踝部骨折是最常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一，約占全身骨折的3.92%（陸裕撲，等；1994）。三踝骨折是較嚴(yán)重的踝部骨折，其發(fā)病率約占全部踝關(guān)節(jié)骨折的7%，若不及時、正確地診治，則易發(fā)展為骨折不愈合、畸形、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，甚至創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。

   三踝骨折多合并有下脛腓聯(lián)合分離、外踝外移、踝穴增寬, 造成距骨在踝穴內(nèi)向前外側(cè)脫位趨勢, 嚴(yán)重改變了關(guān)節(jié)負(fù)重的應(yīng)力分布, 是日后導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的病理基礎(chǔ)。

   目前，大部分學(xué)者認(rèn)為三踝關(guān)節(jié)骨折均應(yīng)選擇手術(shù)治療，復(fù)位和固定效果也較佳，對于后踝骨折累及踝關(guān)節(jié)面超過25%患者應(yīng)采用手術(shù)治療。

    但三踝骨折的手術(shù)入路選擇方面目前仍存在一定的爭議。較常用的入路是后外解決外踝及后踝骨折，內(nèi)側(cè)入路解決內(nèi)踝骨折。但這種聯(lián)合入路往往很難修復(fù)下脛腓前韌帶，而后者據(jù)報道在踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定中占35%的作用。因此，前外入路在復(fù)位、固定外踝骨折的同時，可在一個切口內(nèi)直視探查、修復(fù)下脛腓前韌帶及Chapat結(jié)節(jié)，不需要加作前外輔助切口；而后內(nèi)切口可解決內(nèi)踝及后踝骨折的ORIF。

    下文是王醫(yī)生等以前外側(cè)入路聯(lián)合后內(nèi)側(cè)入路的創(chuàng)新性手術(shù)入路的簡單介紹，對三踝關(guān)節(jié)骨折的復(fù)位、固定及韌帶修復(fù)方面有一定的心得體會，以下就其臨床實踐和文獻(xiàn)復(fù)習(xí)的結(jié)果，以PPT匯報形式供大家分享。