葉天士《溫?zé)嵴摗返於夭W(xué)基礎(chǔ),衛(wèi)氣營(yíng)血辨證方法指導(dǎo)現(xiàn)代臨床。

《溫?zé)嵴摗窞榍宕t(yī)葉天士所著, 在中醫(yī)學(xué)術(shù)理論尤其是溫病學(xué)術(shù)體系中具有重要地位, 對(duì)溫病的病因、診斷、治療等有獨(dú)特而深刻的認(rèn)識(shí), 奠定了后世診療溫病的基礎(chǔ)。

雖然說(shuō)葉天士是溫病學(xué)派，反復(fù)強(qiáng)調(diào)溫病跟傷寒不是一種病，但實(shí)際上葉天士依然是最了解張仲景傷寒論，也是理解最深刻的中醫(yī)學(xué)者，為什么？實(shí)際上葉天士的《溫?zé)嵴摗范潭處浊а岳?，多次的?qiáng)調(diào)了體質(zhì)的概念。例如面色蒼、面色白，因?yàn)轶w質(zhì)不同，易得溫?zé)岵。€是易得濕熱病，得了溫?zé)岵?，得了濕熱病之后進(jìn)一步的預(yù)后轉(zhuǎn)歸怎么樣，甚至后期調(diào)養(yǎng)的措施也不一樣。有些“灰中有火”，緊接著死灰復(fù)燃了，有的陽(yáng)氣衰微了，就不能誤用寒涼，都是強(qiáng)調(diào)病的臨床表現(xiàn)有體質(zhì)基礎(chǔ)，病的發(fā)展方向也有體質(zhì)基礎(chǔ)，最后選方用藥甚至調(diào)護(hù)措施都有體質(zhì)基礎(chǔ)。

《溫?zé)嵴摗罚纸凶鋈~香巖外感溫?zé)崞?，?shí)際上不僅僅論述了溫?zé)嵝再|(zhì)的病，也包括了濕熱性質(zhì)的病。其中的論述講的也很細(xì)，很深刻，不論從臨床表現(xiàn)、體質(zhì)基礎(chǔ)，還是轉(zhuǎn)歸等方面，眾多研究傷寒的注家中，罕有理解到張仲景外感病、體質(zhì)基礎(chǔ)等多層次的意思，實(shí)際上葉天士和薛生白理解到了。而對(duì)于辨斑疹白?，更是溫病學(xué)的獨(dú)到之處，傷寒論上就沒(méi)有論述這個(gè)問(wèn)題。

《溫?zé)嵴摗防镞€有很多爭(zhēng)議的地方，比如在衛(wèi)汗之可也，趙紹琴先生和李士懋先生理解得并不相同，又比如透熱轉(zhuǎn)氣法用何方藥等等。實(shí)際上葉天士和學(xué)生泛舟江上，口談授業(yè)，雖然他已有成體系的理論，但是畢竟是記錄口之所述，不可能如狀元寫(xiě)文章，仔細(xì)推敲。有時(shí)甚至某些句子和前后語(yǔ)意不是很有邏輯性，也是可以理解的。重點(diǎn)還是在于它有臨床使用價(jià)值。例如杏、樸、苓，上、中、下三焦，夾風(fēng)用薄荷、牛蒡子，夾濕的用蘆根、滑石，這就非常有道理。比如天花粉這個(gè)藥，是治療口渴最有效最常用的藥物。又比如滑石的退熱功效，古人非常喜歡在許多種熱病中用滑石來(lái)退燒，《金匱要略》中的百合病辨發(fā)熱的，便用了滑石，后世的三仁湯，桂苓甘露飲里面有滑石，六一散，雞蘇散，蒿芩清膽湯，三石湯里面都有滑石，也包括豬苓湯，這就說(shuō)明滑石都是用于治療發(fā)熱的，所以滑石并非如我們想象中，古人用之來(lái)利尿通淋，就是治療尿頻、尿急、尿疼。古人記載滑石并不僅有清利的作用，它也能宣通九竅。滑石除了有宣通九竅、退燒的作用以外，尤其適合于夾濕的，如蒿芩清膽湯，六一散都是治療暑熱天的發(fā)燒，三仁湯更是治療典型的濕溫病。簡(jiǎn)單說(shuō)一個(gè)蘆根、滑石之流，實(shí)際上就體現(xiàn)了老先生對(duì)濕熱類(lèi)溫病特別精準(zhǔn)的用藥方法。

三仁湯在治療泌尿系感染，急性泌尿系感染，腎盂腎炎等疾病的發(fā)熱很常用。一般表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、口苦咽干、惡心、尿頻尿急尿疼等，而有些泌尿系感染如急性腎盂腎炎，并沒(méi)有典型的尿頻尿急尿痛癥狀，主要就是寒戰(zhàn)高熱、口苦咽干、腰疼等癥狀，因此呂仁和國(guó)醫(yī)大師特意有一個(gè)“腎熱病”的病名，指出并不只是肺部感染或傳染病是溫病的范疇。

趙紹琴趙老認(rèn)為“在衛(wèi)汗之可也”并不是指發(fā)汗的方法，而是指治療后有汗出病退的表現(xiàn)。實(shí)際上此處的“汗之”雖然不是傷寒中的麻桂劑的汗法，但是應(yīng)當(dāng)也是有宣散透發(fā)的藥物在其中，辛涼解表或少量的辛溫藥物運(yùn)用，最終目的仍是發(fā)汗，以達(dá)到退熱的目的。周仲英、張學(xué)文國(guó)醫(yī)大師善用大黃，主張溫病早用大黃，以達(dá)到截?cái)嗯まD(zhuǎn)之功，也是很有學(xué)習(xí)價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)。