《傷寒雜病論》

                      ――第三百九十條

原文：吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽湯主之。

注：吐己下斷：吐利停止。

釋義：（霍亂陽(yáng)氣衰微、陰液亦竭證證治。）

      吐下雖止，但汗出厥冷，四肢拘攣勁急不解，而且脈微欲絕的，用通脈四逆加豬汁湯主治。

　　霍亂病人吐利停止后，未見(jiàn)手足轉(zhuǎn)溫、精神轉(zhuǎn)振、脈來(lái)和緩，而是汗出、四肢拘急、冰冷，脈微欲絕，顯為病情加重之象。其吐利停止為吐利太過(guò)致陰液耗竭而無(wú)物可吐可下；因其陽(yáng)氣衰微、陰液內(nèi)竭，筋脈失于濡養(yǎng)、溫煦，因見(jiàn)四肢拘急不解；陽(yáng)氣衰微失于固守則汗出，失于溫煦則手足厥冷。陰陽(yáng)俱虛，則脈來(lái)微而欲絕。針對(duì)此證治療自當(dāng)以溫陽(yáng)益陰為方案，但由于有形之陰不能速生，且由于“陰傷而陽(yáng)未亡者，其陰自得續(xù)生”，故治療以溫陽(yáng)為主，俾陰得陽(yáng)生而生生不息，方用白通湯以回陽(yáng)救逆、通達(dá)內(nèi)外為主，佐以豬膽汁兼益其陰，且有反佐之意。

　　從證候性質(zhì)及治療用方分析，本證除條文所述證候表現(xiàn)外，還應(yīng)見(jiàn)及身反不惡寒、其人面色赤等陰盛于內(nèi)、格陽(yáng)于外的證候。

　　與四逆加入?yún)C相較，兩證同為陽(yáng)氣衰微，陰液并耗，故都有陽(yáng)氣衰微的脈微、厥逆及陰液亦耗、無(wú)物可下的利止等證，但白通加豬膽汁湯證證情更重，而四逆加入?yún)C則證情較輕。前證所以更重，是因?yàn)樵撟C不僅陽(yáng)微而脈微欲絕，更見(jiàn)及微陽(yáng)外浮之身反不惡寒、其人面色赤及虛陽(yáng)不固的汗出等癥，此外，“四肢拘急不解”更是陰陽(yáng)俱傷增重、筋脈失濡之征。

辨證論治：

主癥：頻繁吐利后，既無(wú)物可吐，又無(wú)物可下，并見(jiàn)汗出而厥，四肢拘急，脈微欲絕。

成因：吐利過(guò)重，陽(yáng)亡陰竭。

治法：回陽(yáng)救逆，益陰和陽(yáng)。

方藥：通脈四逆加豬膽汁湯（通脈四逆湯加豬膽汁）。

庚子年二月初八