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I導(dǎo)讀：'宣痹己苡赤豆宜，蠶砂夏杏滑翹梔；骨節(jié)煩疼由湮郁，痹阻經(jīng)絡(luò)此方施。”宣痹湯出自《溫病條辨》，本方為濕熱痹阻于經(jīng)絡(luò)之熱痹而設(shè)，吳鞠通曰：“濕溫而累及熱痹。”總觀全方，不離濕溫三焦分消之法，此或可為治熱痹之一得也。（編輯/河洛） 
宣痹湯治驗(yàn) 作者/郭永來
宣痹湯見于《溫病條辨》中焦篇之65條，原文說：“濕聚熱蒸，蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò)，寒戰(zhàn)熱熾，骨骱煩痛，舌色灰滯，面目萎黃，病名濕痹，宣痹湯主之?！狈接煞兰何邋X，杏仁五錢，滑石五錢，連翹三錢，山梔三錢，薏苡仁五錢，半夏三錢，晚蠶砂三錢，赤小豆皮三錢組成。吳氏注說，赤小豆乃是食物中的赤小豆，不是藥房中的赤小豆。我受此方與《溫病條辨講解》（光明中醫(yī)函授大學(xué)教材）一書所附病案的啟發(fā)，用此方加減治療一例疑似系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者，取得了相當(dāng)好的療效，今記錄于下：1999年3月12日，我在沂南皮防站，有患者陳靜，女，26歲，家住蘇村鄉(xiāng)，是本院（皮防站）楊瑞錄的妻妹（小姨子）。據(jù)說病已八九個(gè)月，久治不愈，病情日重，楊約我為之診治。據(jù)云各醫(yī)院均懷疑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡，其他化驗(yàn)都符合，就是沒有找到狼瘡細(xì)胞。現(xiàn)在發(fā)熱已有3月余，沒有間斷過治療，但熱退復(fù)起。近一個(gè)月來高燒不退，每天下午熱度可達(dá)39.6℃。全身滿布紫紅暗斑，也有痤瘡樣的斑疹，尤以面部最多，給人的感覺就像蟾蜍皮，滿面皆是，連手指與指甲里也都是這種紅斑。指梢部有點(diǎn)類似雷諾氏綜合征的凍瘡斑。這些斑也都是在發(fā)病以后逐漸增多的，自己記憶中已有3個(gè)多月。西醫(yī)檢查后認(rèn)為，屬多系統(tǒng)受累（心、肝、腎、肺功能都不好）。現(xiàn)在有腹水，腹部膨隆，如懷孕八九個(gè)月，小便黃少，腿腳俱腫，尤以足踝和腳背明顯，指壓有很深的凹痕，時(shí)有咳嗽，咳鐵銹色痰，有輕度的鼻衄，鼻孔部常見血痕，飲食不思，強(qiáng)食則欲吐。自述兩膝關(guān)節(jié)疼痛已數(shù)年，以前一直認(rèn)為是普通的關(guān)節(jié)炎而沒有好好治療過。右脈滑數(shù)有力（因正在發(fā)熱），但左手脈沉數(shù)，細(xì)而無力，脈律時(shí)有停歇（聽診有心律不齊），舌尖紅，中部和舌根部有厚膩白苔，面目虛浮，面如滿月（因服大劑量激素所致）。自述青島與濟(jì)南都去治療過，醫(yī)生認(rèn)為屬系統(tǒng)性紅斑狼瘡，其他癥狀與血沉化驗(yàn)都極符合，只是沒有找到狼瘡細(xì)胞，所以沒能確診。我詢及以前治療經(jīng)過，除用過各種抗生素外，一直以大劑量激素（主要是強(qiáng)的松）和各種維生素、利尿劑、強(qiáng)心劑（地高辛）治療。據(jù)此脈癥，我認(rèn)為屬于濕熱蘊(yùn)結(jié)，痹阻于經(jīng)絡(luò)，治仿《溫病條辨》宣痹湯加減，處方：生石膏30g，知母10g，甘草10g，防風(fēng)10g，杏仁10g，薏苡仁30g，梔子（炒）10g，滑石15g，連翹10g，半夏15g，羌活10g，防己10g，桂枝10g，鱉甲20g，白薇15g。方中本想加麻黃6g，但因患者近日來每到夜晚出汗頗多，故而沒用。3劑，水煎，一日3次，溫服。3月15日復(fù)診：高熱已退，體溫37℃，脈已不數(shù)，力量中等，厚膩之苔也稍減，精神較佳，飲食較前略香，自覺腹圍略減（但外觀不明顯），其他癥狀都沒有變化。現(xiàn)高熱已退，治療應(yīng)以消腹水、恢復(fù)腎功能為當(dāng)務(wù)之急。中醫(yī)辨證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)，治水當(dāng)從高原，從肺論治，改用宣痹湯合枇杷葉煎加減：防己10g，枇杷葉20g，杏仁10g，蒸苡仁30g，滑石15g，茯苓皮15g，大腹皮10g，炒梔子15g，白花蛇舌草30g，半枝蓮15g，白薇10g，鱉甲20g，車前子10g，黃豆芽30-50g。4劑。本次方中加用了白花蛇舌草和半枝蓮，主要是想加大清熱解毒的作用。本想用大豆黃卷，因藥房沒有，故而讓患者以新鮮的黃豆芽代替之。3月22日三診：藥已服完數(shù)日，近因天氣突變（太冷），沒有及時(shí)前來復(fù)診。脈左細(xì)弱，右脈有力，舌苔仍厚而略顯干燥。自覺口渴，腹水已消大半，用手捫之仍有腹水感，但外觀已不太明顯。飲食不香，不吃也不覺饑，腹中仍有飽脹感，腳面腫仍劇，如饅頭狀，指壓有深痕不起。根據(jù)現(xiàn)癥狀，各方面都已大見好轉(zhuǎn)，證情已緩和下來，參考趙炳南治系統(tǒng)性紅斑狼瘡的秦艽丸，與宣痹湯合方加減：黨參15g，黃芪30g，秦艽10g，漏蘆10g，丹參15g，雞血藤30g，烏梢蛇15g，防己10g，杏仁10g，苡仁30g，連翹15g，滑石15g，山梔子15g，鱉甲20g，白薇10g，枇杷葉10g。另外，在此之前，楊瑞錄一直為其用西藥地高辛、強(qiáng)的松、多種維生素等治療。我勸其停用其他藥，激素逐漸減量以達(dá)最后停用。1999年3月27日，腹水基本已消，臍部以下留下幾條很寬的脹裂紋（類似妊娠紋），腳面的水腫也消二分之一。舌苔中部已退，根部仍有厚膩苔，舌苔有剝脫現(xiàn)象，口仍覺渴，但并不重（考慮系利水藥傷陰所致），因怕水腫而不敢多喝水。右脈有力，左手脈仍細(xì)弱?，F(xiàn)咳嗽與咳痰均愈，鼻衄再未發(fā)生。癥情大見好轉(zhuǎn)，前方略有加減：去白薇、枇杷葉，梔子改為10g，加茯苓皮15g。因路遠(yuǎn)，病情已趨穩(wěn)定，患者自己要求開8劑，準(zhǔn)備到下星期一再來，并作一下化驗(yàn)，好與以前的化驗(yàn)做個(gè)對(duì)比。患者于下星期二又來復(fù)診，水腫全消，自己已沒有什么不舒服的感覺，唯面部的痤瘡樣斑疹和肢體的凍瘡樣暗斑依然存在。患者沒有再去復(fù)查，我勸其好好治療，但患者說已無錢再治。我又為她開了4劑藥（前方略有加減），從此再?zèng)]復(fù)診。該患者剛結(jié)婚年余，蘇村一醫(yī)與其丈夫相識(shí)，說你妻之病，沒有十萬八萬的治不好，言外之意，此病必死無疑，故其夫有離婚之意。為治此病已花七八千元，病日益重，已失去治療信心。我為之治療時(shí)，已是多系統(tǒng)受累，病情十分復(fù)雜。所幸病人身體狀況尚好，經(jīng)治以來，效果十分顯著，但終因沒錢再治而不得竟全功?；颊咭院蟮那闆r，我也再?zèng)]有打聽，可惜！2004年6月7日記；最近我見到原來在皮防站的醫(yī)生孫樓，談起此事，據(jù)他說此患者現(xiàn)仍然健在。2009年春節(jié)補(bǔ)記：見到孫樓，談及該患者，說于2008年去世了?？蓢@！【按】宣痹湯，最早應(yīng)見于葉天士《臨證指南醫(yī)案》卷五濕門之徐某案，有方但無方名，原案錄之于下。徐，溫瘧初愈，驟進(jìn)濁膩食物，濕聚熱蒸，蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò)，寒戰(zhàn)熱熾，骨骱煩痛，舌起灰滯之形，面目萎黃色，顯然濕熱為痹。仲景謂濕家忌投發(fā)汗者，恐陽傷變病。益濕邪重著，汗之不卻，是苦味辛通為要耳。我們把此條與《溫病條辨》的條文對(duì)比一下即可看出，吳氏幾乎是照搬的原文。而我則主要是參考了《溫病條辨講解》一書中的附案。為方便學(xué)習(xí)與對(duì)比，也錄之于下：徐某，女，22歲，工人，住院號(hào)：84993。入院日期：1984年9月7日。主證：壯熱6天，伴臉部、四肢紅斑及關(guān)節(jié)疼痛?；颊?天前開始發(fā)熱，體溫38℃以上，時(shí)感怯寒，得衣則減，并感頭暈，心悸，少量脫發(fā)，經(jīng)常鼻衄，二便自調(diào)。查體發(fā)現(xiàn)：臉部蝶形紅斑，兩上肢、頸部、前上胸、手足掌指（趾）部均可見到散在的小如赤豆、大如蠶豆的結(jié)節(jié)，陽光暴露部位尤為明顯。兩小指指端關(guān)節(jié)呈水腫樣紅斑，無潰瘍?？跓o氣味，語聲低微，全身皮膚干燥灼熱，體溫逐日上升，高達(dá)39.6℃。關(guān)節(jié)疼痛日漸加重，尤以肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、小指關(guān)節(jié)為重，活動(dòng)受限，其他未見異常。舌苦黃膩，舌尖紅，脈細(xì)滑數(shù)（理化檢查從略）。中醫(yī)診斷：①發(fā)斑（陽證）；②痹證（熱痹）。治療經(jīng)過：根據(jù)患者入院時(shí)癥狀，考慮為熱痹濕阻，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熱重于濕。身發(fā)紅斑主要是臉部、頸及兩上肢，并見皮下結(jié)節(jié)，為濕熱蘊(yùn)結(jié)于肌膚。由于痹證多由風(fēng)寒濕三氣合而成之，雖已化熱，但寒濕未必盡除，故采用清熱除痹、祛風(fēng)解表、通絡(luò)散寒的治療方案，方選白虎湯、宣痹湯加減。處方：生石膏30g，肥知母9g，甘草9g，青防風(fēng)9g，光杏仁9g，生苡仁30g，焦山梔9g，塊滑石30g，赤小豆30g，晚蠶砂（包煎）9g，連翹殼9g，制半夏15g，川羌活9g，川獨(dú)活9g，凈麻黃9g，木防己9g，川桂枝9g。每日1劑，水煎服。服藥3劑，體溫下降到37.4℃。再以原方增進(jìn)3劑，熱退到正常，全身紅斑逐漸變淺，鼻衄好轉(zhuǎn)。原方去白虎湯及麻黃、桂枝，繼加入益氣補(bǔ)血之品，合清熱祛風(fēng)以資調(diào)理。一周之后關(guān)節(jié)疼痛又加劇，低熱逐起，纏綿不退，持續(xù)時(shí)間達(dá)一月余。復(fù)于方中加麻黃、桂枝，以助祛風(fēng)通絡(luò)散寒。全方以清為主，寒熱并用。服藥兩劑，低熱即除，藥已中病，故以原方調(diào)治近一月，低溫未發(fā)，紅斑未起，諸癥皆安。患者雖大病已去，然尚遺有腰酸、下肢軟、偶有眩暈等癥。慮其腎氣已衰，故又于方中加入補(bǔ)腎益氣涼血之品。處方：生苡仁30g，青防風(fēng)9g，木防己9g，光杏仁9g，焦山梔9g，塊滑石15g，連翹殼9g，制半夏10g，晚蠶沙（包煎）9g，鎖陽30g，白花蛇舌草30g，虎狀根9g，紅藤15g，生黃芪15g，花生衣9g。每日1劑，水煎服。藥進(jìn)6劑，癥無加重，病情日趨穩(wěn)定。在中醫(yī)治療過程中，未用任何西藥，但為了明確現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的診斷，曾先后三次請(qǐng)外院皮科專家會(huì)診，皆診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。理化檢查，除血沉復(fù)查尚有反復(fù)，其余各項(xiàng)檢查均有不同程度的好轉(zhuǎn)。納谷增進(jìn)，體重由入院時(shí)的46公斤增加到59公斤，精神轉(zhuǎn)佳，于1984年12月29日出院。患者出院4月余隨訪，高熱紅斑未發(fā)，無不適癥狀，舌苔正常，脈緩和，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均較前明顯好轉(zhuǎn)。綜合以上所論可以看出，吳氏乃是抄襲了葉天士的原文，而我則是借鑒了上面的醫(yī)案。我常說，中醫(yī)最好的書就是醫(yī)案，它就是一面鏡子，你在臨床中遇到了疑難病例時(shí)，就可以用它來對(duì)照。但是，若想臨證時(shí)能做到信手拈來，卻是需要一定的基本功的。這個(gè)基本功，就是平時(shí)要多讀書，做到博學(xué)多記或是強(qiáng)記，這就是我說過的“博涉知病”。
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