在2020年執(zhí)考大綱腦神經(jīng)部分內(nèi)共出現(xiàn)以下幾個(gè)問題

一、視神經(jīng)病損表現(xiàn)

視神經(jīng)不同部位損害所產(chǎn)生的視力障礙與視野缺損：

1.視神經(jīng)：視神經(jīng)本身病變或受壓引起其傳導(dǎo)完全中斷時(shí)，可使該眼全盲，瞳孔直接對(duì)光反應(yīng)消失，間接對(duì)光反應(yīng)存在。

2.視交叉：視交叉中部受損時(shí)，引起雙眼顳側(cè)偏盲。

3.視束：一側(cè)視束受損時(shí)，產(chǎn)生雙眼對(duì)側(cè)視野的同向偏盲，偏盲側(cè)瞳孔直接對(duì)光反應(yīng)消失。

4.視輻射：視輻射的下部（顳葉）受損引起雙眼對(duì)側(cè)視野的同向上象限盲；視輻射的上部（頂葉）受損引起雙眼對(duì)側(cè)視野的同向下象限盲；一側(cè)視輻射完全受損時(shí)引起雙眼對(duì)側(cè)視野同向偏盲，偏盲側(cè)瞳孔對(duì)光反應(yīng)仍存在，同時(shí)視野的中心部常保存（稱黃斑回避）。

5.枕葉視中樞：一側(cè)視中樞受損時(shí)，可引起對(duì)側(cè)同向偏盲及視覺失認(rèn)。

二、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)病損表現(xiàn)

（1）動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：上瞼下垂、外斜視，復(fù)視、瞳孔散大、光反射及調(diào)節(jié)反射消失，眼球不能向上、向內(nèi)運(yùn)動(dòng)，向下運(yùn)動(dòng)也受到很大限制。

（2）滑車神經(jīng)麻痹：即上斜肌麻痹，單獨(dú)的滑車神經(jīng)麻痹少見。此時(shí)眼球活動(dòng)限制較小，患眼向下向外運(yùn)動(dòng)減弱，并有復(fù)視。

（3）展神經(jīng)麻痹：內(nèi)斜視，眼球不能向外轉(zhuǎn)動(dòng)，有復(fù)視。

三、三叉神經(jīng)病損表現(xiàn)

（1）三叉神經(jīng)周圍性損害：

1.三叉神經(jīng)半月節(jié)和三叉神經(jīng)根的病變：表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)的感覺障礙、角膜反射減弱或消失，咀嚼肌癱瘓

2.三叉神經(jīng)分支的病變：表現(xiàn)為三叉神經(jīng)各分支分布范圍內(nèi)的痛、溫、觸覺均減弱或消失。

（2）三叉神經(jīng)核性損害：

1.感覺核

①分離性感覺障礙

②洋蔥皮樣分布

2.運(yùn)動(dòng)核

四、面神經(jīng)病損表現(xiàn)

（一）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷所致的中樞性面神經(jīng)麻痹：臨床僅表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)下面部表情肌癱瘓，常見于腦血管病等。

（二）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷所致的周圍性面神經(jīng)麻痹：臨床表現(xiàn)為同側(cè)面肌癱瘓，額紋變淺或消失，閉眼時(shí)眼球向上外方轉(zhuǎn)動(dòng)，顯露白色鞏膜，稱為Bell征。

五、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)病損表現(xiàn)

（一）舌咽、迷走神經(jīng)共同損傷

舌咽、迷走神經(jīng)彼此鄰近，常同時(shí)受損，表現(xiàn)為聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳、咽反射消失，稱延髓麻痹（真性延髓麻痹）。一側(cè)損害不出現(xiàn)延髓麻痹癥狀，雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損傷才出現(xiàn)構(gòu)音障礙和吞咽困難，而咽反射存在，稱假性延髓麻痹。

（二）舌咽、迷走神經(jīng)單獨(dú)受損

（1）舌咽神經(jīng)麻痹主要表現(xiàn)為咽部感覺減退或喪失、咽反射消失、舌后1/3味覺喪失和咽肌輕度癱瘓。

（2）迷走神經(jīng)麻痹出現(xiàn)聲音嘶啞、構(gòu)音障礙、軟腭不能提升、吞咽困難、咳嗽無力和心動(dòng)過速等。

出現(xiàn)舌咽神經(jīng)或迷走神經(jīng)單獨(dú)受損的癥狀，而無腦干受損的長(zhǎng)束體征，提示腦干外神經(jīng)根病變。

六、舌下神經(jīng)病損表現(xiàn)

（一）舌下神經(jīng)核上性病變

一側(cè)病變時(shí)，伸舌偏向病灶對(duì)側(cè)。常見于腦血管病等。

（二）舌下神經(jīng)及核性病變

一側(cè)病變表現(xiàn)為患側(cè)舌肌癱瘓，伸舌偏向患側(cè)；兩側(cè)病變則伸舌受限或不能，同時(shí)伴有舌肌萎縮。見于肌萎縮側(cè)索硬化或延髓空洞癥等。