作為腫瘤內(nèi)科大夫，林德樹(shù)平均每個(gè)月都有兩個(gè)病人去世。死亡對(duì)他來(lái)說(shuō)再熟悉不過(guò)，可真正和死亡近距離接觸時(shí)，他依舊不知道該如何面對(duì)。

1.把病人送到終點(diǎn)，醫(yī)生的痛苦不比家屬少

那是位因罹患食管癌去世的老人，開(kāi)朗、樂(lè)觀，還見(jiàn)義勇為救過(guò)落水者，“特別配合治療，說(shuō)自己不想死”。林德樹(shù)回憶道。

得知老人去世，整整一晚他不停問(wèn)自己，“如果醫(yī)療條件再好一點(diǎn)，醫(yī)術(shù)再高一點(diǎn)，老爺子能不能多活”。抱著這樣的愧疚，他出現(xiàn)在老人葬禮上。那是他第一次參加自己主治患者的葬禮?？闪钊穗y過(guò)的是，此后幾年間，他陸續(xù)參加了40多場(chǎng)主治患者的葬禮，每一次他都以為自己已經(jīng)習(xí)慣，可每一次都讓他心緒萬(wàn)千。

2.花幾十萬(wàn)，延長(zhǎng)8個(gè)月壽命，值嗎？

在腫瘤科的幾年時(shí)間，林德樹(shù)見(jiàn)證了太多喜怒哀樂(lè)。一次。他主治的一位小細(xì)胞型肺癌患者，原本只有兩個(gè)月的預(yù)測(cè)生存期，但化療效果出乎意料，癌細(xì)胞縮小到看不見(jiàn)，咳嗽停止，出了院。林德樹(shù)去家里隨訪，老人就在樹(shù)下和孫子下棋，坐在廳堂里和家人大笑著吃飯。老人還興奮地拉著林德樹(shù)去自己的院子里，指著自己新種的西紅柿和青菜。

第10個(gè)月，老人對(duì)化療藥物的敏感性下降，繼而離世。但在葬禮上，林德樹(shù)驚訝地發(fā)現(xiàn)，家人們的臉上沒(méi)有遺憾。后來(lái)，這些人和他說(shuō)，在“爭(zhēng)取來(lái)的8個(gè)月”里，和老人度過(guò)了一段很開(kāi)心的日子。

大部分在腫瘤內(nèi)科住院的患者，都被更高級(jí)別的醫(yī)院認(rèn)定只能保守治療、盡可能延長(zhǎng)生命。曾經(jīng)，林德樹(shù)也試圖窮盡一切治療手段，留住患者的生命；當(dāng)前治療手段無(wú)效，就尋找更先進(jìn)的方案。但生死見(jiàn)多了，他也漸漸明白，醫(yī)學(xué)是有限的，死亡始終是人生的終點(diǎn)站。在給予治療的同時(shí)幫助患者提高生命質(zhì)量，讓他們?cè)谧詈蟮穆贸讨羞^(guò)的有尊嚴(yán)，是熱愛(ài)生命、尊重生命的另一種表達(dá)方式。

3.死亡既是生命的終點(diǎn)，又是生命的延續(xù)

很多人在送親人離去悲痛欲絕時(shí)，只想找個(gè)發(fā)泄口，于是把責(zé)任歸在了醫(yī)生、護(hù)士身上，但他們不知道，醫(yī)生和護(hù)士們不該承受這些，親屬們其實(shí)原本也可以不承受這些。

在中國(guó)思想史上，很多學(xué)者都很明顯地表現(xiàn)出對(duì)重生、樂(lè)生而諱死的傾向。很多人都受到中國(guó)傳統(tǒng)生死觀的影響，對(duì)死亡都有避諱，更加提倡的是“好死不如賴活著”的生存理念。因此對(duì)待臨終期病人，親屬更傾向于不顧一切的搶救來(lái)留住親人的生命，盡管這可能對(duì)患者的身體和心理造成極大的傷害，同時(shí)也讓親屬自己背負(fù)上沉重的心理壓力和經(jīng)濟(jì)壓力。

我們常說(shuō)“五福臨門(mén)”，其中一福便是善終，即平靜而有尊嚴(yán)地離開(kāi)這個(gè)世界。但真正到了這個(gè)時(shí)刻，絕大多數(shù)人都需要一根“拐杖”，才能走得更平穩(wěn)、更安詳。這根“拐杖”，就是醫(yī)生給予的“臨終關(guān)懷”。臨終關(guān)懷能夠引導(dǎo)患者和親屬正確對(duì)待衰老與死亡、鼓勵(lì)患者自我需求的表達(dá)、關(guān)注家屬面對(duì)親人離世時(shí)的心理護(hù)理、改善家屬在醫(yī)療決策中的輔助作用。臨終關(guān)懷的中心意義是，如何與死亡和解，給生命以尊嚴(yán)。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)認(rèn)為，只要患者的生命還有一線希望，醫(yī)生就應(yīng)千方百計(jì)把患者從死亡線上拉回來(lái)。但對(duì)于晚期惡性腫瘤患者等臨終期患者，延長(zhǎng)生命已不是此時(shí)治療決策的唯一目的，醫(yī)生更應(yīng)以減輕臨終患者的身心痛苦為宗旨，遵循臨終關(guān)懷的倫理原則，關(guān)愛(ài)患者，尊重患者的人格，減輕其肉體和精神上的痛苦。

臨終關(guān)懷以患者的目標(biāo)和愿望為中心，通過(guò)關(guān)注、聆聽(tīng)和閱讀等形式，引導(dǎo)人們認(rèn)識(shí)并深入思考衰老與死亡的本質(zhì)， 幫助醫(yī)護(hù)人員和患者家屬為臨終患者提供良好的人際關(guān)系和心理支持，讓患者從容面對(duì)死亡。醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)交談或是患者書(shū)寫(xiě)的文字類資料等方式盡最大能力去充分理解患者的內(nèi)在感受，從而與之產(chǎn)生共鳴。面對(duì)患者的敘述，醫(yī)護(hù)人員不僅要關(guān)注其主要的癥狀體征，更要耐心傾聽(tīng)，努力感知患者的遭遇和心情，同時(shí)引導(dǎo)親屬給患者以充分的溫暖與陪伴。正如《當(dāng)呼吸變成空氣》一書(shū)的作者保羅所說(shuō)，“作為一名醫(yī)生，我的最高理想并不是挽救生命，而是引導(dǎo)患者及其家屬去理解死亡或疾病！”#清風(fēng)計(jì)劃##癌癥離你有多遠(yuǎn)#

參考資料：

[1] 顧宏林. 臨終關(guān)懷：給生命以尊嚴(yán)，給靈魂以直面病痛和死亡的勇氣[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2019，05：551-552.

[2] 賀劭丹，林慧嫻. 敘事醫(yī)學(xué)模式下的臨終關(guān)懷——以阿圖·葛文德《最好的告別》為例[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2020，03：39-42.

[3] 于廣躍. 中國(guó)傳統(tǒng)生命哲學(xué)與臨終關(guān)懷的思考[J].遼寧工程技術(shù)大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2019，06：476-479.