當胎兒宮內(nèi)發(fā)生缺氧時可發(fā)生一系列的適應性的改變，即，可出現(xiàn)動脈血流再分配，最終會引起胎兒血流動力學模式的改變，此過程可分為四個階段：代償期、血流再分配早期、晚期及失代償期。

代償期：胎兒為適應缺氧的狀態(tài)而減少胎動次數(shù)，減慢生長速度，胎兒血流可維持“正常”狀態(tài)相當長的時間，胎兒大部分血管血流波形無明顯改變，僅有大腦中動脈血流阻力輕微下降。

血流再分配早期：當氧分壓下降到一定水平時，胎兒血流灌注出現(xiàn)重新分配，使對缺氧敏感的重要器官（腦、腎上腺、心?。┑难軘U張以增加其組織血流灌注，并減少肝、腎、肺、腸等器官末梢循環(huán)的血供，對抗缺氧造成的損害。

血流再分配晚期：大腦血管、冠狀動脈及腎上腺動脈等血管擴張到最大程度，大腦血流阻力降到最低水平，流速增加，腹主動脈、腎動脈、臍動脈血流阻力進一步增加，肺動脈血流阻力明顯增加，間接提示右心輸出量減少、左心輸出量進一步增加，有利于改善大腦、心肌血流灌注。此時可合并胎兒異常的生物物理表現(xiàn)，如胎心率減慢，羊水減少等。

失代償期：心輸出量和主動脈收縮期峰值流速逐漸下降，提示心功能受損，進一步惡化可致心衰，并引起主動脈、臍動脈血液逆流，最后其它大血管包括大腦血管亦出現(xiàn)血液逆流，“大腦保護效應”消失，出現(xiàn)明顯的胎心率異常，此期胎兒已存在嚴重的酸中毒，是胎兒宮內(nèi)缺氧的終末階段。

胎兒宮內(nèi)缺氧的超聲評估

超聲可以通過檢測以下血管的血流頻譜的改變來評估胎兒缺氧的狀況

1．胎兒臍動脈測定：缺氧首先出現(xiàn)的變化是舒張末期血流降低，S/D值、RI值和PI值升高。當缺氧進入再分配晚期時，可逐漸出現(xiàn)舒張期血流減少、舒張期血流缺失。失代償期出現(xiàn)臍動脈血液逆流，舒張期血流倒置。

2．胎兒大腦中動脈測定：缺氧早期大腦血液供應增加，顱內(nèi)血管擴張，阻力降低，舒張末期血流速度增加，PI、RI值下降，說明缺氧早期的血流再分配。當大腦中動脈RI、PI值明顯下降，而臍動脈和腹主動脈的PI值升高，大腦中動脈PI值與臍動脈PI值的比值低于2個標準差時，提示嚴重缺氧的存在。

3．胎兒靜脈導管：當右心負荷增大，心功能失代償時，靜脈回流受阻，靜脈導管a波收縮期流速下降，血流消失甚至倒置。

正常

α波反向

4．臍靜脈頻譜：胎兒宮內(nèi)缺氧嚴重時臍靜脈出現(xiàn)搏動

5．子宮動脈血流測定：正常妊娠時血流速度增加,血流阻力下降。缺氧早期的血流再分配，子宮動脈血流RI、PI值增加，阻力指數(shù)(RI)>0.57，子宮動脈血流頻譜出現(xiàn)切跡。