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下列各項,屬于麻黃湯衍化方的是(多選) A 小青龍湯 B 麻黃杏仁甘草石膏湯 C 麻黃附子細辛湯 D 再造散 [答案解析] ABC 麻黃湯的衍化方當(dāng)具備麻黃湯的君藥,其次當(dāng)有麻黃湯發(fā)汗解表之意。小青龍湯中含有麻、桂,且治療外感風(fēng)寒、內(nèi)有水飲證,有麻黃湯發(fā)汗解表之意(A對);麻黃杏仁甘草石膏湯中含有麻、杏,且治療外感風(fēng)邪、邪熱壅肺證,有麻黃湯發(fā)汗解表之意(B對);麻黃附子細辛湯含有麻黃,且治療素體陽虛、外感風(fēng)寒表證,有麻黃湯發(fā)汗解表之意(C對);再造散中沒有麻黃(D錯)。 桂枝湯治療“太陽中風(fēng)”,若兼見“項背強幾幾”者,宜(單選) A 加用麻黃 B 加用蘆根 C 加用葛根 D 加大桂枝用量 E 加大芍藥用量 [答案解析] C “太陽中風(fēng)”兼見“項背強幾幾”者,是因風(fēng)邪阻滯太陽經(jīng)脈,以致津液不能敷布,經(jīng)脈失去濡養(yǎng)所致,故當(dāng)在桂枝湯的基礎(chǔ)上加用葛根,即解肌發(fā)表,調(diào)和營衛(wèi),又舒筋(C對)。麻黃的功效為發(fā)汗解表,宣肺平喘,利水消腫,多用于外感風(fēng)寒表實證(A錯)。蘆根的功效為清熱瀉火,生津止渴,除煩,止嘔,利尿,多用于肺胃熱盛傷津證(B錯)。桂枝的功效為發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈、助陽化氣、平?jīng)_降逆,桂枝加桂湯功用為溫通心陽,平?jīng)_降逆,主治心陽虛弱,寒水凌心之奔豚(D錯)。桂枝湯加芍藥,其功用為溫脾和中,緩急止痛,主治太陽病誤下傷中,土虛木乘之腹痛(E錯)。 九味羌活湯功用是(單選) A 發(fā)汗散寒,宣肺平喘 B 發(fā)汗解表,清熱除煩 C 解肌發(fā)表,調(diào)和營衛(wèi) D 解表蠲飲,止咳平喘 E 發(fā)汗祛濕,兼清里熱 [答案解析] E 九味羌活湯方含羌活、防風(fēng)、蒼術(shù)、細辛、川芎、白芷,可散風(fēng)寒、祛濕;生地黃、黃芩,可清里熱,故九味羌活湯功用為發(fā)汗祛濕,兼清里熱(E對)。發(fā)汗散寒,宣肺平喘,是麻黃湯的功用(A錯)。發(fā)汗解表,清熱除煩,是大青龍湯的功用(五版教材)(B錯)。解肌發(fā)表,調(diào)和營衛(wèi),是桂枝湯的功用(C錯)。解表蠲飲,止咳平喘,是小青龍湯的功用(五版教材)(D錯)。 羌活勝濕湯與九味羌活湯都含有的藥物是(多選) A 防風(fēng) B 蒼術(shù) C 川穹 D 藁本 [答案解析] AC 九味羌活湯方含羌活、防風(fēng)、蒼術(shù)、細辛、川芎、香白芷、生地黃、黃芩、甘草;羌活勝濕湯方含羌活、獨活、藁本、防風(fēng)、甘草、蔓荊子、川芎。兩方均含羌活、防風(fēng)(A對)、川芎(C對)、甘草。九味羌活湯方歌:九味羌活防風(fēng)蒼,辛芷芎草芩地黃,發(fā)汗祛濕兼清熱,分經(jīng)論治變通良。羌活勝濕湯方歌:羌活勝濕羌獨芎,甘蔓藁本與防風(fēng),濕氣在表頭腰重,發(fā)汗升陽有奇功。 體現(xiàn)散收同用、祛邪護正配伍的方劑是(單選) A 牡蠣散 B 小青龍湯 C 黃土湯 D 半夏瀉心湯 [答案解析] B 小青龍湯方含麻黃、桂枝,辛溫發(fā)汗散寒,共為君藥,臣以干姜、細辛,辛散表邪,佐以溫燥之半夏,燥濕化痰、和胃降逆;同時配伍酸甘之五味子斂肺止咳、芍藥和營養(yǎng)血,以防純用辛溫發(fā)散、溫燥之品,耗氣、傷津,故為散收同用、祛邪護正兼具(B對)。牡蠣散具有補斂并用的配伍特點(A錯)。黃土湯具有寒熱并用,標(biāo)本兼顧,甘苦合用,剛?cè)嵯酀呐湮樘攸c(C錯)。半夏瀉心湯具有寒熱互用,苦辛并進,補瀉兼施的配伍特點(D錯)。 1.概念:凡以解表藥為主組成,具有發(fā)汗、解肌、透疹等作用,用以治療表證的方劑,統(tǒng)稱解表劑。本類方劑屬于“八法”中的“汗法”。2.適應(yīng)范圍:解表劑主要用治表證,故凡風(fēng)寒所傷或溫病初起,以及麻疹、瘡瘍、水腫、痢疾等病初之時,見惡寒、發(fā)熱、頭疼、身痛、無汗或有汗、苔薄白、脈浮等表證者,均可用解表劑治療。3.分類:可分為辛溫解表、辛涼解表、扶正解表三類。(1)解表劑多用辛散輕揚之品組方,故不宜久煎,以免藥性耗散,作用減弱。(2)在服法上一般宜溫服,服后宜避風(fēng)寒,或增衣被,或輔之以粥,以助汗出。取汗程度以遍身持續(xù)微汗為佳,若汗出不徹則病邪不解,汗出太過則耗氣傷津。汗出病愈,即當(dāng)停服,不必盡服。(3)應(yīng)注意禁食生冷、油膩之品,以免影響藥物的吸收和藥效的發(fā)揮。(4)若表邪未盡,而又見里證者,一般應(yīng)先解表,后治里;表里并重者,則當(dāng)表里雙解。若外邪已經(jīng)入里,或麻疹已透,或瘡瘍已潰,或虛證水腫,均不宜使用。5.方劑對比分析與鑒別應(yīng)用——辛溫解表類①.麻黃湯中麻桂并用,發(fā)汗之力較強,并善宣肺平喘。為辛溫發(fā)汗之重劑,適用于外感風(fēng)寒,惡寒發(fā)熱而無汗喘咳之表實證。②.桂枝湯中桂芍并用,發(fā)汗解表不如麻黃湯,但有調(diào)和營衛(wèi)之功,為辛溫發(fā)表之和劑,適用于外感風(fēng)寒,發(fā)熱有汗而惡風(fēng)之表虛證。③.小青龍湯發(fā)汗解表以除風(fēng)寒而宣肺氣,溫化水飲以蠲寒飲而平咳喘,適用于素有停飲又感風(fēng)寒之咳喘痰多不易出者。【方歌】麻黃湯中臣桂枝,杏仁甘草四般施。發(fā)汗解表宣肺氣,傷寒表實無汗宜。【用法】先煮麻黃。原文提出:“覆取微似汗,不須啜粥,余如桂枝法將息”。【主治】外感風(fēng)寒表實證。惡寒發(fā)熱,頭身疼痛,無汗而喘,舌苔薄白,脈浮緊。①.麻黃苦辛性溫,歸肺與膀胱經(jīng),善開腠發(fā)汗,祛在表之風(fēng)寒;宣肺平喘,開閉郁之肺氣,故本方用以為君藥。②.透營達衛(wèi)的桂枝為臣藥,解肌發(fā)表,溫通經(jīng)脈,既助麻黃解表,使發(fā)汗之力倍增;又暢行營陰,使疼痛之癥得解。麻桂相須為用,是辛溫發(fā)汗的常用組合。③.杏仁降利肺氣,與麻黃相伍,一宣一降,以恢復(fù)肺氣之宣降,加強宣降平喘之功,是為宣降肺氣的常用組合,為佐藥。炙甘草既能調(diào)和麻、杏之宣降,又能緩和麻、桂相合之峻烈,使汗出不致過猛而耗傷正氣,是使藥而兼佐藥之用。四藥配伍,表寒得散,營衛(wèi)得通,肺氣得宣,則諸癥可愈。④.配伍特點:一為麻、桂相須,發(fā)衛(wèi)氣之閉以開腠理,透營分之郁以暢營陰,則發(fā)汗解表之功益彰;二為麻、杏相使,宣降相因,則宣降平喘之效甚著。若喘急胸悶、咳嗽痰多、表證不甚者,去桂枝,加蘇子、半夏以化痰止咳平喘;若鼻塞流涕重者,加蒼耳子、辛夷以宣通鼻竅;若夾濕邪而兼見骨節(jié)酸痛,加蒼術(shù)、薏苡仁以祛風(fēng)除濕;兼里熱之煩躁、口干者,酌加石膏、黃芩以清瀉郁熱。本方為辛溫發(fā)汗之峻劑,故《傷寒論》對“瘡家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”,以及外感表虛自汗,血虛而脈兼“尺中遲”、誤下而見“身重心悸”等,雖有表寒證,亦皆禁用。麻黃湯藥味雖少,但發(fā)汗力強,不可過服,否則,汗出過多必傷人正氣。【方歌】桂枝芍藥等量伍,姜棗甘草微火煮。解肌發(fā)表調(diào)營衛(wèi),中風(fēng)表虛自汗出。①.適寒溫,服一升。服已須臾,啜熱稀粥一升余,以助藥力。②.溫覆令一時許,遍身漐漐微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。③.若一服汗出病愈,停后服,不必盡劑;若不汗,更服,依前法;又不汗,后服小促其間,半日許令三服盡。④.若病重者,一日一夜服,周時觀之,服一劑盡,病證猶在者,更作服;若汗不出,乃服至二三劑。【功用】解肌發(fā)表,調(diào)和營衛(wèi)。【主治】外感風(fēng)寒表虛證。惡風(fēng)發(fā)熱,汗出頭痛,鼻鳴干嘔,苔白不渴,脈浮緩或浮弱。①.桂枝為君,助衛(wèi)陽,通經(jīng)絡(luò),解肌發(fā)表而祛在表之風(fēng)邪。②.芍藥為臣,益陰斂營,斂固外泄之營陰。桂芍等量合用,寓意有三:一為針對衛(wèi)強營弱,體現(xiàn)營衛(wèi)同治,邪正兼顧;二為相輔相成,桂枝得芍藥,使汗而有源,芍藥得桂枝,則滋而能化;三為相反相成,散中有收,汗中寓補。此為本方外可解肌發(fā)表,內(nèi)可調(diào)營衛(wèi)、陰陽的基本結(jié)構(gòu)。③.生姜辛溫,既助桂枝辛散表邪,又兼和胃止嘔。大棗甘平,既能益氣補中,且可滋脾生津。姜棗相配,是為補脾和胃、調(diào)和營衛(wèi)的常用組合,共為佐藥。炙甘草調(diào)和藥性,合桂枝辛甘化陽以實衛(wèi),合芍藥酸甘化陰以和營,功兼佐使之用。綜觀本方,藥雖五味,但結(jié)構(gòu)嚴謹,發(fā)中有補,散中有收,邪正兼顧,陰陽并調(diào)??虑僭凇秱畞硖K集·傷寒附翼》卷上中贊桂枝湯“為仲景群方之冠,乃滋陰和陽,調(diào)和營衛(wèi),解肌發(fā)汗之總方也。”④.本方服法也極為講究,首先是藥煎成取汁,“適寒溫”服,“服已須臾,啜熱稀粥”借水谷之精氣,充養(yǎng)中焦,不但易為釀汗,更可使外邪速去而不致復(fù)感。同時“溫覆令一時許”,即是避風(fēng)助汗之意。待其“遍身,微似有汗者”,是肺胃之氣已和,津液得通,營衛(wèi)和諧,腠理復(fù)固,所以說“益佳”。至于服后汗出病瘥,停后服;不效,再服,“乃服至二、三劑”;以及禁食生冷黏膩,酒肉臭惡等,尤其是“不可令如水流漓,病必不除”,是服解表劑后應(yīng)該注意的通則。惡風(fēng)寒較甚者宜加防風(fēng)、荊芥、淡豆豉疏散風(fēng)寒;體質(zhì)素虛者,可加黃芪益氣,以扶正祛邪;兼見咳喘者,宜加杏仁、蘇子、桔梗宣肺止咳平喘。凡外感風(fēng)寒表實無汗者禁用。服藥期間禁食生冷、黏膩、酒肉、臭惡等物。主治:風(fēng)寒客于太陽經(jīng)輸,營衛(wèi)不和證。癥見桂枝湯證兼項背強而不舒者。組成:桂枝、芍藥、生姜、炙甘草、大棗、厚樸、杏仁。主治:宿有喘病,又感風(fēng)寒而見桂枝湯證者;或風(fēng)寒表證誤用下劑后,表證未解而微喘者。主治:心陽虛弱,寒水凌心之奔豚。太陽病誤用溫汁或因發(fā)汗太過而發(fā)奔豚,氣從少腹上沖心胸,起臥不安,有發(fā)作性者。【方歌】解表蠲飲小青龍,麻桂姜辛夏草從。芍藥五味斂氣陰,表寒內(nèi)飲最有功。【組成】麻黃、芍藥、細辛、干姜、炙甘草、桂枝、五味子、半夏。【主治】外寒里飲證。惡寒發(fā)熱,頭身疼痛,無汗,喘咳,痰涎清稀而量多,胸痞,或干嘔,或痰飲喘咳,不得平臥,或身體疼重,頭面四肢浮腫,舌苔白滑,脈浮。①.麻黃、桂枝相須為君,發(fā)汗散寒以解表邪,且麻黃又能宣發(fā)肺氣而平喘咳,桂枝化氣行水以利里飲之化。②.干姜、細辛為臣,溫肺化飲,兼助麻、桂解表祛邪。③.然而素有痰飲,脾肺本虛,若純用辛溫發(fā)散,恐耗傷肺氣,故佐以五味子斂肺止咳、芍藥和營養(yǎng)血,二藥與辛散之品相配,一散一收,既可增強止咳平喘之功,又可制約諸藥辛散溫燥太過之弊。半夏燥濕化痰,和胃降逆,亦為佐藥。炙甘草兼為佐使之藥,既可益氣和中,又能調(diào)和辛散酸收之品。④.配伍特點:本方藥雖八味,但配伍嚴謹,散中有收,開中有合,使風(fēng)寒解,水飲去,宣降復(fù),則諸癥自平。若風(fēng)寒束表,表實無汗者,以麻、桂為君;營衛(wèi)失和,表虛有汗者,以桂、芍為君。若外寒內(nèi)飲之證而以外寒為主者,可重用麻、桂為君;若內(nèi)飲為主,則宜重用干姜、細辛為君;二者俱重,則麻黃、干姜共為君藥。若見煩躁者,是邪已化熱,加石膏以清解熱邪,即小青龍加石膏湯。因本方多溫燥之品,故陰虛干咳無痰或痰熱證者,不宜使用。編輯 大暖牛
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