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2020年春新冠疫情肆虐華夏大地，雖然14億人足不出戶少了往常的熱鬧，但全國人民在家卻依然過的有滋有味。朋友圈里浮現(xiàn)出了各種隱藏大廚，社交媒體也成了美食博主的天地。不知道從哪天開始，所有的小姐姐們就都在家打蛋做戚風蛋糕了，而這些推陳出新的美食，是否適合慢性腎臟病患者呢，在豐富咱們食譜的同時，是否也有益健康呢。  讓我們先來看看2018年實施的由中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準制定的慢性腎臟病患者膳食指導(dǎo)有什么建議。慢性腎臟病患者膳食指導(dǎo)原則，在適當限制蛋白質(zhì)攝入的同時保證充足的能量攝入以防止營養(yǎng)不良發(fā)生。 廢話不多說，下面我們就根據(jù)實例，手把手采用五步法，教大家來完成慢性腎臟病患者膳食處方的制定。 示例：張先生，67歲，男，慢性腎臟病CKD 4 期（疾病具體分期請咨詢?？漆t(yī)生），身高172 cm，現(xiàn)體重60 kg 第一步，計算標準體重，（172－100）×0.9＝64.8（kg） 依據(jù)：（男性）標準體重＝（身高cm－100）×0.9（kg）；（女性）標準體重＝（身高cm－100）×0.9（kg）－2.5（kg）。 第二步，計算每日所需能量，(30～35) x64.8=1944～2268（kcal） 依據(jù)：對于CKD4 期～5 期患者，能量攝入需維持在35 kcal/（kg·d）（年齡≤60 歲）或（30 kcal～35 kcal）/（kg·d）（年齡＞60 歲）。 第三步，計算每日蛋白質(zhì)的攝入量，（0.6～0.8）x第一步算出來的標準體重64.8=39~52g 依據(jù)：CKD 1 期～2期患者，蛋白質(zhì)攝入推薦量為0.8 g/（kg·d）～1.0 g/（kg·d）。對于CKD3期～5期沒有進行透析治療的患者，蛋白質(zhì)攝入推薦量為0.6 g/（kg·d）～0.8g/（kg·d）。血液透析及腹膜透析患者，蛋白質(zhì)攝入推薦量為1.0 g/（kg·d）～1.2 g/（kg·d） 第四步，查詢每日所需不同類別食物的份數(shù) 按照蛋白質(zhì)含量及能量提供的不同，常見各類食物可分為八類，包括肉蛋奶類，豆類，谷薯類，綠葉蔬菜，堅果類，瓜果蔬菜，淀粉，油脂類，而CKD患者的日常飲食主要包括谷薯類，淀粉，綠葉蔬菜，瓜果蔬菜，奶類，肉蛋類及油脂類。 參照表1或者表2，該患者標準體重約為65kg，每日蛋白質(zhì)攝入推薦量為0.6 g/（kg·d）～0.8g/（kg·d），對表上的體重對應(yīng)的交換份可得其飲食搭配如下： 谷薯類（3～4）x50=150～200（g），淀粉類（0.5～2.5）x100=50～250（g），綠葉蔬菜1 x250 =250g，瓜果蔬菜2x200=400g，奶類1x230=230g，肉蛋類（2～3.5）x50=100～175（g），油脂類（4.5～5.5）x10=45～55（g） 依據(jù)： 表1 CKD飲食交換份舉例（按蛋白質(zhì)攝入0.6g/kg）  CKD飲食交換份舉例（按蛋白質(zhì)攝入0.6g/kg） 表2 CKD飲食交換份舉例（按0.8g/kg）  CKD飲食交換份舉例（按蛋白質(zhì)攝入0.8g/kg） 然后，我們將計算出來的能量、蛋白質(zhì)需要量分三餐進行分配，早、中、晚三餐的能量可占總能量20%～30%、30%～35%、30%～35%，均勻分配三餐食物中的蛋白質(zhì)。為保證攝取能量充足，可在三餐間增加點心，占總能量的5%～10%。 第五步，選擇食物，合理安排 大家可能會說，算到這一步，我們得到的仍然是冷冰冰的數(shù)字，怎么把它轉(zhuǎn)化成日常生活中食物的分量呢？這就需要對照食物含量表了，我們可以通過下表中來把剛剛計算到的數(shù)字轉(zhuǎn)換成我們常見的食物。另外：各期CKD患者鈉攝入量應(yīng)低于2000 mg/d，磷攝入量應(yīng)低于800mg/d，鈣攝入量不應(yīng)超過2000 mg/d。 CKD患者出現(xiàn)少尿(每日尿液量小于400 mL)或合并嚴重心血管疾病、水腫時需適當限制水的攝入量。 表3. 常見食物每100 g中能量、蛋白質(zhì)、鉀、鈉、鈣、磷含量  常見食物每100 g中能量、蛋白質(zhì)、鉀、鈉、鈣、磷含量 通過上述五步，我們就能自己制定自己的飲食處方啦! 不過以上只是初步膳食處方的制定方法，患者仍需在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)患者的身高、體重、性別、年齡、活動量、飲食史、合并疾病及應(yīng)激狀況進行調(diào)整，兼顧微量元素、維生素、膳食纖維的正確補充，并進行營養(yǎng)攝入監(jiān)測與評估。 作者：中南大學湘雅醫(yī)院腎內(nèi)科 蒲佳曦 彭張哲 |
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