在遠(yuǎn)外側(cè)入路中，椎動脈V3段的顯露是一個關(guān)鍵步驟，因為椎動脈V3段位于枕下三角的深面，這往往需要逐層進(jìn)行肌肉解剖或者整體翻開皮瓣后，再進(jìn)行仔細(xì)分離才能顯露，同時也伴隨著椎動脈損傷的風(fēng)險。

本研究中，椎動脈V3段的顯露采用了一種新的方法：將頸項部的表面3層肌肉與頭皮、皮下組織作為第一部分整體分離，而深部的第4層肌肉作為第2部分進(jìn)行分離。這樣就能更安全、更容易的顯露椎動脈和枕下三角。

本文研究了8例16側(cè)頭頸部尸體標(biāo)本。研究將上項線、下項線作為解剖標(biāo)志，成功的分離了表面3層肌肉及第4層肌肉，清晰且很容易的顯露了枕下三角及椎動脈V3段，無血管損傷。之后該項技術(shù)應(yīng)用于10例遠(yuǎn)外側(cè)入路手術(shù)中，取得了較為滿意的效果。

解剖和影像學(xué)上可以將椎動脈分為4段（下圖虛線為分界線）:

（虛線表示分界線）

V1段，又叫橫突孔前段、椎間孔外段。指椎動脈起始部到第6頸椎(C6)橫突孔處第一段。

V2段，又叫椎間孔段、椎間孔內(nèi)段。指椎動脈向上走形于第6頸椎(C6)至樞椎(C2)橫突孔之間的一段。

V3段。起自C2橫突孔，其遠(yuǎn)端又分為V3垂直段（可活動段）和V3水平段。V3垂直段越過C2神經(jīng)根進(jìn)入寰椎(C1)橫突孔，V3水平段向內(nèi)側(cè)彎曲水平走形于寰椎上關(guān)節(jié)突的后方，第一頸神經(jīng)前支位于其內(nèi)側(cè)。隨后繼續(xù)走形寰椎后弓上面的動脈溝內(nèi)并穿入寰枕后膜進(jìn)椎管。V3段椎動脈后方被頭半棘肌肉覆蓋，位于所謂的枕下三角內(nèi)，第一頸神經(jīng)或枕下神經(jīng)就位于寰椎后弓與V3椎動脈之間。

V4段，即硬膜下段、顱內(nèi)段。V4段穿透硬腦膜和向內(nèi)側(cè)傾斜位于延髓的前面。在橋腦下緣與對側(cè)椎動脈融合成基底動脈。

（來自RHOTON解剖圖譜）

所謂枕下三角，指的是由第4層肌肉中的3條肌肉圍繞而形成的三角形結(jié)構(gòu)，分別為頭后大直肌、上斜肌、下斜肌，其深面就是椎動脈V3水平段，也就是我們在遠(yuǎn)外側(cè)入路中需要特別注意的血管。同時伴隨C1神經(jīng)走形于寰椎后弓椎動脈溝內(nèi)，其前方便是寰枕關(guān)節(jié)。

上斜肌：下項線——寰椎橫突

下斜肌：寰椎橫突——樞椎棘突

頭后大直肌：下項線——樞椎棘突

本研究中的切口采用馬蹄形切口，由后正中線下至C4棘突，上至枕外粗隆上方1cm，然后平行上矢狀竇向外側(cè)延伸至耳緣后方1cm，然后轉(zhuǎn)向下方，到達(dá)乳突尖下方1cm。 

第一步：切開切口上方頭皮，骨膜下剝離，到達(dá)上項線水平。

第二步：繼續(xù)向下切開，骨膜下剝離，到達(dá)下項線水平。

第三步：在下項線位置將肌肉群分為兩部分。前3層肌肉作為一個整體，與皮膚、皮下組織一起向下分離，這是第一部分。最深面的第4層肌肉則作為第二部分。

這樣，就可以完全顯露第4層肌肉，他們附著于枕骨、頸椎骨。同時可見枕下三角的構(gòu)成及深部的椎動脈V3水平段、C1神經(jīng)。

第四步：椎動脈的顯露。椎動脈V3段由寰椎橫突孔向上穿出后，向內(nèi)側(cè)走形與寰椎關(guān)節(jié)突后方的椎動脈溝內(nèi)，即繞行與寰椎關(guān)節(jié)的下部后方，向內(nèi)側(cè)走形繞枕髁內(nèi)側(cè)，向顱內(nèi)穿硬膜走形，同時移行為V4段。

第四步：去骨瓣、切除病變。

本研究采用尸體解剖與臨床手術(shù)相結(jié)合的方法，以下項線作為解剖標(biāo)志，將頸項部的表面3層肌肉與頭皮和皮下組織作為一個整體分離，而將深部的第4層肌肉作為另一整體分離。這樣能更安全、更容易的顯露椎動脈和枕下三角，同時在術(shù)中也不易損傷椎動脈。