患者張某，女，72歲，因「腹瀉、腹痛、惡心半月余」于2019-12-30就診。

簡(jiǎn)要病史：患者半月余前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，每日少則7-8次，多則10-20余次，稍進(jìn)飲食則立奔茅房，伴腹痛如絞，惡心欲吐，食欲不振，到我院胃腸外科就診，給予抗感染、解痙、止痛、護(hù)胃、補(bǔ)液、調(diào)節(jié)腸道菌群等治療15天，患者癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，遂來(lái)求中醫(yī)治療。

胃腸鏡、全消化道鋇餐、全腹CT平掃+增強(qiáng)

既往有「慢性偏頭痛、焦慮癥」病史，長(zhǎng)期服用「曲唑酮」，間斷服用「氨基比林咖啡因」。

患者是東北哈爾濱那旮旯的，首診時(shí)對(duì)小湛說(shuō)的第一句話：「艾瑪，這家伙把我給折磨的呀！??」

刻診：患者情緒焦慮，面色少神，口干明顯，無(wú)明顯畏冷，出汗正常，腹診劍突下、右上腹壓痛明顯，無(wú)反跳痛，腹力基本正常，舌紅苔黃稍膩，脈浮稍數(shù)。

中醫(yī)處方：半夏瀉心湯化裁，4劑，具體如下：

中藥處方

服藥后反饋：患者服用上方僅1劑后腹瀉立止，腹痛輕微，惡心感消失。2020-01-03查看患者，僅進(jìn)食后上腹稍有不適，大便3天未解，遂予小建中湯合益胃湯善后。

按語(yǔ)：又一次用到半夏瀉心湯這一經(jīng)典名方，是不是覺(jué)得用方太普通呢？

《傷寒論》第149條曰「若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之，但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。」

《金匱要略·嘔吐噦下利》中曰「嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。」

將上兩條綜合一下可知，若「嘔、痞、利」三癥并見(jiàn)，幾乎可以不假思索地使用半夏瀉心湯。

此案患者有較劇烈的腹痛，不止是「痞」，嘔、利都有，仍是典型的半夏瀉心湯方證。

學(xué)方劑時(shí)，受「辛開(kāi)苦降以除痞」這句話的影響，往往把此方歸為治痞滿的專方，這種理解無(wú)疑是很狹隘的。

《周易》否（pǐ）卦的思想確實(shí)有助于理解半夏瀉心湯的方義?！断筠o》曰「天地不交，否」，北宋邵壅解卦曰「大往小來(lái)，閉塞不通」?？梢?jiàn)，要想否極泰來(lái)，必須使天地氣交，浮者降，沉者升。

否卦之象及彖辭

半夏瀉心湯中，使氣降的是半夏、黃連，使氣升的是干姜、人參，起協(xié)調(diào)監(jiān)制運(yùn)用的是黃芩、甘草，何也？

在此，小湛建議諸位同道去讀一讀李東垣的本草著作《珍珠囊補(bǔ)遺藥性賦》中有「逐段錦（凡九十種）」一篇，自然就會(huì)理解了。

另外，本案處方中的仙鶴草、土炒白術(shù)、大腹皮都是小湛治療腹瀉時(shí)的偏好。

患者腹瀉腹痛，西藥治療半月不效，孰謂快歟？中藥治療一劑而止，孰謂慢歟？

那些說(shuō)中醫(yī)是慢郎中的，你們曉得個(gè)卵。

天地氣交，萬(wàn)物從容。