第一單元 黃帝內(nèi)經(jīng)

十、靈樞 百病始生

1. “五藏六腑皆令人咳”的理論及其臨床意義

【按語】

咳嗽是肺系之本病，但《素問·咳論》不僅認(rèn)為咳嗽與肺有關(guān)，而且提出“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”的觀點(diǎn)，將引起咳嗽的原因從單獨(dú)的肺臟擴(kuò)大到五臟六腑，從整體觀的高度說明雖然咳嗽是肺臟的病理反映，但五臟六腑的病變皆可影響肺之宣降而致咳。至于病因病機(jī)，《素 問·咳論》認(rèn)為主要與以下兩個(gè)方面有關(guān)：一是“內(nèi)外合邪”發(fā)病，由外感邪氣，從肺之合皮毛及于內(nèi)，兼有內(nèi)傷飲冷傷胃，從肺脈及于肺，肺寒、寒飲“外內(nèi)合邪”客于肺而發(fā)病；二是不同季節(jié)之邪氣，于五臟所主之時(shí)乘虛而入，傳及與肺臟而發(fā)病。其中肺氣失調(diào)，宣降失司，氣機(jī)上逆是本證之基本病機(jī)。

另外，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為燥邪也是致咳的重要原因，《素問·氣交變大論》云：“歲金太過，燥氣流行……甚則喘咳逆氣”，《素問·六元正紀(jì)大論》云：“金郁之發(fā)……燥氣以行……故民病咳 逆”等，給后世醫(yī)家以很大啟發(fā)，如清·喻昌《醫(yī)門法律》即有“秋燥論”，并創(chuàng)立秋煤病名，而秋燥的主癥即是咳嗽。

對于咳嗽的辨證，《內(nèi)經(jīng)》采用了臟腑辨證分型的方法，提出了“五臟咳”、“六腑咳”。其中五臟咳主要是由于五臟經(jīng)脈氣血阻滯，及于肺而發(fā)病，其癥除咳嗽外，多見咳甚而弓起的牽引疼痛不適。六腑咳則主要兼見臟腑氣化失常，氣機(jī)上逆或氣虛不攝而導(dǎo)致一系列癥狀，如嘔逆、遺 失、遺溺、失氣等。同時(shí)，《素問·咳論》提出“五臟之久咳，乃移于六腑。”說明五臟咳是咳證之初期，六腑咳是久咳不愈的后期階段，闡明咳證的傳變規(guī)律是由臟及腑、由淺入深、由輕到重， 為后世從臟腑辨證治療咳嗽提供了依據(jù)。

2. “黃帝問曰：肺之令人咳何也？

岐伯對曰：五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。帝曰：愿聞其狀？

岐伯曰：皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺， 則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪[1]，因而客之，則為肺咳。五臟各以其時(shí)受病[2]，非其時(shí)，各傳以與之[3]。人與天地相參，故五臟各以治時(shí)[4]，感于寒則受病，微則為咳，甚者為泄、為痛[5]。乘[6]秋則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰[7]則脾先受之，乘冬則腎先受之。”

【詞解】

[1] 外內(nèi)合邪：指外感邪氣與內(nèi)傷寒飲食相合。

[2] 五臟各以其時(shí)受病：指五臟分別在其所主之時(shí)受邪而發(fā)病。時(shí)，時(shí)令。

[3] 非其時(shí)，各傳以與之：指非肺所主之時(shí)令，則可由它臟受邪之后傳與肺發(fā)生咳嗽。之，指肺。[4]五臟各以治時(shí)：指五臟所主之時(shí)令。如肝主春季、心主夏季等。

[5] 微則為咳，甚者為泄、為痛：張介賓曰：“邪微者，淺在表，故為咳。甚者深入而入里，故為泄、為痛?！辈∥欢喟l(fā)、病情復(fù)雜，邪盛正虛，故為甚。

[6] 乘：趁、因。

[7] 至陰：指脾所主之時(shí)令長夏。

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編輯：小金魚兒