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目前，隨著各地新冠肺炎“0”確診的向好局面出現(xiàn)，地方也放開了對診所的禁令，允許診所復工。接連兩個月收支赤字的診所，一心想著趕緊開業(yè)，但也有報道稱，某地放開診所復工后，又再下禁封令。因此，診所要復工這件事，欲速則不達，還是要做好充分的防護舉措。 近日，中國非公立醫(yī)療機構協(xié)會制定了《社會辦醫(yī)復工防疫指南》（下文簡稱《指南》），對醫(yī)院疫情期間復工復產具體防控措施進行了詳細闡述。《指南》第四部分對疫情期間診所和門診部復診的管理提出了詳細規(guī)范，其操性很強。
相比，之前各個地方零星出臺診所的復工標準，本《指南》因聯(lián)合全國專家，并參考國家衛(wèi)健委發(fā)布的防控指南和診療方案，專業(yè)性更強?？晒┰\所復工過程中防控新冠肺炎工作提供指引和切實的指導措施，供各醫(yī)療機構參考使用。下面“基層衛(wèi)生健康”為大家盤點這份診所復工指南：《指南》要求，診所要建立預檢篩查制度，采取三級預檢制度：預檢分為玄關、進入診區(qū)前、進入診室前，應分別設置預檢臺，備有紅外線體溫檢測儀、手消毒劑、登記本。玄關的預檢處設置鞋底消毒用的腳墊，腳墊應使用有效氯含量1000mg/L的消毒液浸潤，每小時加藥，保濕。如果患者有陪同人員，陪同人員也應當進行分診登記。1. 進門前在玄關處實施預檢，對患者測量體溫、手部消毒、未戴口罩者不得進入醫(yī)療機構內，發(fā)放口罩要求佩戴、進行基礎流調（有無發(fā)熱、咳嗽、流涕、乏力等呼吸道感染癥狀；14天內是否有武漢或其周邊地區(qū)旅行史；14天內接觸過得人群中是否有人被確診或疑似為新冠肺炎患者；居住、工作地是否有確診新冠肺炎病例聚集性發(fā)病）、登記就診基本信息（姓名、性別、年齡、身份證號或其他有效證件號、體溫、就診主訴、現(xiàn)居住地址、聯(lián)系電話、預檢人員、就診科室）。2 .患者及陪同人員進入診區(qū)前，進行體溫檢測。之前，各地下發(fā)診所復工文件中都有要求，診所不準許接診發(fā)熱病人？可到底發(fā)熱病人的體溫界定是多少，如果接診到發(fā)熱病人又改如何處理？- 體溫<37.3℃且無新冠肺炎流行病學史的人員可以正常就診。
- 體溫<37.3℃但有新冠肺炎流行病學史的人員不宜當天接診，應當建議其居家隔離或醫(yī)學觀察14天后再就診。此時應當及時做好登記并向屬地CDC報告。
- 體溫≥37.3℃且無新冠肺炎流行病學史的人員不宜當天接診，應當要求其前往發(fā)熱門診就診，并將情況登記后向屬地CDC上報。
- 體溫≥37.3℃且有新冠肺炎流行病學史的人員應當立即就地隔離，并將情況登記后向屬地CDC上報。
符合上述第四項情況時，應要求相關人員前往應急隔離室等待進一步處置。
通過上信息可以看得到，排除流行病學史，“37.3℃”是真是是否可以接診的一道分水嶺，低于這個數(shù)值可以接診，高于這個數(shù)值不宜接診。應急隔離室應為專間，有通風措施，門口有醒目警示標識，室內設有腋下體溫計、消毒用品和口罩等防護用品。【注意】對于紅外線體溫檢測時體溫≥37.3℃的人員，如有必要應當在應急隔離室中使用腋下體溫計測量三次體溫，三次均低于37.3℃時可以正常就診，但必須對接診醫(yī)護人員進行提示。院內應保持通風，以自然風為佳，每日早晨、中午各通風30分鐘。沒有自然通風條件時，可以使用空調系統(tǒng)，但應當在加大新風量的同時關閉回風管路，防止交叉感染。摘掉保暖門簾，減少接觸感染風險?？谇豢圃\室內應摘掉窗簾，盡量減少診室內物品陳設，降低吸附污染物的風險。診室接納患者應采取“一患一室'，并盡量避免陪護人員入室而增加人員密度。應接診用診室應當采取雙診室輪流使用的方式。一間診室接診后應當對現(xiàn)場進行清理、擦拭、消毒后，使用紫外線燈進行空氣消毒至少半小時然后通風半小時。口腔科不得使用“雙胞胎'診室代替雙診室，應“一患一室所有醫(yī)護人員應當在指定的區(qū)域內規(guī)范活動，禁止穿著工作服或防護服進入休息區(qū)。嚴格遵守按區(qū)域崗位防護規(guī)定，禁止穿戴防護服、隔離衣、護目鏡、防護面屏、手套、鞋套等防護用品離開相應診療區(qū)域（轉運疑似/確診病例除外）。診室每次診療結束后消毒；門急診大廳、候診區(qū)、公共走廊應當每小時使用含有效氯500mg/L的消毒劑噴灑消毒；電梯、衛(wèi)生間應當每兩小時使用含有效氯500mg/L的消毒劑噴灑消毒。《指南》提到開診前應核查防護物資的準備情況，如物資不足時應當及時進行購置并調整診療科目和人員配置，嚴禁出現(xiàn)未防護開診的行為。
預檢人員應當執(zhí)行一級防護：穿工作服、戴醫(yī)用外科口罩、一次性帽子、一次性乳膠手套，必要時或接診人員較多時可以穿一次性隔離衣、戴護目鏡或面屏。接診的醫(yī)護人員應當執(zhí)行二級防護：穿工作服、戴醫(yī)用外科口罩、一次性帽子、一次性乳膠手套、一次性鞋套，如開展有噴濺或產生氣溶膠的診療時應當穿隔離衣、戴護目鏡或面屏。轉運使用過的醫(yī)療器械時必須使用可密閉的轉運箱，封閉嚴實后方可轉運。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生要求，落實“兩前三后'手衛(wèi)生原則。兩前:接觸患者前、進行無菌操作前；“三后'：接觸患者及其周圍環(huán)境后、接觸患者體液后、摘手套后。非清潔的手不要接觸口、鼻、眼部。此外，在人員設置上《指南》推薦實行預約就診制度，合理安排就診時間，降低單位時間內的人員密度。對于陪診人員，除未成年和行動不便患者外，建議就診人員不進入診療區(qū)域；限定活動范圍指定休息區(qū)域，陪診人員應在休息區(qū)內等候，不得隨意走動。
附：社會辦醫(yī)防疫指南之疫情期間診所和門診部復診管理措施
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