有一個(gè)網(wǎng)友看了我那本《經(jīng)方亦步亦趨錄》，他說這本書很好，但是續(xù)命湯用黃芪是這本書的一大敗筆。我問他怎么理解呢？他說張仲景從來設(shè)有麻黃跟黃芪一起用的，所以我這樣用不對，他說我是受到王清任補(bǔ)陽還五湯的啟發(fā)，所以用黃芪。

    后來我的學(xué)生就跟他的帖子，說黃芪是固表藥，麻黃是解表藥，當(dāng)然不會一起用啦；防己黃芪湯證是汗出而腫，所以用黃芪固表；越婢湯是無汗、腰以上腫用的，所以就用麻黃解表消腫，從水腫來說也可以。一個(gè)是固表、一個(gè)是解表，沒有同用之理。但是續(xù)命湯不能從發(fā)汗機(jī)理來看啊，徐靈胎有一句話說：“藥之功用，不止一端。在此方，則取其此長，在彼方，則取其彼長。”就是說一味藥有幾個(gè)功能，在這個(gè)方里面發(fā)揮這個(gè)作用，在那個(gè)方里面發(fā)揮那個(gè)作用。我說仲景有7首方是用黃芪的，有3首方是黃芪跟麻黃一起用的，那就差不多一半了，所以不是沒有的！就是防己黃芪湯，方后加減法里面也有喘者加麻黃的加減，不過那個(gè)不是發(fā)汗，用麻黃是平喘。有汗到底能不能用麻黃？這是值得探討的，表證有汗就不用，雜病有沒有汗不用管，都用的。防己黃芪湯就是有汗的，為什么仲景還要加麻黃呢，用來平喘嘛！那位網(wǎng)友很有意思啊，讀很多書，他說王清任的補(bǔ)陽還五湯是跟續(xù)命湯相對的，續(xù)命湯是中風(fēng)而無汗，補(bǔ)陽還五湯是中風(fēng)有汗。我說這是他想出來的，中風(fēng)很少有汗的。三首麻黃跟黃芪一起用的方：防己黃芪湯、烏頭湯、千金三黃湯。千金三黃湯也是中風(fēng)篇里面的，我用續(xù)命湯加黃芪是受千金三黃湯的啟發(fā)，不管有沒有汗，千金三黃湯也是中風(fēng)用黃芪的一個(gè)先例，所以我不用外風(fēng)來理解續(xù)命湯證。

    麻黃與桂枝相配是這個(gè)方的一個(gè)特點(diǎn)，也是仲景用麻黃的一個(gè)特點(diǎn)。仲景麻黃劑里面，有14首是與桂枝同用的，其實(shí)它不是像我們方劑學(xué)里面說的，桂枝助麻黃發(fā)汗，其竇是監(jiān)制的作用，不是單純協(xié)同的作用。那監(jiān)制的作用我從哪里領(lǐng)會來的呢？從《傷寒論》的第64條：“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之?！睘槭裁窗l(fā)汗會心悸啊，肯定是麻黃用得過多，其他的發(fā)汗方法不會心悸。那時(shí)發(fā)汗方法是溫針，以火熏之，火迫發(fā)汗的那些方法是沒有辦法的辦法。中醫(yī)是從仲景開始重視湯藥的。仲景反對那些強(qiáng)行發(fā)汗方法，因?yàn)椴∪藭募拢@其實(shí)是“心因性”的發(fā)汗，不是發(fā)汗造成的心悸。為什么會出現(xiàn)奔豚？都是“心因性”的，不是發(fā)汗引起的。但發(fā)汗過多也是會心悸的，用桂枝甘草湯治，說明桂枝能治心悸，另外一方面能夠減少麻黃發(fā)汗過多的副作用。我問過一些西醫(yī)的老師，我說西藥里面發(fā)汗最厲害的藥吃了會不會心悸?！安粫?，沒有一種藥會！”也就是說只有麻黃會。所以《傷寒論》里面大多的麻黃劑都有桂枝相配就是這個(gè)道理。所以桂枝配麻黃應(yīng)該是起到監(jiān)制的作用。

    麻黃配補(bǔ)益藥。從麻黃可以配補(bǔ)益藥，我們得到啟發(fā)。很多方都可以看成是續(xù)命湯，比如后世的陽和湯，就是一首很好的方，麻黃配補(bǔ)益藥。我也曾經(jīng)用陽和湯治過一例脊髓瘤手術(shù)之后脊神經(jīng)受損的癱瘓病人。這人下肢不能行走，2年都不好，結(jié)果我們治了2個(gè)月就好了，到現(xiàn)在幾年了都不用吃藥。

    麻黃配清熱藥。其實(shí)麻黃配清熱藥就解釋了這個(gè)方子為什么有石膏。很簡單的道理，也不用升降浮沉去解釋它，我認(rèn)為一是要忌燥，防止那些溫燥的藥；第二，清里面的郁熱。我們看看《千金方》里面的竹瀝飲子也是治中風(fēng)的，孫思邈就是這樣治的，徐靈胎學(xué)來了，但是葉天士批評他了。葉天士對人說，有一個(gè)姓徐的醫(yī)生，用藥很雜，愛用一些石頭的藥。過了不久，葉天士找到一本《外臺秘要》看，葉天士又對人說，這個(gè)徐醫(yī)生原來是學(xué)了《外臺秘要》的，他原是學(xué)有所本的。葉天士還看了里面的風(fēng)引湯等等，他以后說介類潛陽就從這里來的。《臨證指南醫(yī)案》里面有這個(gè)故事記載，大家可以看。這說明經(jīng)方給后世的啟發(fā)是無窮無盡的，但是用后世的方，不能拋棄經(jīng)方，因?yàn)榻?jīng)方總有它的道理，盡管我們的理解可能只是一方面。

    我想到了已故名醫(yī)姚荷生老先生?？箲?zhàn)期間，姚老遇一患者，男，近酒色，炎夏外出，中途步行，雙足灼熱難忍，就在小河邊洗腳，突然間雙腳不能著地，抬回家請妣老診治。姚老看到他床前有很多毛巾，頻頻擦汗，尤其是雙下肢汗多，但是雙腳不冷，無惡風(fēng)，口微渴，姚老根據(jù)季節(jié)、病史判斷其屬《內(nèi)經(jīng)》所謂“濕熱不攘”所致。但據(jù)患者的生活史，有腎虛，就用苓桂術(shù)甘湯合二妙散，結(jié)果連服6劑，毫無起色?；颊哂终埩艘粋€(gè)草醫(yī)，這個(gè)草醫(yī)用藥很猛，患者就請姚老主持判定。姚老因自己沒有治好一半虛心，一半好奇地去了。草醫(yī)對患者說，“你這是冒暑趕路，又著了涼水得的病??！”姚老覺得這個(gè)草醫(yī)很有經(jīng)驗(yàn)，就接著看他開方，二十多味藥，也就是麻杏苡甘湯加減?；颊咭猜远t(yī)學(xué)，見到其中麻黃用了二兩，就有疑慮，草醫(yī)說：“照本意該用四兩，你們害怕，才用了二兩，決不可再少！”

   患者要姚老做主，姚老考慮再三，覺得草醫(yī)能夠想到其病因，想必用藥也無大礙，就叫患者買些人參備著，以免過汗亡陽，草醫(yī)還開了一些外敷的草藥。結(jié)果病人服藥后，大汗頓減，還能下床行走了。姚老驚嘆，就把功效全歸于外敷的草藥上。后來姚老又碰見一個(gè)患者，也是冒暑營生，突遇暴雨，兩腳痿廢，汗出淋漓。姚老就開了麻杏苡甘湯合三妙散(麻黃連根節(jié)用24g)，患者吃了l劑，就能步行了，姚老這才明白原來草醫(yī)用藥準(zhǔn)確啊，并非是外敷藥的功勞！

    防己地黃湯是這幾個(gè)中風(fēng)方里面最有代表性的一個(gè)方，原文說：“治病如狂狀，妄行，獨(dú)語不休，無寒熱，其脈浮?！本褪丘B(yǎng)陰，其主癥有肢體的搖動或者是抖動，這才叫風(fēng)，沒有搖動就不是這個(gè)方證。妄行，“妄”就是不由自主亂走亂動?！秱摗防锷眢w搖動的有真武湯、苓桂術(shù)甘湯，但是這是水氣、是陽衰，防己地黃湯是陰虛不是陽虛，關(guān)鍵在這里。第二是地黃的問題，仲景用地黃有10首方，其中有3首是用鮮地黃，包括炙甘草湯、百合地黃湯、防己地黃湯，仲景從來沒有用熟地，所以生地黃就是鮮地黃，干地黃就是我們現(xiàn)在的生地黃，我們現(xiàn)在沒有鮮地黃，所以就用生地黃。

    這三個(gè)用生地黃的方，都有與“神”有關(guān)的癥狀，就說明生地與“神”有關(guān)，這是一個(gè)啟發(fā)；第二，防己地黃湯用生地非重用不足以為功，一定要重用，我就用909以上，甚至1509，如果用幾克，那是沒用的，也息不了風(fēng)，我們介紹的病例都是909。當(dāng)然了，用生地黃太重的時(shí)候，病人會拉肚子，這是一個(gè)問題。還有仲景凡是用地黃劑，部是與酒同用的，這是個(gè)定律。但不是說酒能行氣、酒能散行，酒對地黃起到一個(gè)溶媒的作用，要充分發(fā)揮地黃作用的話，不妨跟酒一起煎。當(dāng)然為了方便，有時(shí)候就不用了，但是有些典型的我們還是應(yīng)該用酒一起煮。但是用酒的話成本就高了。

    我們用黃酒，用肇慶的黃酒。如果是炙甘草湯，那起碼要兩瓶到三瓶，因?yàn)橹烁什轀看?，八升水七升酒。我開炙甘草湯，典型的病例生地要用到90g，煎煮方法是用七碗水，煎到剩三碗的時(shí)候就放酒，那就節(jié)約一點(diǎn)了，放半瓶肇慶的黃酒，不放酒跟放酒療效明顯不一樣。但是一般時(shí)候門診人多，吩咐這么長時(shí)間是不容許的，所以非典型的我們都不用。

（《名師經(jīng)方講錄第四輯》李賽美主編，中國中醫(yī)藥版，p153-168）