病例：

陸某，女，27歲，就診日期：2015-7-1。

主訴：不規(guī)則陰道出血2年，未避孕未孕1年。

現(xiàn)病史：患者既往月經(jīng)規(guī)則，12歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5～6天，量中，無痛經(jīng)。2年前患者無明顯誘因下出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，月經(jīng)干凈10天左右再次出現(xiàn)陰道出血，量少，2片護墊/天，4天血止，1年前于外院中醫(yī)科就診行中藥治療（具體不詳），未見好轉(zhuǎn)，自行停止治療。1年來夫妻正常規(guī)律性生活，未避孕未孕。半年前外院HSG提示：雙側(cè)輸卵管通暢。自訴丈夫精液檢查正常。為求進一步治療遂來我院門診就診。

既往史：平素體健，否認乙肝、結(jié)核等傳染病史，否認急慢性病史，否認手術(shù)外傷史，否認食物藥物過敏史。

月經(jīng)婚育史：月經(jīng)史同現(xiàn)病史。LMP：2015.6.20-6.25.已婚，0-0-0-0。

家族史：父母體健，否認家族慢性病及遺傳病史。

體格檢查：T：36.5℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：115/70mmHg，體重：53Kg，身高：162cm，BMI：20.2；心肺聽診無特殊，腹部（-）。

婦檢：外陰（-）；陰道：暢；宮頸：光滑；子宮：前位，常大，壓痛(-)；雙附件未見明顯異常。

輔撿：

（2014-3，D2）（2014-12）HSG：雙側(cè)輸卵管通暢。

思考問題：

1、初步診斷是什么？

2、需要進一步完善的檢查有哪些？

3、如何治療？

問題1：初步診斷是什么？

初步診斷：原發(fā)性不孕，異常子宮出血。

問題2：需要進一步完善的檢查有哪些？

●盆腔超聲檢查：子宮附件未見明顯異常。

●BBT測定結(jié)果：體溫雙相，高溫相8天；

●血常規(guī):HB:115g/L；

●P(2015-7-12)：7.3ng/ml；

●甲狀腺功能、凝血功能未見異常。

問題3：如何治療？

（1）本病病史特點如下：

①患者已婚，平素月經(jīng)規(guī)則，經(jīng)間期出血；②體格檢查未見異常；③輔助檢查BBT提示黃體期縮短，不足14天；B超排除患者器質(zhì)性病變；黃體中期P偏低，<15ug/L。既往基礎(chǔ)性激素水平正常。

結(jié)合病史特點考慮患者異常子宮出血系黃體功能不全引起。

（2）主要鑒別診斷：

異常子宮出血-黃體萎縮不全：主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長、可達10余日，基礎(chǔ)體溫雙相但下降緩慢、月經(jīng)第5～6日子宮內(nèi)膜顯示分泌反應(yīng)。

（3）治療方案：

①黃體酮膠囊 100mg，BID，×12～14天；

②同時指導(dǎo)患者同房。

（2015-9-26）自測尿HCG：(+)。

根據(jù)患者病史特點考慮患者原發(fā)性不孕系黃體功能不全引起。黃體功能不全主要癥狀表現(xiàn)為異常子宮出血，多以經(jīng)間期出血、經(jīng)前期出血為主，或伴有不孕、早期流產(chǎn)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等。

予黃體酮對患者進行黃體支持，一方面可以與子宮內(nèi)膜中孕激素受體結(jié)合，使增生期內(nèi)膜向分泌期完全轉(zhuǎn)化，為受精卵著床和發(fā)育做準備。同時誘導(dǎo)內(nèi)膜間質(zhì)細胞增生、分化，促進子宮內(nèi)膜蛻膜化.另一方面可以提高子宮平滑肌興奮閾值，抑制子宮收縮從而維持妊娠。妊娠早期監(jiān)測血β-HCG監(jiān)測絨毛活性，超聲監(jiān)測胎兒發(fā)育，不建議監(jiān)測血P，對伴反復(fù)自然流產(chǎn)的患者，黃體支持治療可持續(xù)至孕8～10周胎盤功能建立之后。