或后極）。膈面為一凸面，平滑、朝向后上左方，但其背側(cè)邊緣則稍朝向中央。它與膈的腹腔面相鄰，膈恰使脾與左肺和胸膜的下部以及左側(cè)第9~11肋隔開。胸膜肋膈隱窩向下延伸直至脾的下緣。臟面則朝向腹腔，且無規(guī)律。其上有胃壓跡、腎壓跡、胰壓跡和結(jié)腸壓跡。胃壓跡朝向前中上方，寬闊、呈凹面狀，該處與胃的后面以及胃大彎上部相鄰。胃與脾之間尚有一個大腹膜腔的隱窩相隔，此隱窩以胃脾韌帶為界。腎壓跡呈微凹狀，位于內(nèi)臟面的最下方，與上方的胃壓跡之間以一個脾門以及脾組織的高起的緣相隔。腎壓跡朝向中下和稍后方，與左腎前面的上區(qū)和側(cè)區(qū)毗鄰，有時則與左腎上腺的上極毗鄰。結(jié)腸壓跡位于脾最外側(cè)端，通常較平坦。其與左結(jié)腸曲和膈結(jié)腸韌帶毗鄰。胰壓跡很小，有時缺如，位于結(jié)腸壓跡和脾門外側(cè)部之間。其與位于脾腎韌帶內(nèi)的胰尾毗鄰。脾門位于臟面，與下界和前界很近。其是一長裂縫，有數(shù)個不規(guī)則的孔，是脾血管、神經(jīng)以及淋巴組織出入脾的通道。上緣將脯面與胃壓跡分開，通常呈凸面狀。在接近其前界，有1 個或2個切跡，表明脾在胚胎早期呈分葉狀。這些切跡經(jīng)常會缺如，因此在臨床檢查過程中不能以其為判斷脾臟的可信標(biāo)志。下緣將腎壓跡和隔面分開，位于膈與左腎外側(cè)緣上部之間。和上緣相比，下緣較鈍圓，其位置與第11 肋的下緣相當(dāng)。后界通常朝向圓柱形的脊柱；而前界則較為寬闊，較后界圓，與上、下兩緣的外側(cè)端相連接。與左結(jié)腸曲和膈結(jié)腸韌帶相毗鄰。幾乎整個脾都被緊貼于被膜上的腹膜所覆蓋。大網(wǎng)膜腔隱窩將胃、左腎與脾分開。脾發(fā)生于胃背系膜的上部，在成體仍借助三條腹膜皺襞與腹后壁、腹前外側(cè)壁和胃保持聯(lián)系。在后方即脾腎韌帶，在前外側(cè)為膈結(jié)腸韌帶，在前方是胃脾韌帶。脾腎韌帶（splenorenal ligament）成自兩層腹膜，其前層與覆蓋于左腎的小網(wǎng)膜后壁腹膜保持連續(xù)。其同時也與脾門的腹膜相連續(xù)，并在此處進(jìn)入胃脾韌帶的后層。脾腎韌帶后層與脯下面覆蓋的腹膜相連續(xù)，并走行于脾表面、腎切跡之上。脾的血管位于脾腎韌帶兩層之間。胰尾通常位于脾腎韌帶的下部。脾腎韌帶的長度變化很大。較長的韌帶使得脾的活動性大，從而使得在外傷時，旋轉(zhuǎn)剪切力更容易損傷脾臟，同樣這也使脾切除手術(shù)更加簡單。必須清楚胰尾可能會出現(xiàn)在脾腎韌帶中，因?yàn)樵谄⒀芙Y(jié)扎時，可能會損傷胰腺從而導(dǎo)致胰腺炎或者胰腺瘺管的形成。胃脾韌帶（gastrosplenic ligament）也由兩層構(gòu)成。后層與脾門以及胃后部的腹膜相連續(xù)。前層形自胃切跡處的腹膜反折，并向前延伸直到胃大彎。脾動脈的胃短動脈和胃網(wǎng)膜左動脈即穿行于兩層之間。在手術(shù)過程中，如果胃脾韌帶較短，則其分離會很困難。這是因?yàn)槲付萄艿慕Y(jié)扎可能會損傷到胃大彎。膈結(jié)腸韌帶（phrenicocolic ligaIDent）行自結(jié)腸脾曲至脫肌的第11 肋平面。其向下方和外側(cè)延伸，并與在胰尾外界位置的橫結(jié)腸系膜的外側(cè)端的腹膜，以及位于脾門的脾腎韌帶相連續(xù)。如果脾的腹膜毗鄰沒有得到良好認(rèn)識，那在手術(shù)中可能會損傷脾包膜從而導(dǎo)致嚴(yán)重的出血。在挪動降結(jié)腸時對膈結(jié)腸韌帶的向下牽引，特別是在移動結(jié)腸脾曲的過程中，可能會導(dǎo)致脾包膜的撕裂。如果將膈結(jié)腸韌帶向內(nèi)或外側(cè)牽引，這種情況就會少出現(xiàn)得多。脾上界和脯面的前面經(jīng)常與大網(wǎng)膜的腹膜連系。手術(shù)時對大網(wǎng)膜的向內(nèi)牽引會導(dǎo)致脾包膜的損傷，若是將大網(wǎng)膜向下牽引則危險小得多。脾的隔面往往連系于脯下表面的腹膜。脾臟炎癥會導(dǎo)致其粘連，但是這種粘連也可能是先天性的。脾的動脈血供來自脾動脈。脾動脈是腹腔干的最大分支，而且起走行也是極其彎曲的。在起始部，脾動脈稍向下走行，后迅速向左走行于胰頭的上方，之后沿著胰腺上面稍向上走行。其走行不如胰體和胰尾坡度大，之后行于胰腺上界的后面。在走行過程中，脾動脈會形成動脈環(huán)或圈，并出現(xiàn)于胰腺的上界上方，然后向下行于胰腺后面。脾動脈位于左腎和左側(cè)腎上腺的前面，行于脾腎韌帶里，胰尾的后面，并在進(jìn)入脾門前分為2~3 條分支動脈。這些分支動脈進(jìn)入脾門后又分支成4~5 支節(jié)段動脈。這些血管都各自供給相應(yīng)節(jié)段的脾組織。這些節(jié)段之間很少有動脈交通，這也意味著一條節(jié)段動脈的阻塞會導(dǎo)致一個脾節(jié)段的缺血。相反的是，脾節(jié)段的靜脈有很多交通支，這又使得脾臟的局部節(jié)段切除在操作上是不可能的。脾動脈在走行過程中發(fā)出很多小支供給胰腺，并在發(fā)出終末支前，發(fā)出胃短動脈供給胃。脾靜脈由5~6條來自脾門的靜脈匯合成。其形成主要是在脾腎韌帶里，靠近胰尾尖部的位置。這些脾靜脈的屬支的血管壁很薄，往往有幾厘米，這是因?yàn)槠㈤T是又長又薄的原因。這點(diǎn)在外科手術(shù)切除脾的時候很重要。這是因?yàn)槭中g(shù)時必須在緊貼脾門的位置切斷脾靜脈的屬支以免損傷到胰尾。在脾切除前，這些靜脈必須結(jié)扎成幾束從而防止靜脈從脾門處撕裂并導(dǎo)致出血。脾靜脈行于脾腎韌帶內(nèi)，位于脾動脈的下面和胰尾的后方。之后其下降至右側(cè)，穿越位于脾動脈下方和胰體后方的腹膜后壁，接受來自胰腺的許多短靜脈。它從左腎和左腎門前方越過。其通過左腎血管與左交感干和左膈腳分開。而腸系膜上動脈和左腎靜脈將其與腹主動脈隔開。脾靜脈終止于胰頸后方，在此處與腸系膜上靜脈匯合形成肝門靜脈。胃短靜脈和胃網(wǎng)膜左靜脈在胃脾韌帶脾靜脈起始處匯入脾靜脈。行于小梁中的淋巴管匯集成與脾動脈和脾靜脈伴行的淋巴管，離開脾門。這些淋巴管行于胰腺的后面，靠近脾動脈并注入脾門淋巴結(jié)，或沿脾動脈走行匯入腹腔淋巴結(jié)。脾臟被脾神經(jīng)叢支配。此神經(jīng)叢由腹腔神經(jīng)叢、左腹腔神經(jīng)節(jié)和右迷走神經(jīng)匯成。其伴行于脾動脈。這些神經(jīng)纖維主要是交感神經(jīng)纖維，并支配血管壁以及脾包膜和小梁的非橫紋肌。這些神經(jīng)纖維大多數(shù)是去甲腎上腺血管收縮神經(jīng)，和脾臟的血流量控制有關(guān)。腎上腺素能激動劑抑制了脾內(nèi)紅細(xì)胞的聚集，這說明交感神經(jīng)的興奮會引起脾“快”循環(huán)的增加，這與慢過濾正好相反。來自脾實(shí)質(zhì)的大多數(shù)疼痛定位很差。與其他前腸器官相同，常引起上腹部的牽涉痛。脾包膜的膨脹牽張了壁層腹膜，并產(chǎn)生位于左上腹部后側(cè)的疼痛。本文來源：腹部頻道整理自網(wǎng)絡(luò)
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