大家好，我是心血管病醫(yī)生李運(yùn)濤。由于疫情的原因，很多心血管病患者不能、也不敢去醫(yī)院就診，于是就在家拖著，大部分心血管病進(jìn)展緩慢，短時(shí)間內(nèi)不會(huì)有什么危險(xiǎn)，可是一些心血管急癥必須迅速治療，否則有生命危險(xiǎn)。心血管疾病常常有胸痛的表現(xiàn)，今天咱們聊聊，心血管病患者出現(xiàn)哪種胸痛，必須要去醫(yī)院就診。

01冠心病-急性冠脈綜合征

冠心病的急癥主要是急性冠脈綜合征，包括急性ST段抬高心肌梗死、非ST段抬高心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛三種疾病。急性冠脈綜合征的臨床表現(xiàn)主要是胸痛。不同疾病的胸痛特點(diǎn)不完全一樣，下面我們說(shuō)說(shuō)急性冠脈綜合征的胸痛特點(diǎn)。

急性ST段抬高型心肌梗死

病因：心肌細(xì)胞持久性缺血就會(huì)出現(xiàn)壞死。粥樣硬化斑塊中含脂質(zhì)較多的斑塊，容易發(fā)生破裂，斑塊內(nèi)容物暴露于血液中，誘發(fā)血小板聚集，在此處形成血栓，致血管完全堵死。

急性ST段抬高型心肌梗死時(shí)的胸痛特點(diǎn)：大多數(shù)胸痛嚴(yán)重，通常難以忍受，甚至出現(xiàn)瀕死感，疼痛時(shí)間較長(zhǎng)，超過(guò)30分鐘，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)。胸痛可能被描述為收縮性、壓榨性、壓迫性，有的患者有沉重的感覺(jué)或胸內(nèi)擠壓感。疼痛通常位于胸骨后，常向左上肢、左頸部放射。也可能表現(xiàn)為上腹部疼痛，或出現(xiàn)惡性、嘔吐、大汗。容易被誤診為消化道疾病。

急性非ST段抬高型心梗和不穩(wěn)定心絞痛

病因有如下5幾個(gè)方面，病人可以同時(shí)存多個(gè)原因

①，斑塊破裂或糜爛，伴有非阻塞性的血栓（最常見(jiàn)）

②，血流動(dòng)態(tài)阻塞，如心外膜下冠狀動(dòng)脈痙攣

③，進(jìn)行性的機(jī)械性的阻塞，如斑塊逐漸擴(kuò)大，造成心肌缺血

④，炎癥或者感染

⑤，心肌氧供與氧需不匹配，如貧血。

胸痛特點(diǎn)至少包括以下三個(gè)特征中的一個(gè)：

①，在休息時(shí)發(fā)生，若未服用硝酸甘油或速效救心丸，疼痛通常持續(xù)20分鐘以上

②，嚴(yán)重并且直接描述為胸痛，并且是近期或1個(gè)月以內(nèi)發(fā)生的

③，發(fā)病表現(xiàn)逐漸增強(qiáng)，比如，更嚴(yán)重、時(shí)間更長(zhǎng)、或者頻率比以前高。

02大血管疾病-主動(dòng)脈夾層

大血管疾病的急癥是主動(dòng)脈夾層。主動(dòng)脈壁分三層，如果內(nèi)層破裂，血液順著破口進(jìn)入中層，就形成主動(dòng)脈夾層。CT上可見(jiàn)主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫擴(kuò)大形成的假腔和原管腔縮小的真腔。主動(dòng)脈夾層死亡率隨時(shí)間延長(zhǎng)而升高，發(fā)病頭48小時(shí)內(nèi)，每小時(shí)死亡率增加1%，若不治療48小時(shí)內(nèi)將有一半患者死亡。

夾層最典型的癥狀也是胸痛，其特點(diǎn)如下

①胸痛非常劇烈，突然發(fā)病，并立即達(dá)到最嚴(yán)重的程度。疼痛往往造成患者痛苦的扭動(dòng)身體或不停的走動(dòng)，以期緩解疼痛。

②疼痛性質(zhì)為'撕裂樣'、'撕扯樣'、'刀刺樣'。

③疼痛常出現(xiàn)在胸背部，20%左右患者的疼痛有從原發(fā)部位沿著夾層撕裂擴(kuò)展的路徑而游走。

03肺血管疾病-肺栓塞

全世界有數(shù)百萬(wàn)肺栓塞患者，肺栓塞的死亡率也非常高，達(dá)到15%。及時(shí)抗凝治療可以明顯提高生存率。

肺栓塞的病因

①，高凝狀態(tài)

高凝狀態(tài)導(dǎo)致血液在肺動(dòng)脈內(nèi)凝固，形成血栓。

②，靜脈血栓脫落

深靜脈內(nèi)血栓形成，血栓脫落后沿著靜脈系統(tǒng)進(jìn)入肺動(dòng)脈，卡在肺動(dòng)脈內(nèi)，形成肺動(dòng)脈血栓。

肺栓塞癥狀：

①，呼吸困難：是肺栓塞最常見(jiàn)的癥狀，發(fā)生率82%。

②，胸痛：50%的患者出現(xiàn)胸痛，一般為胸部外側(cè)的疼痛，可伴有咯血

以上三種疾病是心血管病里面非常緊急的情況，必須緊急處理。出現(xiàn)癥狀后不要自己先分析可能是什么疾病，這些交由專業(yè)醫(yī)生去做，最好的辦法是趕快打120或999，去最近的醫(yī)院就診。

好了，我是心血管病醫(yī)生李運(yùn)濤，本期就到這里，喜歡可關(guān)注頭條號(hào)。本頭條號(hào)致力于心血管疾病科普，會(huì)不定期發(fā)表心血管疾病健康科普文章或微頭條文章。

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