要點

術(shù)語

• 放射誘導(dǎo)的肺疾?。≧ILD）

• 放射治療（RT）的最后一天：時間參考點

影像表現(xiàn)：

• RILD與正常的解剖結(jié)構(gòu)不一致，但局限在放射野

• 放射野典型的包括原發(fā)腫瘤+2cm的邊緣

• 無癥狀的放射學(xué)表現(xiàn) 50%

• 急性肺炎：放射野分布的磨玻璃影和實變

• 慢性纖維化：體積縮小是關(guān)鍵

• 典型的時間線（“4”規(guī)則）

• 4周給予40Gy的治療

• 放療后4周：最早期放射性肺炎，在照射肺內(nèi)血管邊緣模糊

• 放療后4個月：放射學(xué)肺炎高峰；被照射肺組織最密實的實變

• 12（4×3）個月后：實變逐漸消散并演變?yōu)轳：郏：坌苑尾粡垼?/p>

主要鑒別診斷：

• 復(fù)發(fā)性腫瘤

• 癌性淋巴管炎

• 藥物反應(yīng)

診斷備忘：

• 放射性纖維化內(nèi)的空氣支氣管征被軟組織充填，考慮腫瘤復(fù)發(fā)。

典型的放射性肺疾病的演變情況。放射治療后4個月，肺癌（白直箭頭）減小，磨玻璃影（白曲箭頭）代表早期放射性肺炎。

放射治療后12個月，放射部分邊緣境界清晰的纖維化（白開箭頭）。肺癌（黑直箭頭）減小，向內(nèi)側(cè)牽拉。

• 頸部放射：尖段實變，伴下部邊緣清晰
• 縱隔旁放射：內(nèi)側(cè)實變，伴線狀或圓括號形的邊緣
• 斗篷野放射：鎖骨上以及沿縱隔的Y形實變，邊緣清晰
• 乳腺的切線放射：沿著前胸壁的傾斜方向的實變

右肺上葉肺癌，放療后局灶性肺炎表現(xiàn)，同一患者放療36個月之后陰影增大，無臨床癥狀顯示局灶性復(fù)發(fā)或播散性疾病。

頭及頸部癌治療后放射學(xué)損傷的典型表現(xiàn)，上葉尖段斑片狀磨玻璃影，代表放射野下方的纖維化。冠狀位示右肺門周圍及左肺上葉纖維化，伴空氣支氣管征，與放射野一致。左側(cè)胸腔積液。無復(fù)發(fā)證據(jù)。

放療后肺癌復(fù)發(fā)：右肺門結(jié)構(gòu)變形和纖維化，放療后2年半，同一患者3個月后放射野邊緣見一新發(fā)結(jié)節(jié)，代表腫瘤復(fù)發(fā)。

鑒別診斷：中央性肺部陰影

↓ 隱源性機(jī)化性肺炎、脂質(zhì)性肺炎、結(jié)節(jié)病