腎實(shí)質(zhì)高血壓(RPH)是臨床上常見的繼發(fā)性高血壓[1] ,是慢性腎臟病的重要影響因素之一,對(duì) RPH 進(jìn)行有效控制,有助于保護(hù)人體的腎功能. 臨 床 上 常 用 降 壓 藥 治 療RPH,如常用的鈣離子拮抗劑等具有較好的降壓效果,有助于保護(hù)患者腎功能,但這些降壓藥物也有一定的副作用,甚至對(duì)于一 些 RPH 患 者 來 說,其 難 以 有 效 對(duì) RPH進(jìn)行控制. 近幾年,我國(guó)學(xué)者對(duì)中醫(yī)藥治療 RPH 進(jìn)行了大量的研究,結(jié) 果 發(fā) 現(xiàn),中醫(yī)藥的降壓效果較為顯著,且副作用較少,能夠有效發(fā)揮整體的調(diào)節(jié)機(jī)制,有助于保護(hù)患者的腎功能,在治療 RPH 中具有顯著的優(yōu)勢(shì).

1 .RPH 中醫(yī)病機(jī)研究

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,RPH 屬于中醫(yī)“眩暈”“頭痛”“水腫”等范疇,大量的學(xué)者對(duì) RPH的病機(jī)進(jìn)行了研究:劉榮桂等認(rèn)為[2] ,RPH 之所以發(fā)生,其原因是多種多樣的,但從本質(zhì)上來說,可分為內(nèi)因和外因,可歸結(jié)為患者的肺脾肝腎陰陽(yáng)氣血失調(diào)等所致. 石晶晶等認(rèn)為[3] ,RPH 的主要 病 機(jī) 為 素 體 陰 虛,引 發(fā) 肝 腎 陰 虛,或 久 病 不 愈,肝 郁 氣滯,血?dú)獠蛔愕? 陰虛容易發(fā)熱,導(dǎo)致濕熱淤血交阻,形成惡性循環(huán),引發(fā)血壓上升.朱吉莉認(rèn)為[4] ,“淤毒傷腎”是 RPH 的主要病機(jī). 綜上所言,RHP 的病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí),本虛多偏于陰虛,少數(shù)偏于氣虛陽(yáng)虛,亦有研究認(rèn)為氣陰兩虛者.

2.辨證施治
在慢性腎病中,其臨床表現(xiàn)之一便是高血壓,其辨證分型各異,治療方法也迥然不同. 有學(xué)者將 RPH 分為急性和慢性. 有學(xué)者將 RPH 分為 4 型,并對(duì)其進(jìn)行辨證論治,并認(rèn)為中醫(yī)治療 RPH 需遵循一定的處方原則,即中醫(yī)辨證用藥需有機(jī)結(jié)合西醫(yī)辨證用藥,傳統(tǒng)的中醫(yī)理論也要結(jié)合現(xiàn)代中藥研究成果. 就是在臨床用藥時(shí),盡量選用那些經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)的有降壓效果的中藥材,盡量少用或避免用有升壓作用的中藥材. 有學(xué)者將 RPH 分為 2 型,辨證論治治療該病,對(duì)脾腎陽(yáng)虛型患者多采用腎氣丸溫補(bǔ)腎陽(yáng),而對(duì)于肝腎陰虛型患者,則在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加用滋陰養(yǎng)血之類的藥物. 有學(xué)者指出,可 采 用 解 毒 祛 瘀 法 治 療 RPH 患 者,在 急 性 腎 小 球 疾 病中,當(dāng)以解毒清熱、化濕利水為主要治療原則.

有學(xué)者采用自擬平肝降壓 1 號(hào)方治療 RPH,其主要藥材有天麻、鉤藤、白術(shù)等中藥材,給 RPH 患者每日服用一劑,結(jié)果發(fā)現(xiàn),以往患者長(zhǎng)期采用西藥降壓,效果不理想,患者血壓不能穩(wěn)定,加用自擬平肝降壓 1 號(hào)方治療 RPH 患者后,取得的療效較為理想,臨床癥狀顯著改善,且可逐步減少西藥劑量,效果遠(yuǎn)大于單一的西藥治療. 有學(xué)者采用平肝利水湯加減治療 RPH 患者,主要中藥材以丹參、茯苓等為主,每日給患者服用一劑,臨床效果顯著. 有學(xué)者采用自擬益腎活血湯治療 RPH,主要成分有當(dāng)歸、水蛭、丹參等藥材,每日給患者服用一劑,其臨床效果顯著,總有效率高達(dá) 95％以上. 有學(xué)者等采用平肝熄風(fēng)湯加減治療 RPH,主要藥材有白芍、牛藤、女貞子等.患者服用后,血壓有所下降. 有學(xué)者采用西藥拉西地平聯(lián)合枸菊地黃丸加減治療RPH,治療 3 周后,患者的臨床癥狀,如頭暈乏力等臨床癥狀均有所改善,患者的血肌酐等指標(biāo)顯著下降. 有學(xué)者采用自擬浮葵仰木湯治療 RPH 臨床效果顯著,主 要成分為龜板、龍骨、車前子等藥材,水煎服,給予患者每日 1 劑,臨床療效顯著,有效率高達(dá) 90％以上.

治療 RPH 的方法除上述兩種之外,還有一些其他的治療方法,如有學(xué)者采用當(dāng)歸注射液治療 RPH 患者,主要是注入患者足三里、腎俞等部位,隔天治療一次,治療一個(gè)療程(10 天),隔 5 天后,再治療一個(gè)療程. 經(jīng)治療 2 個(gè)療程后,降壓效果顯著,總有效率高達(dá) 92％以上,患者血壓穩(wěn)定的同時(shí),可有效改善下肢水腫癥狀,減少尿紅細(xì)胞與尿蛋白. 有學(xué)者采用西醫(yī)配合外治的療法治療 RPH,結(jié)果顯示效果顯著. 對(duì)于腎衰期高血壓患者,有學(xué)者加用了解毒通便的療法,主要中藥材為蒲公英、大黃、牡蠣、六月雪等組成,水煎服,將灌腸給予保留,以增加患者體內(nèi)毒素排出,該治療方法為內(nèi)外合治,治療 RPH 患者可提高其整體療效,在中醫(yī)治療方法上具有一定的價(jià)值與意義. 更多的治療方法仍然值得進(jìn)一步研究與探索.

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