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肺癌術(shù)后放射性肺炎 麻杏石甘湯加減

 學(xué)中醫(yī)書館 2020-03-16
  王某某,男,58歲,湖南醴陵市人。

患者1992年12月呈現(xiàn)咳嗽,痰中帶血,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗感染醫(yī)治一月無效。1993年2月轉(zhuǎn)來我院,經(jīng)胸片考慮為右中葉肺癌收住外科,于1993年3月24日行右中肺切除術(shù),術(shù)后病理:低分解鱗癌。1993年4月22日轉(zhuǎn)放療科行放射醫(yī)治,放療后呈現(xiàn)咳嗽、氣急、發(fā)熱,肺部CT:右肺片狀致密影響,考慮放射性肺炎。于1993年12月5日求吾師中藥醫(yī)治。

癥見:刺激性干咳,無痰,伴胸痛,偶有低熱,氣急顯著,活動后加劇。舌紅苔黃脈數(shù)。

中醫(yī)辨證:肺氣陰虛,熱毒蘊(yùn)結(jié)。

治則:益氣養(yǎng)陰,清熱解毒,化瘀散結(jié)。

方藥:肺復(fù)方合麻杏石甘湯加減。百合12g,沙參10g,麥冬12g,玄參12g,杏仁10g,陳皮10g,桑白皮12g,瓜殼12g,桔梗10g,當(dāng)歸10g,白芍10g,川貝10g麻黃10g,生石膏15g,黃芩10g,知母10g,魚腥草10g,重樓15g,臭牡丹15g,白花蛇舌草15g,甘草5g。水煎,每日一劑。
二診:1994年1月5日復(fù)診,服用上藥30劑后,無發(fā)熱,胸痛,氣急好轉(zhuǎn),但仍咳嗽,疲倦乏力,氣短,易自汗盜汗,口干舌燥。舌紅,苔黃,脈細(xì)數(shù)。以肺復(fù)方合增液湯加減。處方:百合12g,沙參10g,玄參12g,麥冬12g,生地10g,杏仁10g,陳皮10g,桑葉15g,瓜殼12g,桔梗10g,當(dāng)歸10g,白芍10g,川貝10g,紫苑15g,冬花15g,炙枇巴葉15g,天花粉10g,重樓15g,臭牡丹15g,白花蛇舌草15g,甘草5g。水煎,每日一劑。
三診:1994年2月2日,服止主偶爾細(xì)微干咳,無痰無氣急,疲倦乏力好轉(zhuǎn),持續(xù)原方口服,進(jìn)行穩(wěn)固醫(yī)治。
末診:1996年元月10日,患者已無咳嗽、氣急等不適,仍以上方進(jìn)行后續(xù)醫(yī)治。
按 

吾師以為,放射線相似熾熱毒邪作用于人體,經(jīng)過皮裘侵入體內(nèi)?!胺螢閶膳K,喜潤惡燥,”肺外合皮裘,主一身之氣,行治節(jié),助脾胃,布精微,熱邪傷肺,肺陰不足,虛熱內(nèi)盛與體內(nèi)瘀毒互結(jié),炙烤津液,以至津枯肺焦,肺氣失宣,故而呈現(xiàn)咳嗽、氣促等癥狀。《金匱要略》曰:“痿者萎也,如草木之干枯而不榮,為津鑠而肺焦也?!狈勿艏捶稳~失其濡潤,萎弱不能用。吾師以為:肺陰耗傷,瘀毒壅肺是放射性肺炎的根本病機(jī),醫(yī)治多選用益氣養(yǎng)陰,清熱解毒,化瘀散結(jié),酌情加用養(yǎng)血活血之品。吾師以為在不同的時期,其病機(jī)側(cè)重點不同,遣方用藥也不同。因而分期論治,是吾師的特點。本患者前期以清熱解毒為主,佐以益氣養(yǎng)陰、化瘀散結(jié),以肺復(fù)方合麻杏石甘湯加減醫(yī)治。服藥30劑后患者咳嗽減輕,無發(fā)熱,氣急好轉(zhuǎn),但仍有疲倦乏力,氣短,易自汗盜汗,口干舌燥等氣陰損害的體現(xiàn),此刻已屬放射性肺炎中期。吾師以益氣養(yǎng)陰、生津潤燥為主,佐以清熱解毒、化瘀散結(jié)。方用肺復(fù)方合增液湯加減口服,治后諸癥緩解。吾師醫(yī)治放射性肺炎常用藥物:麻黃、杏仁、生石膏、黃芩、知母薏苡仁、魚腥草。炙枇巴葉、杏仁、桑葉、紫苑、冬花、麥冬、胡麻仁、生地滋陰潤燥之品。整個病程中適量加上活血化瘀,清熱涼血等藥物,如:當(dāng)歸川芎,赤芍、雞血藤丹參、臭牡丹等。

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