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（續(xù)前） 【原文】脈左弦，暮熱早涼，汗解渴飲，少陽瘧偏于熱重者，青蒿鱉甲湯主之。 【注釋】少陽切近三陰，立法一面領(lǐng)邪外出，一面防邪內(nèi)入為要領(lǐng)。小柴胡湯以柴胡領(lǐng)邪，以人參、大棗、甘草護(hù)正；柴胡清表熱；黃芩、甘草苦甘清里熱；半夏、生姜兩和肝胃，觸內(nèi)飲，宣胃陽，降胃陰而疏肝；生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，使表者不爭，里者內(nèi)安，清者清，補(bǔ)者補(bǔ)，升者升，降者降，平者平，故曰和也。 青蒿鱉甲湯用小柴胡法而小變之，卻不用小柴胡之藥者，小柴胡原為傷寒立方，瘧原于暑濕，其受邪之源本自不同，故必變通其藥味，但同在少陽一經(jīng)，故不能離其法。青蒿鱉甲湯以青蒿領(lǐng)邪，青蒿較柴胡力軟，且芳香逐穢開結(jié)之功則較柴胡獨(dú)勝，寒邪傷陽，則柴胡湯中之人參、甘草、生姜，彼護(hù)陽藥者也；暑熱傷陰，故解用鱉甲護(hù)陰，鱉甲乃蠕動之物且能入陰絡(luò)搜邪，柴胡湯以脅痛干嘔為飲邪所致，故以姜、半通陽降陰而清飲邪；青蒿鱉甲湯以邪熱傷陰，則用知母、花粉以清熱邪而止渴，丹皮清少陽血分，桑葉清少陽絡(luò)中之氣分，宗古法而變古方者。 少陽瘧，如傷寒證者，小柴胡湯主之；渴甚者，去半夏加括蔞根；脈弦遲者，小柴胡湯加干姜、陳皮主之。 青蒿鱉甲湯 青蒿三錢，知母二錢，桑葉二錢，鱉甲五錢，丹皮、花粉各二錢。 【原文】舌白脘悶，寒起四末，渴喜熱飲，濕蘊(yùn)之故，名曰濕瘧，厚樸草果湯主之。 【注釋】此熱少濕多之證，舌白脘悶，皆濕為之；寒起四末，濕郁脾陽，脾主四肢，故寒起于此；渴，熱也，當(dāng)喜涼飲，而反喜熱飲，濕為陰邪滋漫于中，喜熱以開之也，故方法以苦辛通降，純用溫開而不必苦寒也。 厚樸草果湯 厚樸錢半、杏仁錢半、草果一錢、半夏二錢、茯苓三錢、廣皮一錢。 【原文】瘧邪久羈，因瘧成勞，謂之勞瘧，絡(luò)虛而痛，陽虛而脹，肋有瘧母，邪留正傷，加味異功散主之。 【注釋】此證氣血兩傷，《內(nèi)經(jīng)》云勞者溫之，故以異功散溫補(bǔ)中焦之氣，歸、桂合異功溫養(yǎng)下焦之血，姜、棗調(diào)和營衛(wèi)，使氣血相生而勞瘧自愈，此方補(bǔ)氣人所易見，補(bǔ)血人所不知，《內(nèi)經(jīng)》謂中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。凡陰陽兩傷者，必于氣中補(bǔ)血定例也。 【原文】瘧久不解，脅下成塊，謂之瘧母，鱉甲煎丸主之。 【原文】太陰三瘧，腹脹不渴、嘔水，溫脾湯主之。 【注釋】三瘧，本系深入臟腑之痼疾，往往經(jīng)年不愈，現(xiàn)脾胃證猶屬稍輕，腹脹不渴，脾寒也，故以草果溫太陰獨(dú)勝之寒，輔以厚樸消脹；嘔水者，胃寒也，故以生姜降逆，輔以茯苓滲濕而養(yǎng)正，蜀漆乃常山之苗，其性急走瘧邪，導(dǎo)以桂枝外達(dá)太陽也。 溫脾湯 草果二錢、桂枝三錢、生姜五錢、茯苓五錢 、蜀漆三錢、厚樸三錢。 【原文】小陰三瘧，久而不愈，形寒嗜臥，舌淡脈微，發(fā)時(shí)不渴，氣血兩虛，扶陽湯主之。 【注釋】《瘧論篇》黃帝曰：“時(shí)有間二日或數(shù)日發(fā)，或渴或不渴，其故何也？”。岐伯曰：“其間者，邪氣客于六府，而有時(shí)與衛(wèi)氣相失，不能相得，故休數(shù)日乃作也。瘧者，陰陽更勝也，或甚或不甚，故或渴或不渴”。 《刺瘧篇》曰：“足少陰之瘧，令人嘔吐甚，多寒熱，熱多寒少，欲閉戶牖而處，其病難已”。 夫少陰瘧邪入至深，本難速己，三瘧又系積重難返，與衛(wèi)氣相失之證，久不愈，其常也，既已久不愈矣，氣也血也，有不隨時(shí)日耗散也哉！形寒嗜臥，少陰本證，舌淡脈微不渴，陽微之象，故以鹿茸為君，峻補(bǔ)督脈，一者，督脈總督諸陽，為衛(wèi)氣之根本，人參、附子、桂枝隨鹿茸而峻補(bǔ)太陽，以實(shí)衛(wèi)氣；當(dāng)歸隨鹿茸以補(bǔ)血中之氣，通陰中之陽；單以蜀漆一味急提難出之瘧邪，隨諸陽藥努力奮爭由衛(wèi)而出。 扶陽湯 鹿茸五錢（生切，白酒煎）、熟附子三錢、人參二錢、桂枝三錢、當(dāng)歸二錢、蜀漆三錢。 水八杯，加入鹿茸酒煎取三杯，日三服。 【原文】厥陰三瘧，日久不已，勞則發(fā)，或有痦結(jié)，氣逆欲嘔，減味烏梅丸主之。 【注釋】凡厥陰病甚，未有不犯陽明者，邪不深不成三瘧，三瘧本有難已之勢，既久不已，陰陽兩傷，勞則內(nèi)發(fā)熱者，陰氣傷也；痦結(jié)者，陰邪也；氣逆欲嘔者，厥陰犯陽明而陽明之陽將憊也，故以烏梅丸之剛?cè)岵⒂?，柔以?jì)陰而順厥陰剛臟之體，剛以救陽而充陽明陽府之體也。 減味烏梅丸法 半夏、黃連、干姜、吳茱萸、茯苓、桂枝、白芍、川椒、烏梅。 張錫純治瘧案 瘧兼陰虛 常州人三十二歲，仲秋病瘧，久不愈。 病因：工務(wù)煩勞，暑熱時(shí)每因徹夜不眠，勞而動火，又因多食涼物，入秋發(fā)瘧。 瘧狀：初發(fā)寒熱皆劇，服西藥治愈；旬日后，復(fù)發(fā)如前，又服西藥治愈；七八日又發(fā)，寒輕熱重，服西藥無效，又服中藥亦不效，遷延旬余，始求為診治，自言瘧作時(shí)發(fā)熱固重，即不發(fā)瘧，身亦覺熱，脈左右皆弦而無力，數(shù)逾五至，知其陰分陽分俱虛，而陰分之虛尤甚，當(dāng)培養(yǎng)其氣血而以治瘧藥佐之。 處方：玄參一兩、知母六錢、麥冬六錢、潞黨參三錢、何首烏三錢、炙鱉甲三錢、常山（酒炒）錢半、柴胡錢半、茵陳錢半、生姜三錢、大棗三個(gè)。 于發(fā)瘧前一夕服，送下鹽酸規(guī)尼（即金雞納霜），服一劑瘧止。 瘧痢兼證 天津機(jī)械廠工師，三十二歲。 病因：因軍務(wù)繁忙，勞苦過度。 瘧狀：痢下赤白參半，一日夜十余次，下墜腹疼，其瘧間日一發(fā)，寒輕熱重，脈左右皆有弦象，左關(guān)獨(dú)弦有力。 診斷：脈左右皆弦者，瘧脈大抵如此，左關(guān)獨(dú)弦有力者，其多在于肝膽，為肝膽有外受之邪，是以脈現(xiàn)弦而病瘧，其所受之邪為外感之邪，故左關(guān)現(xiàn)弦而有力，擬以清肝之熱以散外感之邪，則瘧痢同愈。 生白芍一兩、山楂片三錢、茵陳二錢、生麥芽二錢、柴胡錢半、常山（酒炒）錢半、草果錢半、黃芩錢半、甘草二錢、生姜三片。 煎湯一大盅于未發(fā)瘧日晩間服之，次日再服。 效果：如法服一劑瘧痢皆愈，又為開生山藥一兩，生白芍三錢，生雞金一錢以善后。 本公眾號歷史消息查閱方法： |
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