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推薦閱讀—— 常常有女性朋友拿著B超單主動要求醫(yī)生給予抗炎治療，原因竟是——盆腔積液，有時候讓醫(yī)生左右為難，類似情況臨床上屢見不鮮。更有甚者質(zhì)問醫(yī)生：“醫(yī)生，我輸液一周為何盆腔積液沒有減少，是不是用的藥物沒有效果？”。Why?其實正確診斷及處理盆腔積液一直是醫(yī)患雙方的困惑，臨床上因?qū)膊〔涣私饪赡茉斐蔁o謂的恐懼和醫(yī)療資源的浪費。超聲顯示子宮和兩側(cè)附件聲像圖正常，盆腔積液深度＜20mm，其原因可有以下幾個方面：①腹膜分泌少量漿液，可保護臟器表面和減少臟器之間的磨擦；②排卵期，即卵泡破裂，子宮直腸陷窩或卵巢周圍少量積液無回聲區(qū)，可能系卵泡破裂后卵泡液的積儲所致，亦有認為系腹膜對排卵的反應(yīng)；③月經(jīng)和藥物流產(chǎn)后，月經(jīng)血倒流致少量盆腔積液。對于無婦科疾病、無癥狀的女性來說，超聲檢查發(fā)現(xiàn)盆腔游離液體可屬于正?，F(xiàn)象，但并不是說，所有的盆腔積液都屬于生理現(xiàn)象。研究結(jié)果提示，年齡越大， 盆腔積液量越多；體重指數(shù)越大， 盆腔積液量越少；子宮腺肌病患者盆腔積液量增加；輸卵管積水患者盆腔積液量減少。是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，病人突感下腹一側(cè)劇烈疼痛， 超聲于子宮直腸窩內(nèi)見邊界不規(guī)則的液性暗區(qū)，如出血量較多者，積液不僅局限于盆腔深處，并可波及腹腔，在腹部顯示暗區(qū)，其間有腸管漂浮、后穹隆或腹腔穿刺液均為不凝血、兩者需注意鑒別 異位妊娠多有停經(jīng)史和不規(guī)則陰道流血，β－h(huán)CG檢測升高，子宮可輕度增大，附件區(qū)可見邊界模糊 且不整齊的雜亂回聲團塊。
患者無停經(jīng)史，無不孕史，腹痛多發(fā)生在月經(jīng)中期或者下次月經(jīng)之前，血β－h(huán)CG檢測正常，超聲檢查子宮大小正常，宮內(nèi)無妊娠囊，盆腔多數(shù)亦不能探及腫塊。是婦科的常見病，盆腔炎大多發(fā)生在性活躍期，有月經(jīng)的婦女。炎癥可局限于一個部位， 也可幾個部位同時發(fā)病，最常見的是輸卵管炎和輸卵管卵巢炎， 單純的子宮內(nèi)膜炎或卵巢炎少見。盆腔炎有急性和慢性兩類，盆腔炎時隨著病程的進展可以形成炎性浸潤、水腫、粘連、包裹性積液、壞死積膿等病理表現(xiàn)。急性盆腔炎可表現(xiàn)為急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢囊腫、急性盆腔腹膜炎、盆腔內(nèi)可因發(fā)炎腹膜的充血水腫致少量漿液纖維滲出，往往局限于子宮直腸陷窩處形成膿腫，附件區(qū)可有包塊。盆腔膿腫往往有發(fā)熱、腹痛、肛門墜痛等,白細胞計數(shù)增高。一側(cè)附件區(qū)見規(guī)整或不規(guī)整的無回聲或混合回聲包塊,與子宮盆腔臟器粘連。嚴(yán)重者子宮輪廓顯示不清，甚至受壓移位。當(dāng)輸卵管膿腫與陷窩膿腫并發(fā)時，整個盆腔見形態(tài)不規(guī)則的低回聲區(qū)或低回聲區(qū)間相通,邊界模糊,內(nèi)回聲雜亂，穿刺為膿汁。慢性盆腔炎表現(xiàn)為輸卵管積水，炎性囊腫和腸腔與網(wǎng)膜粘連等混合性腫塊圖像，盆腔積液較多時可連成一片包圍在子宮的周圍，附件區(qū)可有囊性或混合性囊性腫塊、穿刺液為淡紅、微混、稀薄甚至膿液。炎性滲出積液表現(xiàn)于月經(jīng)前后或月經(jīng)中,或發(fā)生于流產(chǎn)術(shù)后引起腹痛。伴隨子宮增大,子宮及附件回聲減低,結(jié)構(gòu)紊亂。尤以子宮旁結(jié)締組織炎時積液量顯著,可包圍子宮, 使子宮漂浮其中似“吊床征”。抽液為淡黃色，性質(zhì)為滲出液。 ⑴ 惡性腫瘤病程短， 生長迅速， 向盆腔浸潤，常伴有腹水，多為血性，可能查到癌細胞，液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團、光點，腫塊界限不清。惡性腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移性腹水，?？墒鼓c壁粘連，固定于腹后壁；⑵ 常見于卵巢纖維瘤（fibroma）,患者常常伴有腹水或者胸水，稱梅格斯綜合征（Meigs syndrome），腹水經(jīng)淋巴或橫膈至胸腔，右側(cè)橫膈淋巴豐富，古多見右側(cè)胸水。手術(shù)切除腫瘤后，胸水、腹水自行消失。常見癥狀有多毛、肥胖、不孕、月經(jīng)失調(diào)等。聲像圖顯示子宮小于正常，兩側(cè)卵巢均勻性增大，比正常大1～3倍，呈蜂窩狀改變，內(nèi)見多個大小不等圓形無回聲區(qū)，多數(shù)直徑 ＜5mm， 數(shù)目多＞10個，子宮直腸陷窩和結(jié)腸旁溝可有少量積液。主要是由于促超排卵行卵巢刺激后誘發(fā)多個卵泡發(fā)育和成熟引起的一種嚴(yán)重醫(yī)源性并發(fā)癥，其病理基礎(chǔ)是卵泡發(fā)育異常增大，過剩的雌激素使毛細血管通透性增高，出現(xiàn)胸水腹水等，重者可出現(xiàn)大量胸水、腹水，超聲可見卵巢呈多房性改變，囊內(nèi)透聲好。有結(jié)核性腹膜炎病史,伴有不孕、閉經(jīng)。盆腔見囊性或低回聲腫塊, 形態(tài)多不規(guī)則,邊界較模糊, 壁厚不光整,其最大前后徑不在中央。積液內(nèi)( 包裹性腹腔積液) 可有增粗之光帶或光點回聲顫動。周圍以粘連的腸管為壁,抽液為黃色, 性質(zhì)為滲出液。宜即子宮內(nèi)膜異位囊腫。有較規(guī)律的周期性痛經(jīng)、不孕史,病史較長。積液可位于一側(cè)附件區(qū), 位置偏低, 壁較厚、毛糙固定。其內(nèi)見弱光點回聲，懸浮( +)。抽液為咖啡色。經(jīng)隨訪1～3個月，未找出積液發(fā)生的原因。臨床中診斷和處理盆腔積液時，應(yīng)結(jié)合疾病及患者的年齡、病史以及體重指數(shù)等進行綜合評價，切忌盲目抗炎治療。由于純老師講解的《宮內(nèi)雙胎常見并發(fā)癥超聲診斷》在即時超聲千聊直播間播出，歡迎收聽。
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