關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒；抗體；免疫；preprint最近一則關(guān)于“ 我朋友老公哥倫比亞大學(xué)博士，在北卡開診所的，她說了一些美國醫(yī)生之間的討論：。。?！痹谂笥讶?nèi)傳遞。我們每個人都收到不下3次問詢。該言論認(rèn)為新冠肺炎會和乙型肝炎病毒和HIV一樣出現(xiàn)無抗體攜帶者，需要終身治療。。。
因其表述缺乏最基本的病毒免疫知識，亦無任何科學(xué)研究依據(jù)，所以根本不值得重復(fù)及批駁。但卻引起我們的好奇：新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）導(dǎo)致了蔓延全球的新型冠狀病毒?。–OVID-19），患者抗體情況到底怎么樣？正好昨天medRxiv上剛剛在線一篇新冠肺炎患者血清學(xué)研究論文，題目是“A preliminary study on serological assay for severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) in 238 admitted hospital patients”，完成單位是“General Hospital of Central Theater Command of PLA”。對于這篇非常重要而及時的研究論文，我們第一時間做了解讀。共入組238例實驗室確診或者臨床疑似SARS-CoV-2感染的住院患者，入組時間是2020年2月6日到14日。所有患者均應(yīng)用RT-PCR對咽拭子標(biāo)本做了核酸檢查。其中153例呈現(xiàn)陽性而診斷為實驗室確診病例，另外85例檢查陰性但滿足臨床診斷條件而診斷為臨床疑似病例。同時入組70例非新冠肺炎的住院患者和50例健康人群作為對照。對于新冠肺炎抗體的檢測采用ELISA方法檢測針對其N蛋白的IgM和IgG抗體。1，患者的人口學(xué)特征和臨床表現(xiàn)。患者年齡中位數(shù)為55歲，138例（55%）為男性。其中有26.5%合并高血壓、10.5%合并糖尿病、10.1%合并心血管病。患者發(fā)病時最常見的臨床表現(xiàn)為：發(fā)熱（86.6%）、干咳（53.8%）和乏力（32.8%）。52.5%患者淋巴細(xì)胞比值低于正常范圍。98.7%的患者顯示毛玻璃不透明和/或斑駁的陰影。如圖1所示194例患者血清中檢測到抗體（IgM和/或IgG），占81.5%。遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于核酸檢測64.3%的陽性率。其中實驗室確診病例組抗體陽性率為83.0%，臨床疑似病例組抗體陽性率為78.8%，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對70例非新冠肺炎的住院患者和50例健康對照者進(jìn)行血清學(xué)抗體檢查時發(fā)現(xiàn)，4例住院患者抗體陽性（1例IgG/IgM均陽性，2例IgM陽性，1例IgG陽性）。健康對照者中無陽性發(fā)現(xiàn)。結(jié)果見圖1A所示。如表2和圖2所示。根據(jù)癥狀出現(xiàn)的時間，分別檢查抗體和核酸。在根據(jù)收集測試樣品的日期將患者按疾病的不同階段（癥狀出現(xiàn)后0-5天、6-10天、11-12天、13-15天、大于16天）分層后分析，結(jié)果表明：在最初出現(xiàn)癥狀后的前五天內(nèi)抗體陽性率非常低，然后陽性率逐漸增高。發(fā)病第11天及以后，抗體陽性率從不到50％躍升至80％以上。這一規(guī)律與SARS感染一致。仔細(xì)看表2，第14天、16天、18天和19天，IgG或IgM抗體出現(xiàn)了100%陽性。相反，病毒RNA的陽性率在癥狀最初發(fā)作后的前11天保持在60％以上，然后迅速下降（表2，表3）。在未區(qū)分檢測時間的情況下，總體上81.5%新冠肺炎患者血清中檢測到抗體，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于核酸檢測64.3%的總體陽性率；發(fā)病第11天及以后，新冠肺炎抗體陽性率從不到50％躍升至80％以上；相反，病毒RNA的陽性率在癥狀最初發(fā)作后的前11天保持在60％以上，然后迅速下降。新冠肺炎患者血清中抗體陽性比例早期低，逐漸增高到100%陽性；但后期出現(xiàn)了極少數(shù)患者血清抗體陰性，作者未做解釋。這一結(jié)果是對在傳遞的謠言的直接批駁。新冠肺炎患者不僅有抗體，并且某些時間段100%抗體陽性。4，5.71%（4/70）的非新冠肺炎住院者抗體檢查陽性。作者未做解釋。猜測可能與檢測手段的特異性有關(guān)；也許是這些住院者是隱匿感染。但是健康人群檢查抗體全部為陰性。在首次出現(xiàn)癥狀后的第11天之前，核酸檢測對于確認(rèn)病毒感染很重要；血清學(xué)檢測的結(jié)合可以大大提高診斷效率。此后，病毒感染的診斷應(yīng)主要取決于血清學(xué)檢測。對于新冠肺炎患者的抗體可以維持多長時間，目前肯定還沒法給出任何研究結(jié)果，不過我們可以從SARS患者的研究中得到參考。如下：冠狀病毒抗體究竟可以維持多長時間？
【柳葉刀】康復(fù)病人血漿作為COVID-19潛在療法的探討
編者按： 盡管這項課題的設(shè)計簡單，但卻有非常好的臨床價值，解決了臨床亟需的問題。 盡管作者的本意是為了提供診斷新冠肺炎的方法，但這項研究卻回答我們最開始提出的抗體問題：超過80%的新冠肺炎患者體內(nèi)產(chǎn)生有抗體。 這個結(jié)果也為另外一件事情提供了解決方案。 最近看到一則新聞，說單位不給早期感染卻未確診的醫(yī)務(wù)人員提供新冠肺炎感染證明。理由是他們的核酸檢查陰性。我覺得這是假新聞，因為醫(yī)務(wù)人員在缺少防護的情況治病救人而感染，卻得不到關(guān)懷，這令人痛心。 現(xiàn)在有了抗體檢測，也同樣能夠證明這些申報的醫(yī)務(wù)人員確實感染過（有抗體）或者感染新冠肺炎的證據(jù)暫時不足（抗體陰性）。 進(jìn)一步研究，可以如之前針對SARS感染醫(yī)務(wù)人員一樣的設(shè)計，每年都提取這個康復(fù)人群的血清，檢查抗體情況。這個就留給我們的醫(yī)生讀者朋友來解決了。好課題拿走，不謝。 新冠肺炎目前是臨床科研的藍(lán)海，有太多類似的有臨床意義而又容易完成的課題。 期待下一次我們解讀的就是您的研究。 歡迎入群討論。
順便幫美國的朋友們打個廣告，他們有一組專門做“新冠肺炎本土潤色的美國生物醫(yī)學(xué)家”，并且已經(jīng)修改了幾十篇這方面的研究論文。有非常好的經(jīng)驗和很高的潤稿水平。為表達(dá)對疫區(qū)醫(yī)生的敬意，及支持新冠肺炎研究，現(xiàn)在對這個領(lǐng)域的研究者給予很大的優(yōu)惠。 https://www./content/10.1101/2020.03.06.20031856v1
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