麻黃湯證：“頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無汗、氣喘”八癥。

大青龍湯“ 十證”：即在麻黃八證基礎(chǔ)上加煩躁，且必須無少陰證，

麻黃八證加煩躁賅備的情況下無少陰證，則用大青龍湯必具的硬性指標(biāo)。
且凡陽氣不足、表虛有汗、脈微弱者，一律禁用。

大青龍湯證機(jī)為風(fēng)寒束表，郁熱失宣入里，其主見的煩躁與發(fā)熱、不汗出密切關(guān)聯(lián)。在使用大青龍湯后，?？梢缓苟?，符合“體若燔炭，汗出而散”之意。而且大青龍屬發(fā)汗峻劑，服后汗出是表邪已解的標(biāo)志。是以方后注特別強(qiáng)調(diào)“ 當(dāng)一服汗者，停后服?！?/strong>

北京中醫(yī)藥大學(xué)裴永清教授在歸納大青龍湯的方藥證治特點(diǎn)時(shí)認(rèn)為：

1．在麻黃湯證情基礎(chǔ)上，兼有里熱煩躁證，故取麻黃湯之義以解表寒，加生石膏以清里熱而除煩。

2．用于治療溢飲兼有里熱者。應(yīng)該也是支持大青龍湯所治的溢飲，當(dāng)見里熱煩躁證。另外，大青龍湯總屬發(fā)汗峻劑，方中麻黃用至六兩，走表發(fā)汗、開泄力較強(qiáng)，不是一見溢飲就能隨便用的。且湯藥之峻勢，根本不會(huì)因傳統(tǒng)的“ 發(fā)越水氣”的說法而百無禁忌。

同樣，“大青龍湯主之”條文后面，緊接有“小青龍湯亦主之”，于無字處也間接提示需辨證而為。也即如用大青龍湯，則必須具備大青龍湯證的“ 十證”主要特征時(shí)才能使用，特別是煩躁和無少陰證必須滿足。在這點(diǎn)上，不僅大青龍湯，所有經(jīng)方的運(yùn)用都必須遵循辨證機(jī)、析方證、合藥證、明常變和參體質(zhì)等原則。

大青龍湯是《傷寒論》中公認(rèn)排名第一的發(fā)汗峻劑。方中麻黃用量六兩，桂枝二兩，石膏如雞子大，麻黃又是其中起主要發(fā)汗作用的藥物。而制約或增損麻黃發(fā)汗的藥很多，如桂枝、杏仁、石膏、芍藥、五味子等。按照仲圣制方規(guī)律，當(dāng)大青龍湯中麻黃用量不變的前提下，如果將桂枝增量、石膏減量，那么大青龍湯發(fā)汗的排名恐怕得后延。

類似的越婢湯，麻黃雖也用六兩，但無桂枝、杏仁相助，石膏用至半斤，遠(yuǎn)超大青龍湯中的雞子大，故發(fā)汗力度減，為發(fā)越水氣之劑。

通常情況下，經(jīng)方發(fā)汗，很多是要有助力的，比如用桂枝湯發(fā)汗，需熱粥加溫覆，麻黃湯也要溫覆等。同時(shí)，方中各藥配比、監(jiān)制、佐使，以及患者體質(zhì)等，都會(huì)影響出汗與否。

當(dāng)然，臨床也有使用大青龍湯不發(fā)汗的，一是麻黃用量過??；二是監(jiān)制之藥用量比例過大；三是素體肌腠緊密，不易出汗者；四是用大青龍湯治溢飲時(shí)，邪從小便而走，非從肌表而透，當(dāng)具體分析。

曾治一位27歲男性蕁麻疹患者，平素幾乎很少出汗，汗出則舒。歷經(jīng)中西醫(yī)各種治療，但療效不顯，瘙癢和煩躁難耐。2年前初診時(shí)曾經(jīng)一汗得解，病情暫安半年。之后再發(fā)時(shí)，任用風(fēng)類藥或小劑量麻黃，均難取汗。今年5月再次復(fù)診，處以大青龍湯7 劑，麻黃用至15g，選擇另包，一是利于先煎撇沫，二是方便根據(jù)汗出情況增損麻黃用量，以免過汗。近期該患者帶其母來診，述服藥至第3劑后方始汗出暢快，現(xiàn)尚剩2劑，諸癥若失，飲食亦無所忌宜，皮膚疾患也未再發(fā)。大青龍湯連開7劑，為筆者生平第一次。但特殊體質(zhì)的患者或方藥劑量配比失調(diào)，用了大青龍湯后，達(dá)不到預(yù)期出汗效果的，臨床亦屢見不鮮。