疝是最常見的腹壁病變,疝出腸管的表現(xiàn)因其氣液含量和梗阻程度的不同而存在差異。腹壁內(nèi)局限性積液（術(shù)后血清腫、血腫液化和膿腫）能清晰顯像，不很常見的腹壁腫瘤（脂肪瘤、韌帶樣纖維瘤、MLC、淋巴瘤）或血管病變也能予以鑒別。

Figure 1. A, Anterior abdominal wall on a transverse scan. RA indicates rectus abdominis; EO, external oblique; IO, internal oblique; and TA, transverse abdominis. The arrow points to the aponeurosis of lateral muscles. B, Layers of the rectus sheath on a transverse scan of the abdominal wall. Arrows point to the anterior rectus sheath, peritoneum, and fascia transversalis.

圖1 A ，前腹壁橫斷掃描。RA，腹直肌；EO，腹外斜?。籌O，腹內(nèi)斜肌；TA，腹部橫切。箭頭指向側(cè)肌腱膜。B，腹壁橫斷掃描顯示腹直肌鞘層。箭頭指向腹直肌鞘前層、腹膜和腹橫筋膜。

積液

Localized fluid collections in the abdominal wall are seromas, abscesses, or liquefying hematomas.Non infected seromas after surgery are usually anechoic collections. Fluid collections complicated by infection or hemorrhage appear more complex, with variable degrees of internal echoes, layering, and septa (Figure 2 ).

術(shù)后未感染的血清腫常為無回聲的積液，并發(fā)于感染或出血的積液其表現(xiàn)比較復雜，內(nèi)部回聲程度、分層和分隔常不同（圖2）。

圖2 術(shù)后腹壁血清腫（血清腫與積液如何鑒別？）

腹壁結(jié)核：

源于肋骨潰瘍的結(jié)核性膿腫表現(xiàn)為可觸及腫塊，積液集中局限，一般在低位肋骨周圍以及肋緣或肋緣稍下可看到（圖3A），由于其內(nèi)部存在碎屑而顯示回聲。超聲檢查可見到相應的肋骨破壞。（圖3B）Figure 3. A, Tuberculous abscess inferior to the costal margin. B, Tuberculous abscess surrounding rib caries. Note rib destruction. A indicates abscess.圖3A，肋緣下方結(jié)核性膿腫。B，肋骨潰瘍周圍結(jié)核性膿腫。A，膿腫。

在超聲檢查中疝是最常見的腹壁病變，根據(jù)其位置和原因，可進行不同的分類。應用高頻探頭可清晰的顯示疝下的筋膜缺損，疝出的腸管由于氣－液含量和梗阻的程度不同而有不同的表現(xiàn)。實時檢查過程中可觀察到疝的突出和還納，在可疑位置掃描時可要求病人咳嗽或Valsalva動作，隨著腹壓增加，疝會突然形成，任何疑問就會迎刃而解。

Ventral Hernias 腹疝：

典型的腹疝發(fā)生于上腹部中線沿白線而無肌肉支持的部位（圖4）或臍周（圖5），疝內(nèi)容物常僅為脂肪組織，但量較大，也可包含腸管。

圖4 腹疝，大網(wǎng)膜經(jīng)缺損的腹直肌鞘突出。箭頭指示腹直肌鞘缺損。

圖5 A，內(nèi)含脂肪的臍疝。H，疝囊；箭頭指示腹直肌鞘的缺損。

半月線疝

半月線疝的發(fā)生是由于腹橫肌腱膜和腹直肌鞘的缺損，最常見的位置在半月線和弓狀線的交點處，半月線疝有時向外側(cè)疝出表現(xiàn)為腹側(cè)腫塊。

圖6 A，包含腸環(huán)的半月線疝。B，半月線疝包含梗阻的腸管。

切口疝是腹部外科手術(shù)的晚期并發(fā)癥，也可見于腹腔鏡操作后。大多數(shù)切口疝發(fā)生于一年內(nèi)，然而，一些病人沒引起注意，只是偶爾做超聲檢查或CT時被發(fā)現(xiàn)。超聲檢查在外科手術(shù)部位的疝的排除和置入的金屬網(wǎng)完整性的監(jiān)測方面是非常有用的（圖7）。

圖7 A，包含腸管的較大的切口疝。B，切口疝，擴展示圖。C，腹腔鏡操作處的切口疝

Urachal Cyst 臍尿管囊腫：

臍和膀胱之間，通常位于臍尿管的下1/3 ，但也可見于僅位于臍下。這些囊腫可表現(xiàn)為完全無回聲或低回聲。

圖11 A，臍尿管囊腫，此囊腫已受感染。B，臍尿管囊腫，緊繃的囊腫前壁產(chǎn)生反射偽影。

腹壁子宮內(nèi)膜異位是子宮手術(shù)后的長期合并癥，無特殊表現(xiàn)，但可于以前手術(shù)的瘢痕處見一局部腫物，并有周期性的疼痛和腫脹。

圖12 剖宮產(chǎn)傷疤處子宮內(nèi)膜異位

腹直肌鞘血腫可發(fā)生于發(fā)作性咳嗽后、噴嚏或癲癇發(fā)作后，其根本原因通常是抗凝治療或出血性疾病。由于血腫限制于腹直肌鞘內(nèi)，通常不很大，其形狀根據(jù)所處位置而定，在弓狀線以上，血腫常為卵圓形，長軸呈上下方向，可于一側(cè)見到（圖13A）；在弓狀線以下，由于腹白線缺如，可擴展橫過中線，因此血腫表現(xiàn)為分葉狀，其最大長度位于橫軸上。在新生兒腹壁血腫可見于臍上橫向擴展（圖13B、C）。術(shù)后彌散性血管內(nèi)凝血的病人可于腹壁手術(shù)瘢痕附近見到大的血腫（圖13D）。 

圖13A，一中年婦女劇烈咳嗽后腹直肌鞘血腫，箭頭指示腹橫筋膜。

B，新生兒腹壁血腫。

C，一新生兒臍靜脈附著處上面的腹壁血腫。UV，臍靜脈。

D，一彌散性血管內(nèi)凝血的剖宮產(chǎn)術(shù)后病人疤痕處腹壁血腫。

Everted Xiphisternum 劍突外翻

This may present as a palpable mass in the epigastrium, which is not painful and is firm to hard on palpation (Figure 14 ).這表現(xiàn)為上腹部可觸及的腫物，無疼痛，觸診堅硬。（圖14 ）

圖14 A，劍突顯著外翻，表現(xiàn)為上腹部腫塊。箭頭指示劍突。B，劍突顯著外翻，表現(xiàn)為上腹部腫塊，擴展的示圖。Liv表示肝，P，胰腺，Rcts，腹直肌鞘；St， 胃；XS，劍突。

Neoplasms 腫瘤

Lipomas are occasionally seen in the abdominal wall. They appear as well-defined ovoid or pad-like masses (Figure 15A ). Most lipomas in the abdominal wall are isoechoic to slightly hyperechoic compared with the muscles (Figure 15B ). A thin echogenic capsule can usually be seen.

腹壁偶爾能見到脂肪瘤，表現(xiàn)為界限清楚的卵圓形或分葉狀腫物（圖15A），大多數(shù)腹壁的脂肪瘤與肌肉相比是等回聲到輕度強回聲的（圖15B），常能見到薄的強回聲包膜。

發(fā)生于腹壁的另一腫瘤是硬纖維瘤，其起源于筋膜或肌肉的腱膜，常發(fā)生于以前剖腹手術(shù)的疤痕處，女性病人較男性病人更常見。

圖16 A，以前疤痕處的硬纖維瘤。B，彩色多普勒掃描以前瘢痕處的硬纖維瘤病變處顯示一些血管供應。

最常見的惡性結(jié)節(jié)是轉(zhuǎn)移性黑素瘤，來自淋巴瘤和肺、乳腺、卵巢和結(jié)腸癌的轉(zhuǎn)移不常見。

精索和腹股溝管脂肪瘤

Lipoma is the most common tumor in the inguinal canal and spermatic cord. It appears as a spindle-shaped, echogenic mass along the inguinal canal or in the upper part of the scrotum. Lipoma of the cord is a poorly recognized entity that can be present with groin symptoms and clinical findings indistinguishable from those of an inguinal hernia (Figure 19 ).

脂肪瘤是腹股溝管和精索最常見的腫瘤，表現(xiàn)為腹股溝管或陰囊上部梭形腫塊回聲，而精索脂肪瘤不易辨認，表現(xiàn)為腹股溝的癥狀，臨床表現(xiàn)不能與腹股溝疝相區(qū)別（圖19）