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冠心病治療主要包括生活方式改變、藥物治療和手術(shù)治療。 概述 ? 葛均波 醫(yī)典專家團(tuán) 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 主任醫(yī)師參與編審 中國科學(xué)院院士，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任，中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長 ? 02:01 冠狀動脈管腔狹窄或閉塞所致的心臟病 典型癥狀為胸痛、胸悶、活動后加重 多發(fā)于40歲以上人群，男性多于女性 治療包括生活方式改變、藥物和手術(shù)治療 疾病定義 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱為冠心?。–HD），是一種缺血性心臟病。 冠狀動脈（冠脈）是向心臟提供血液的動脈，當(dāng)冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而出現(xiàn)胸痛、胸悶等不適，這種心臟病為冠心病。 流行病學(xué) 冠心病多發(fā)于40歲以上成人，男性發(fā)病早于女性，近年來呈年輕化趨勢。 患病率 根據(jù)2013年中國第五次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，城市15歲及以上人口缺血性心臟病的患病率為12.3‰，農(nóng)村為8.1‰，城鄉(xiāng)合計為10.2‰。60歲以上人群缺血性心臟病患病率為27.8‰。以此數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，根據(jù)2010年第六次人口普查數(shù)據(jù)，2013年中國大陸15歲及以上人口缺血性心臟病的患病人數(shù)約為11,396,104人 。 死亡率 根據(jù)《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒（2016）》，2012年以來，中國城市和農(nóng)村居民冠心病死亡率呈持續(xù)上升趨勢，特別是農(nóng)村地區(qū)，死亡率明顯上升，至2015年已略高于城市水平。2015年中國城市居民冠心病死亡率為110.67/10萬，農(nóng)村居民冠心病死亡率為110.91/10萬。 疾病類型 根據(jù)不同的發(fā)病特點和治療原則，冠心病主要分為兩大類。 慢性冠脈疾病 慢性冠脈疾病（CAD）也稱慢性心肌缺血綜合征（CIS），包括穩(wěn)定型心絞痛、缺血性心肌病和隱匿性冠心病等。 急性冠狀動脈綜合征 急性冠狀動脈綜合征（ACS）包括不穩(wěn)定型心絞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI），也有學(xué)者將冠心病猝死包括在內(nèi)。 808 分享 反饋 下一節(jié)：病因 以上內(nèi)容由葛均波教授參與編審 病因 ? 葛均波 醫(yī)典專家團(tuán) 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 主任醫(yī)師參與編審 中國科學(xué)院院士，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任，中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長 ? 02:26 冠狀動脈是向心臟提供血液的動脈，隨著膽固醇及其他沉積物組成的斑塊在動脈壁積聚，會導(dǎo)致冠脈狹窄或閉塞，進(jìn)而引起冠心病。 導(dǎo)致冠心病的危險因素有很多，除了年齡、遺傳因素等不可控的因素外，還包括高血壓、血脂異常、糖尿病、超重、肥胖、吸煙等可控的因素，對這些因素進(jìn)行積極防控將有助于防治冠心病。 基本病因 冠心病是由冠狀動脈壁上的斑塊積聚引起的。斑塊由膽固醇和動脈中的其他物質(zhì)沉積物組成。斑塊積聚導(dǎo)致動脈管腔不斷變窄，而這可能部分或完全阻塞血流。這個過程叫做動脈粥樣硬化。 斑塊積聚過多，動脈管腔變窄會使血液難以通過。當(dāng)心肌無法獲得足夠的血液時，就可能會導(dǎo)致胸痛或不適，稱為心絞痛。心絞痛是冠心病最常見的癥狀。 此外，隨著時間的推移，冠心病還可以削弱心肌，使心臟無法正常的泵血，導(dǎo)致心力衰竭；還可能導(dǎo)致不規(guī)則的心跳，也就是心律失常。 誘發(fā)因素 影響冠心病的危險因素有很多，主要分為傳統(tǒng)危險因素和“新”危險因素。 傳統(tǒng)危險因素 20世紀(jì)60年代Framingham等研究發(fā)現(xiàn)的危險因素，包括年齡、性別、遺傳因素、吸煙、高血壓、血脂異常、糖尿病、超重、肥胖、缺乏體力活動、精神壓力大、不健康飲食和大量飲酒等。其中，除了年齡、性別和遺傳因素屬于不可控的危險因素外，其余都是可以控制的危險因素，也就是說絕大部分冠心病危險因素是可以通過生活方式或藥物干預(yù)而控制。 年齡：年齡增長會增加動脈損傷和狹窄的風(fēng)險。 性別：通常男性的冠心病風(fēng)險更高，但絕經(jīng)后女性的風(fēng)險也增加。 遺傳因素：心臟病家族史與冠心病高風(fēng)險相關(guān)，特別是近親患有早期心臟病。如果父親或兄弟在55歲之前被診斷患有心臟病，或者母親、姐妹在65歲之前患有心臟病，那么風(fēng)險最高。 吸煙：吸煙的人患心臟病的風(fēng)險顯著增加，二手煙也會增加冠心病風(fēng)險。 高血壓：沒有得到控制的高血壓會導(dǎo)致動脈硬化和血管壁變厚，從而縮小血液流經(jīng)的管腔。 血脂異常：血液中高水平的膽固醇會增加斑塊和動脈粥樣硬化形成的風(fēng)險。其中低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）通常被稱為“壞”膽固醇，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）通常被稱為“好”膽固醇。“壞”膽固醇水平高和“好”膽固醇水平低，都會促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)展。 糖尿?。禾悄虿∨c冠心病風(fēng)險增加有關(guān)。2型糖尿病和冠心病具有相似的危險因素，如肥胖和高血壓。 超重或肥胖：體重過重通常會加重其他危險因素。 缺乏體力活動：缺乏運動也與冠心病及其一些危險因素有關(guān)。 壓力大：生活中沒有緩解的壓力可能會損害動脈，并加重冠心病的其他危險因素。 不健康飲食：吃太多含有大量飽和脂肪、反式脂肪、鹽和糖的食物會增加冠心病風(fēng)險。 飲酒：大量飲酒會導(dǎo)致心肌損傷，還可以加重冠心病的其他危險因素。 “新”危險因素 隨著研究進(jìn)展，學(xué)者發(fā)現(xiàn)還有一些危險因素，包括睡眠呼吸暫停、高敏C反應(yīng)蛋白水平升高、高甘油三酯血癥、同型半胱氨酸血癥、子癇前期、自身免疫性疾病等，都是冠心病的危險因素。 睡眠呼吸暫停：這種疾病會導(dǎo)致患者在睡覺時呼吸反復(fù)停止再開始。睡眠呼吸暫停期間發(fā)生的血氧水平突然下降會升高血壓并使心血管系統(tǒng)緊張，可能導(dǎo)致冠心病。 高敏C反應(yīng)蛋白水平升高：高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是一種正常蛋白質(zhì)，當(dāng)身體某處出現(xiàn)炎癥時，它的水平會升高。高h(yuǎn)s-CRP水平可能是心臟病的危險因素。通常認(rèn)為，隨著冠狀動脈變窄，血液的hs-CRP會增多。 高甘油三酯：這是血液中的一種脂肪（脂質(zhì)）。高水平甘油三酯可能會增加冠心病風(fēng)險，尤其是女性。 同型半胱氨酸：同型半胱氨酸是人體用來制造蛋白質(zhì)以及構(gòu)建和維持組織的氨基酸。但高水平的同型半胱氨酸可能會增加冠心病風(fēng)險。 子癇前期：懷孕期間女性可能出現(xiàn)的這種情況會導(dǎo)致高血壓和尿液中較高的蛋白質(zhì)含量。它可能導(dǎo)致生命后期患心臟病的風(fēng)險增加。 自身免疫性疾?。侯愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、狼瘡及其他炎性風(fēng)濕病可以增加動脈粥樣硬化風(fēng)險。 冠心病的危險因素通常會同時存在，并可能互相影響，比如肥胖會導(dǎo)致2型糖尿病和高血壓。而多個危險因素組合在一起時，可能存在累加效應(yīng)，導(dǎo)致更高的冠心病風(fēng)險。 此外，體力勞動或情緒激動可誘發(fā)冠心病發(fā)作，尤其是誘發(fā)出現(xiàn)胸痛癥狀（心絞痛），飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克等也可誘發(fā)冠心病癥狀發(fā)作或加重。 628 分享 反饋 上一節(jié)：概述 下一節(jié)：癥狀 以上內(nèi)容由葛均波教授參與編審 急性期治療 對于穩(wěn)定型心絞痛，發(fā)作時應(yīng)立刻休息，一般患者在停止活動后癥狀即逐漸消失。較重的發(fā)作，可使用硝酸酯制劑，比如舌下含服硝酸甘油或硝酸異山梨酯。 對于不穩(wěn)定型心絞痛/非ST段抬高型心肌梗死（UA/NESTEMI），在急診室經(jīng)過恰當(dāng)檢查評估后，要立即開始恢復(fù)再灌注治療。 對于ST段抬高型心肌梗死（STEMI），“時間就是心肌，心肌就是生命”，強調(diào)及早發(fā)現(xiàn)、及早住院，要盡快開始溶栓或介入治療，恢復(fù)心肌的血液灌注，從而降低死亡率，減少并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。 一般治療 休息：急性期臥床休息，保持室內(nèi)安靜，減少探視，減少不良刺激，解除焦慮，對于有焦慮患者，醫(yī)生會視情況適當(dāng)予患者抗焦慮、鎮(zhèn)靜的藥物。 監(jiān)護(hù)：密切監(jiān)測心電圖、血壓、心率、呼吸、心功能、血氧飽和度等變化，為適時采取治療措施，防止猝死提供客觀依據(jù)。 吸氧：呼吸困難和血氧飽和度降低患者，應(yīng)予持續(xù)吸氧。 藥物治療 藥物治療是冠心病病情控制的基礎(chǔ)。 抗血小板治療 主要是抗血小板凝聚，防止血栓的形成。 環(huán)氧化酶（COX）抑制劑 常用藥物為阿司匹林，是抗血小板治療的基石，除非有禁忌證，否則所有患者均應(yīng)長期口服阿司匹林進(jìn)行治療。阿司匹林不耐受患者，可考慮使用吲哚布芬。 P2Y12受體拮抗劑 除非有禁忌癥，急性冠脈綜合征患者建議在阿司匹林基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用該藥物，并至少維持使用12個月。常用藥物為氯吡格雷、替格瑞洛，具有副作用小，作用快的特點。 抗心肌缺血藥物 主要用于減少心肌耗氧量、擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠脈血流，緩解心肌缺血。 硝酸酯類藥物 心絞痛發(fā)作時，可舌下含服硝酸甘油，連用3次仍無效者，可靜脈應(yīng)用硝酸甘油或硝酸異山梨酯，使用至癥狀消失12~24小時后可改回口服藥物。常見不良反應(yīng)有頭痛、低血壓。 β受體拮抗劑 可降低心肌耗氧量、減少心肌缺血反復(fù)發(fā)作，可有效改善患者預(yù)后。常用藥物有美托洛爾、比索洛爾和艾司洛爾。 鈣通道阻滯劑 可用于足量硝酸酯類藥物和β受體拮抗劑治療后仍不能控制癥狀的患者。 二級預(yù)防用藥 冠心病患者要遵醫(yī)囑堅持長期藥物治療，控制缺血癥狀、降低心肌梗死和死亡的發(fā)生，對于包括服用雙聯(lián)抗血小板藥物至少12個月，其他藥物包括β受體阻滯劑、他汀類藥物和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素受體拮抗劑（ARB），嚴(yán)格控制危險因素，進(jìn)行有計劃及適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉。 ABCDE方案對于指導(dǎo)二級預(yù)防有幫助： A. 抗血小板、抗心絞痛治療和ACEI。 B. β受體拮抗劑預(yù)防心律失常，減輕心臟負(fù)荷等，控制血壓。 C. 控制血脂和戒煙。 D. 控制飲食和糖尿病治療。 E. 健康教育和運動。 手術(shù)治療 手術(shù)治療主要是為了冠脈血運重建，包括經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）和冠脈旁路移植術(shù)（CABG）。 經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）是將一根細(xì)長的導(dǎo)管插入冠狀動脈的開口，帶有球囊的導(dǎo)絲從導(dǎo)管中穿過，到達(dá)冠脈狹窄部位，然后球囊膨脹，擠壓動脈壁上的斑塊，然后置入支架完成對狹窄冠脈的機(jī)械支撐。支架包括裸金屬支架、藥物洗脫支架和生物可吸收支架。 冠脈旁路移植術(shù)（CABG）也就是通常所說的搭橋手術(shù)，心外科醫(yī)生使用身體其他部位的血管作為“橋血管”，繞過閉塞的冠脈。由于需要開胸手術(shù)，所以多用于多支、嚴(yán)重冠脈狹窄的情況。 中醫(yī)治療 已有多項研究提示中醫(yī)藥在治療甚至改善冠心病患者預(yù)后的療效，但尚需大樣本、隨機(jī)對照試驗證實，建議到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，在醫(yī)師指導(dǎo)下治療。 前沿治療 我國自主研發(fā)的生物可降解支架已經(jīng)上市，被稱為冠心病介入治療的“第四次革命”。與傳統(tǒng)支架相比，生物可降解支架在置入體內(nèi)一段后，緩慢降解并被組織吸收，使血管功能完全恢復(fù)，有望降低血栓形成和再狹窄的發(fā)生率。 預(yù)后 冠心病患者預(yù)后的主要決定因素為冠脈病變累及心肌供血的范圍和心功能。 穩(wěn)定型心絞痛患者大多能生存很多年，但有發(fā)生急性心肌梗死或猝死的危險； 有室性心律失?；騻鲗?dǎo)阻滯者預(yù)后較差； 合并有糖尿病者預(yù)后明顯差于無糖尿病者。 并發(fā)癥 冠心病患者的并發(fā)癥均由心臟功能受損之后，全身供血受影響所致。 心力衰竭 如果由于血流量減少，心臟的某些區(qū)域長期缺乏氧氣和營養(yǎng)，或者心臟在心臟病發(fā)作時受到損害，心臟可能會變得非常弱而無法泵出足夠的血液來滿足身體需求，這種情況稱為心力衰竭。 心律失常 心臟供血不足或心臟組織損傷會干擾心臟的電活動，導(dǎo)致心律失常。 腦供血不足 心臟功能受損之后影響泵血功能，則導(dǎo)致腦部供血不足。慢性冠脈疾病患者可能存在長期腦供血不足，從而導(dǎo)致記憶力減退、失眠等。 概述 ? 葛均波 醫(yī)典專家團(tuán) 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 主任醫(yī)師參與編審 中國科學(xué)院院士，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任，中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長 ? 02:01 冠狀動脈管腔狹窄或閉塞所致的心臟病 典型癥狀為胸痛、胸悶、活動后加重 多發(fā)于40歲以上人群，男性多于女性 治療包括生活方式改變、藥物和手術(shù)治療 疾病定義 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱為冠心?。–HD），是一種缺血性心臟病。 冠狀動脈（冠脈）是向心臟提供血液的動脈，當(dāng)冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而出現(xiàn)胸痛、胸悶等不適，這種心臟病為冠心病。 流行病學(xué) 冠心病多發(fā)于40歲以上成人，男性發(fā)病早于女性，近年來呈年輕化趨勢。 患病率 根據(jù)2013年中國第五次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，城市15歲及以上人口缺血性心臟病的患病率為12.3‰，農(nóng)村為8.1‰，城鄉(xiāng)合計為10.2‰。60歲以上人群缺血性心臟病患病率為27.8‰。以此數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，根據(jù)2010年第六次人口普查數(shù)據(jù)，2013年中國大陸15歲及以上人口缺血性心臟病的患病人數(shù)約為11,396,104人 。 死亡率 根據(jù)《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒（2016）》，2012年以來，中國城市和農(nóng)村居民冠心病死亡率呈持續(xù)上升趨勢，特別是農(nóng)村地區(qū)，死亡率明顯上升，至2015年已略高于城市水平。2015年中國城市居民冠心病死亡率為110.67/10萬，農(nóng)村居民冠心病死亡率為110.91/10萬。 疾病類型 根據(jù)不同的發(fā)病特點和治療原則，冠心病主要分為兩大類。 慢性冠脈疾病 慢性冠脈疾?。–AD）也稱慢性心肌缺血綜合征（CIS），包括穩(wěn)定型心絞痛、缺血性心肌病和隱匿性冠心病等。 急性冠狀動脈綜合征 急性冠狀動脈綜合征（ACS）包括不穩(wěn)定型心絞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI），也有學(xué)者將冠心病猝死包括在內(nèi)。 808 分享 反饋 下一節(jié)：病因 以上內(nèi)容由葛均波教授參與編審 病因 ? 葛均波 醫(yī)典專家團(tuán) 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 主任醫(yī)師參與編審 中國科學(xué)院院士，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任，中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長 ? 02:26 冠狀動脈是向心臟提供血液的動脈，隨著膽固醇及其他沉積物組成的斑塊在動脈壁積聚，會導(dǎo)致冠脈狹窄或閉塞，進(jìn)而引起冠心病。 導(dǎo)致冠心病的危險因素有很多，除了年齡、遺傳因素等不可控的因素外，還包括高血壓、血脂異常、糖尿病、超重、肥胖、吸煙等可控的因素，對這些因素進(jìn)行積極防控將有助于防治冠心病。 基本病因 冠心病是由冠狀動脈壁上的斑塊積聚引起的。斑塊由膽固醇和動脈中的其他物質(zhì)沉積物組成。斑塊積聚導(dǎo)致動脈管腔不斷變窄，而這可能部分或完全阻塞血流。這個過程叫做動脈粥樣硬化。 斑塊積聚過多，動脈管腔變窄會使血液難以通過。當(dāng)心肌無法獲得足夠的血液時，就可能會導(dǎo)致胸痛或不適，稱為心絞痛。心絞痛是冠心病最常見的癥狀。 此外，隨著時間的推移，冠心病還可以削弱心肌，使心臟無法正常的泵血，導(dǎo)致心力衰竭；還可能導(dǎo)致不規(guī)則的心跳，也就是心律失常。 誘發(fā)因素 影響冠心病的危險因素有很多，主要分為傳統(tǒng)危險因素和“新”危險因素。 傳統(tǒng)危險因素 20世紀(jì)60年代Framingham等研究發(fā)現(xiàn)的危險因素，包括年齡、性別、遺傳因素、吸煙、高血壓、血脂異常、糖尿病、超重、肥胖、缺乏體力活動、精神壓力大、不健康飲食和大量飲酒等。其中，除了年齡、性別和遺傳因素屬于不可控的危險因素外，其余都是可以控制的危險因素，也就是說絕大部分冠心病危險因素是可以通過生活方式或藥物干預(yù)而控制。 年齡：年齡增長會增加動脈損傷和狹窄的風(fēng)險。 性別：通常男性的冠心病風(fēng)險更高，但絕經(jīng)后女性的風(fēng)險也增加。 遺傳因素：心臟病家族史與冠心病高風(fēng)險相關(guān)，特別是近親患有早期心臟病。如果父親或兄弟在55歲之前被診斷患有心臟病，或者母親、姐妹在65歲之前患有心臟病，那么風(fēng)險最高。 吸煙：吸煙的人患心臟病的風(fēng)險顯著增加，二手煙也會增加冠心病風(fēng)險。 高血壓：沒有得到控制的高血壓會導(dǎo)致動脈硬化和血管壁變厚，從而縮小血液流經(jīng)的管腔。 血脂異常：血液中高水平的膽固醇會增加斑塊和動脈粥樣硬化形成的風(fēng)險。其中低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）通常被稱為“壞”膽固醇，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）通常被稱為“好”膽固醇?！皦摹蹦懝檀妓礁吆汀昂谩蹦懝檀妓降?，都會促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)展。 糖尿?。禾悄虿∨c冠心病風(fēng)險增加有關(guān)。2型糖尿病和冠心病具有相似的危險因素，如肥胖和高血壓。 超重或肥胖：體重過重通常會加重其他危險因素。 缺乏體力活動：缺乏運動也與冠心病及其一些危險因素有關(guān)。 壓力大：生活中沒有緩解的壓力可能會損害動脈，并加重冠心病的其他危險因素。 不健康飲食：吃太多含有大量飽和脂肪、反式脂肪、鹽和糖的食物會增加冠心病風(fēng)險。 飲酒：大量飲酒會導(dǎo)致心肌損傷，還可以加重冠心病的其他危險因素。 “新”危險因素 隨著研究進(jìn)展，學(xué)者發(fā)現(xiàn)還有一些危險因素，包括睡眠呼吸暫停、高敏C反應(yīng)蛋白水平升高、高甘油三酯血癥、同型半胱氨酸血癥、子癇前期、自身免疫性疾病等，都是冠心病的危險因素。 睡眠呼吸暫停：這種疾病會導(dǎo)致患者在睡覺時呼吸反復(fù)停止再開始。睡眠呼吸暫停期間發(fā)生的血氧水平突然下降會升高血壓并使心血管系統(tǒng)緊張，可能導(dǎo)致冠心病。 高敏C反應(yīng)蛋白水平升高：高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是一種正常蛋白質(zhì)，當(dāng)身體某處出現(xiàn)炎癥時，它的水平會升高。高h(yuǎn)s-CRP水平可能是心臟病的危險因素。通常認(rèn)為，隨著冠狀動脈變窄，血液的hs-CRP會增多。 高甘油三酯：這是血液中的一種脂肪（脂質(zhì)）。高水平甘油三酯可能會增加冠心病風(fēng)險，尤其是女性。 同型半胱氨酸：同型半胱氨酸是人體用來制造蛋白質(zhì)以及構(gòu)建和維持組織的氨基酸。但高水平的同型半胱氨酸可能會增加冠心病風(fēng)險。 子癇前期：懷孕期間女性可能出現(xiàn)的這種情況會導(dǎo)致高血壓和尿液中較高的蛋白質(zhì)含量。它可能導(dǎo)致生命后期患心臟病的風(fēng)險增加。 自身免疫性疾病：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、狼瘡及其他炎性風(fēng)濕病可以增加動脈粥樣硬化風(fēng)險。 冠心病的危險因素通常會同時存在，并可能互相影響，比如肥胖會導(dǎo)致2型糖尿病和高血壓。而多個危險因素組合在一起時，可能存在累加效應(yīng)，導(dǎo)致更高的冠心病風(fēng)險。 此外，體力勞動或情緒激動可誘發(fā)冠心病發(fā)作，尤其是誘發(fā)出現(xiàn)胸痛癥狀（心絞痛），飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克等也可誘發(fā)冠心病癥狀發(fā)作或加重。 628 分享 反饋 上一節(jié)：概述 下一節(jié)：癥狀 以上內(nèi)容由葛均波教授參與編審 癥狀 ? 葛均波 醫(yī)典專家團(tuán) 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 主任醫(yī)師參與編審 中國科學(xué)院院士，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任，中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長 ? 02:23 冠狀動脈（冠脈）出現(xiàn)狹窄后，無法為心臟提供足夠的含氧血液，尤其是在劇烈運動時。最開始時，血流量減少可能不會引起任何冠心病癥狀，但隨著冠脈內(nèi)的斑塊不斷積聚，冠脈越來越窄，最終會導(dǎo)致冠心病體征和癥狀。其中最常見的癥狀為胸痛，也可能出現(xiàn)心悸、不正常呼吸短促等。 典型癥狀 胸痛（心絞痛） 短暫的冠脈狹窄阻塞引起的胸痛，也就是心絞痛，患者可能會感到胸部有壓迫感或緊繃，就好像被人踩著胸口一樣，通常發(fā)生在胸部的中間或左側(cè)。 心絞痛通常由勞累或情緒激動引發(fā)。通常在停止活動或平靜休息幾分鐘后疼痛會消失。在某些人中，特別是女性，這種疼痛可能是短暫的或尖銳的，并且可能疼痛感同時“放射”到頸部、手臂或背部。 胸部壓迫 冠脈被完全堵塞時會引起心臟病發(fā)作，即心肌梗死。心臟病發(fā)作的典型癥狀包括胸部壓迫性壓力和肩膀或手臂疼痛，有時伴有呼吸短促和大汗。女性比男性更容易出現(xiàn)心臟病發(fā)作的不典型癥狀，如頸部或下頜疼痛。 有時心臟病發(fā)作時，患者沒有任何明顯的體征或癥狀。 呼吸短促 如果心臟無法泵出足夠的血液來滿足身體需求，在用力時則可能出現(xiàn)呼吸短促，并感到極度疲勞。 伴隨癥狀 在發(fā)生急性冠脈綜合征時，除了典型的心絞痛癥狀外，還可能伴有以下癥狀： 牙疼：與一般的牙疼相比，因冠心病導(dǎo)致的牙疼，往往是牙床的一側(cè)或兩側(cè)疼痛，以左側(cè)居多，常常難以確定具體是哪顆牙，牙齦、臉頰不紅腫。 突然出現(xiàn)冷汗、頭暈、惡心或消化不良的感覺。 活動時頸部疼痛，呼吸短促感覺加劇。 慢性冠脈疾病也可引起心絞痛、焦慮或緊張、疲勞、頸部疼痛等癥狀，還會引起睡眠障礙、虛弱等癥狀。 當(dāng)出現(xiàn)心律失常、心源性休克、心衰、卒中、心臟驟停等并發(fā)癥時，可能出現(xiàn)心悸、心慌、勞累后氣喘、頭暈、昏厥等癥狀。 患者最常見的問題 耳垂斜線皺紋是冠心病的特征嗎？ 耳垂斜線皺紋也就是Frank征，由Sanders T. Frank于1973年首次提出與冠心病相關(guān)。 目前已有多項研究證實，耳垂斜線皺紋與冠心病的發(fā)生及嚴(yán)重度相關(guān)，且該關(guān)聯(lián)不受冠心病傳統(tǒng)危險因素影響 。不過耳垂斜線皺紋在動脈粥樣硬化性疾病中的病因?qū)W基礎(chǔ)尚不明確，可能是因為年齡相關(guān)或微血管疾病相關(guān)的耳垂彈性纖維減弱反映了冠脈血管彈性減弱相似的病理機(jī)制。 726 分享 反饋 上一節(jié)：病因 下一節(jié)：就醫(yī) 以上內(nèi)容由葛均波教授參與編審 就醫(yī) ? 葛均波 醫(yī)典專家團(tuán) 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 主任醫(yī)師參與編審 中國科學(xué)院院士，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任，中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長 冠心病癥狀的嚴(yán)重度可能差異很大，并且可能隨著斑塊積聚、冠脈進(jìn)一步狹窄而加重。 當(dāng)胸痛或不適持續(xù)不緩解或更嚴(yán)重、更頻繁時，應(yīng)立即就醫(yī)。特別是出現(xiàn)胸痛的同時，有呼吸短促、心悸、頭暈、心跳加快、惡心或者大汗等癥狀的患者，若懷疑心臟病發(fā)作，應(yīng)立即撥打急救電話就診。 如果之前因胸痛而被處方過硝酸甘油，則舌下含服一片，并按照需要在5分鐘后再含服一片，最多含服3片，或者在醫(yī)生指導(dǎo)下嚼服阿司匹林 。 如果救護(hù)車不能及時到達(dá)，可以讓家屬或其他人駕車送往最近的醫(yī)院。盡量不要自行駕車前往醫(yī)院。在就醫(yī)時，如果有冠心病危險因素，如高血壓、吸煙、糖尿病、家族史、肥胖等，應(yīng)告知醫(yī)生。 通常醫(yī)生會詢問病史，進(jìn)行身體檢查、實驗室檢查等，并在必要時進(jìn)行以下一種或多種診斷性檢查：心電圖、超聲檢查、負(fù)荷試驗、血管造影、CT成像等。 就診科室 冠心病的首診科室一般為心內(nèi)科或急診科。 現(xiàn)在很多醫(yī)院成立了由急診科、心內(nèi)科、導(dǎo)管室等多學(xué)科構(gòu)成的胸痛中心，為急性冠脈綜合征，特別是急性心肌梗死患者救治構(gòu)建了綠色通道。急性心肌梗死患者應(yīng)首選有急診介入能力的醫(yī)院，如果沒有則應(yīng)盡快轉(zhuǎn)診至有急診介入能力的醫(yī)院。 相關(guān)檢查 血液檢查 檢查膽固醇、甘油三酯、血糖、脂蛋白以及各種炎癥標(biāo)志物水平，水平異常是冠心病的危險因素。 心電圖 用于確定心臟的節(jié)律是穩(wěn)定的還是不規(guī)則的，還可以記錄電信號通過心臟時的強度和時間。心電圖可以為既往存在心肌梗死或正在發(fā)作的心肌梗死提供證據(jù)。動態(tài)心電圖有助于發(fā)現(xiàn)日?；顒訒r心肌缺血的證據(jù)和程度。 超聲心動圖 可以檢測到壞死區(qū)或缺血區(qū)心室壁的運動異常，也有助于了解左心室功能。心室壁運動減弱可能是在心肌梗死發(fā)作時受到損傷或是缺氧所致。超聲心動圖不僅可以用于診斷冠心病，還可以用于排除其他心臟病。 負(fù)荷試驗 如果經(jīng)常在運動過程中出現(xiàn)癥狀和體征，醫(yī)生可能會要求在特制跑步機(jī)上行走或在腳踏固定自行車，并在運動期間監(jiān)測心電圖變化，這就是運動負(fù)荷試驗。在某些情況下，比如不能運動者，可以使用藥物刺激心臟，進(jìn)行藥物負(fù)荷試驗。 也有一些負(fù)荷試驗采用超聲心動圖進(jìn)行監(jiān)測。醫(yī)生可能在運動前后進(jìn)行超聲檢查，或者在超聲檢查時使用藥物刺激心臟，或在磁共振成像（MRI）時使用藥物來刺激心臟。 放射性核素檢查 該檢查可觀察心肌的代謝的變化，是目前唯一能直接評價心肌存活性的影像技術(shù)。臨床可將藥物負(fù)荷試驗與之相結(jié)合，有助于檢查靜息和負(fù)荷時心肌的供血情況。 冠脈CT血管成像 冠脈CT血管成像（CTA）是經(jīng)靜脈注射造影劑后利用螺旋CT掃描再經(jīng)過計算機(jī)三維重建顯示心臟冠狀動脈成像，可以直接判斷冠脈病變和狹窄情況。 冠脈造影 通過注射造影劑對心臟血管的顯像，能夠清晰準(zhǔn)確明確狹窄的血管以及其部位，明確診斷、指導(dǎo)治療并評估預(yù)后。 這是一項有創(chuàng)檢查，費用較高，是診斷冠心病較為準(zhǔn)確的方法，常被稱為冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。在經(jīng)無創(chuàng)檢查后需確定是否行血運重建時，應(yīng)進(jìn)行冠脈造影檢查。 鑒別診斷 冠心病是最為常見的缺血性心臟病，這里主要區(qū)分幾個心臟病相關(guān)概念。 心臟病 心臟病是對一系列影響心臟結(jié)構(gòu)和功能的疾病的總稱，包括冠心病、心律失常、先天性心臟病等。冠心病是最為常見的心臟病類型 。 心絞痛 心絞痛是冠心病的典型癥狀之一，發(fā)生在中下段胸骨后，性質(zhì)為壓榨性或窒息性疼痛，通常持續(xù)時間較短，發(fā)作較頻發(fā)，服用硝酸甘油后可顯著緩解，誘因包括勞力、情緒激動等。相比冠心病的另一個癥狀心肌梗死，后者疼痛性質(zhì)相同但程度更劇烈，持續(xù)時間長，發(fā)作不頻繁，服用硝酸甘油作用較差或無效。 747 分享 反饋 上一節(jié)：癥狀 下一節(jié)：治療 以上內(nèi)容由葛均波教授參與編審 治療 ? 葛均波 醫(yī)典專家團(tuán) 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 主任醫(yī)師參與編審 中國科學(xué)院院士，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任，中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長 ? 03:27 冠心病治療主要包括生活方式改變、藥物治療和手術(shù)治療。 急性期治療 對于穩(wěn)定型心絞痛，發(fā)作時應(yīng)立刻休息，一般患者在停止活動后癥狀即逐漸消失。較重的發(fā)作，可使用硝酸酯制劑，比如舌下含服硝酸甘油或硝酸異山梨酯。 對于不穩(wěn)定型心絞痛/非ST段抬高型心肌梗死（UA/NESTEMI），在急診室經(jīng)過恰當(dāng)檢查評估后，要立即開始恢復(fù)再灌注治療。 對于ST段抬高型心肌梗死（STEMI），“時間就是心肌，心肌就是生命”，強調(diào)及早發(fā)現(xiàn)、及早住院，要盡快開始溶栓或介入治療，恢復(fù)心肌的血液灌注，從而降低死亡率，減少并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。 一般治療 休息：急性期臥床休息，保持室內(nèi)安靜，減少探視，減少不良刺激，解除焦慮，對于有焦慮患者，醫(yī)生會視情況適當(dāng)予患者抗焦慮、鎮(zhèn)靜的藥物。 監(jiān)護(hù)：密切監(jiān)測心電圖、血壓、心率、呼吸、心功能、血氧飽和度等變化，為適時采取治療措施，防止猝死提供客觀依據(jù)。 吸氧：呼吸困難和血氧飽和度降低患者，應(yīng)予持續(xù)吸氧。 藥物治療 藥物治療是冠心病病情控制的基礎(chǔ)。 抗血小板治療 主要是抗血小板凝聚，防止血栓的形成。 環(huán)氧化酶（COX）抑制劑 常用藥物為阿司匹林，是抗血小板治療的基石，除非有禁忌證，否則所有患者均應(yīng)長期口服阿司匹林進(jìn)行治療。阿司匹林不耐受患者，可考慮使用吲哚布芬。 P2Y12受體拮抗劑 除非有禁忌癥，急性冠脈綜合征患者建議在阿司匹林基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用該藥物，并至少維持使用12個月。常用藥物為氯吡格雷、替格瑞洛，具有副作用小，作用快的特點。 抗心肌缺血藥物 主要用于減少心肌耗氧量、擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠脈血流，緩解心肌缺血。 硝酸酯類藥物 心絞痛發(fā)作時，可舌下含服硝酸甘油，連用3次仍無效者，可靜脈應(yīng)用硝酸甘油或硝酸異山梨酯，使用至癥狀消失12~24小時后可改回口服藥物。常見不良反應(yīng)有頭痛、低血壓。 β受體拮抗劑 可降低心肌耗氧量、減少心肌缺血反復(fù)發(fā)作，可有效改善患者預(yù)后。常用藥物有美托洛爾、比索洛爾和艾司洛爾。 鈣通道阻滯劑 可用于足量硝酸酯類藥物和β受體拮抗劑治療后仍不能控制癥狀的患者。 二級預(yù)防用藥 冠心病患者要遵醫(yī)囑堅持長期藥物治療，控制缺血癥狀、降低心肌梗死和死亡的發(fā)生，對于包括服用雙聯(lián)抗血小板藥物至少12個月，其他藥物包括β受體阻滯劑、他汀類藥物和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素受體拮抗劑（ARB），嚴(yán)格控制危險因素，進(jìn)行有計劃及適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉。 ABCDE方案對于指導(dǎo)二級預(yù)防有幫助： A. 抗血小板、抗心絞痛治療和ACEI。 B. β受體拮抗劑預(yù)防心律失常，減輕心臟負(fù)荷等，控制血壓。 C. 控制血脂和戒煙。 D. 控制飲食和糖尿病治療。 E. 健康教育和運動。 手術(shù)治療 手術(shù)治療主要是為了冠脈血運重建，包括經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）和冠脈旁路移植術(shù)（CABG）。 經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）是將一根細(xì)長的導(dǎo)管插入冠狀動脈的開口，帶有球囊的導(dǎo)絲從導(dǎo)管中穿過，到達(dá)冠脈狹窄部位，然后球囊膨脹，擠壓動脈壁上的斑塊，然后置入支架完成對狹窄冠脈的機(jī)械支撐。支架包括裸金屬支架、藥物洗脫支架和生物可吸收支架。 冠脈旁路移植術(shù)（CABG）也就是通常所說的搭橋手術(shù)，心外科醫(yī)生使用身體其他部位的血管作為“橋血管”，繞過閉塞的冠脈。由于需要開胸手術(shù)，所以多用于多支、嚴(yán)重冠脈狹窄的情況。 中醫(yī)治療 已有多項研究提示中醫(yī)藥在治療甚至改善冠心病患者預(yù)后的療效，但尚需大樣本、隨機(jī)對照試驗證實，建議到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，在醫(yī)師指導(dǎo)下治療。 前沿治療 我國自主研發(fā)的生物可降解支架已經(jīng)上市，被稱為冠心病介入治療的“第四次革命”。與傳統(tǒng)支架相比，生物可降解支架在置入體內(nèi)一段后，緩慢降解并被組織吸收，使血管功能完全恢復(fù)，有望降低血栓形成和再狹窄的發(fā)生率。 694 分享 反饋 上一節(jié)：就醫(yī) 下一節(jié)：預(yù)后 以上內(nèi)容由葛均波教授參與編審 預(yù)后 ? 葛均波 醫(yī)典專家團(tuán) 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 主任醫(yī)師參與編審 中國科學(xué)院院士，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任，中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長 ? 02:20 冠心病患者預(yù)后的主要決定因素為冠脈病變累及心肌供血的范圍和心功能。 穩(wěn)定型心絞痛患者大多能生存很多年，但有發(fā)生急性心肌梗死或猝死的危險； 有室性心律失?；騻鲗?dǎo)阻滯者預(yù)后較差； 合并有糖尿病者預(yù)后明顯差于無糖尿病者。 并發(fā)癥 冠心病患者的并發(fā)癥均由心臟功能受損之后，全身供血受影響所致。 心力衰竭 如果由于血流量減少，心臟的某些區(qū)域長期缺乏氧氣和營養(yǎng)，或者心臟在心臟病發(fā)作時受到損害，心臟可能會變得非常弱而無法泵出足夠的血液來滿足身體需求，這種情況稱為心力衰竭。 心律失常 心臟供血不足或心臟組織損傷會干擾心臟的電活動，導(dǎo)致心律失常。 腦供血不足 心臟功能受損之后影響泵血功能，則導(dǎo)致腦部供血不足。慢性冠脈疾病患者可能存在長期腦供血不足，從而導(dǎo)致記憶力減退、失眠等。 901 分享 反饋 上一節(jié)：治療 下一節(jié)：日常 以上內(nèi)容由葛均波教授參與編審 日常 ? 葛均波 醫(yī)典專家團(tuán) 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 主任醫(yī)師參與編審 中國科學(xué)院院士，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任，中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長 ? 03:35 生活方式改變有助于預(yù)防或延緩冠心病進(jìn)展。同時，還要記住定期體檢的重要性。冠心病的一些主要危險因素，如高膽固醇、高血壓和糖尿病，在早期階段沒有癥狀。早期發(fā)現(xiàn)和治療可以為更好的心臟健康創(chuàng)造條件。 日常生活管理 戒煙 吸煙是冠心病的主要危險因素。尼古丁收縮血管并迫使心臟更加努力工作并損害血管內(nèi)層。如果你吸煙，戒煙是降低心臟病發(fā)作風(fēng)險的最佳方法之一。 控制血壓 至少每兩年測量一次血壓。如果血壓高于正常值或有心臟病史，可能需要增加血壓測量頻率。最佳血壓為<120/80mm Hg。 控制血脂水平 在20多歲時，至少每五年查一次血脂。如果檢查結(jié)果不理想，則需要加大檢查頻率。大多數(shù)人的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）目標(biāo)是<130mg/dl（3.4mmol/L）；如果有其他心臟病危險因素，LDL-C目標(biāo)可能是<100mg/dl（2.6 mmol/L）。 控制糖尿病 如果患有糖尿病，嚴(yán)格的血糖管理有助于降低心臟病風(fēng)險。 適量運動 運動有助于達(dá)到并保持健康的體重以及控制糖尿病、膽固醇升高和高血壓，這些都是冠心病的危險因素。在醫(yī)生的幫助下，每周進(jìn)行約150分鐘中等強度體力活動，比如每天走30分鐘。 心臟康復(fù) 術(shù)后患者應(yīng)參加心臟康復(fù)治療，該計劃由教育、咨詢和運動訓(xùn)練構(gòu)成，旨在幫助患者改善健康。 飲食 強調(diào)植物性食物，比如地中海飲食，多食水果、蔬菜、全谷類、豆類和堅果，少食飽和脂肪酸、膽固醇和鈉，其有助于控制體重、血壓和膽固醇。 每周吃一到兩份魚也是有益的。避免飽和脂肪酸和反式脂肪酸、過多鹽和過多糖。如果喝酒的話，則要適度，也就是說所有年齡段女性和65歲以上男性每天最多喝一杯，65歲及以下男性每天最多喝兩杯。這里的一杯酒約等于350ml啤酒或140ml葡萄酒。 《中國居民膳食指南》中建議一般成人每周吃雞蛋不超過7個，如果膽固醇高可以適當(dāng)減少。 保持健康的體重 超重會增加冠心病風(fēng)險。即使只減掉目前體重的一小部分也有助于減少冠心病的危險因素。 管理壓力 盡可能減輕壓力。練習(xí)管理壓力的方法，如肌肉放松和深呼吸。 特殊注意事項 穩(wěn)定型心絞痛患者可以乘坐飛機(jī)。但需要注意的是，在海拔升高時，由于空氣稀薄，血液中的氧含量可能降低，所以冠心病癥狀可能加重。如果出現(xiàn)呼吸短促等癥狀，則可能意味著病情不穩(wěn)定，因此應(yīng)注意攜帶緩解心絞痛的藥物，以備不時之需。 不穩(wěn)定型心絞痛患者在病情尚未控制時不應(yīng)坐飛機(jī)。對于不伴并發(fā)癥的心臟病發(fā)作患者，不推薦在發(fā)病2周內(nèi)坐飛機(jī)。對于置入有金屬支架的患者，建議術(shù)后至少等待1周后再坐飛機(jī)，不然會增加血栓形成風(fēng)險 。 預(yù)防 冠心病的預(yù)防與其日常生活管理密不可分： 戒煙，控制飲酒； 控制血壓至<120/80mmHg為佳； 監(jiān)測并控制血脂水平，尤其關(guān)注低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）在正常范圍內(nèi)； 嚴(yán)格的血糖管理； 適量運動并保持健康的體重； 均衡飲食，避免攝入過多飽和脂肪酸和反式脂肪酸、過多鹽和過多糖； 盡可能減輕壓力； 注射流感疫苗：每年接種流感疫苗，以降低患流感的風(fēng)險。 參考資料 [1] 徐永健, |
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