“三焦”的論述源于《內(nèi)經(jīng)》。盡管歷代對(duì)其有無(wú)形質(zhì)爭(zhēng)論頗大,然對(duì)其功能的認(rèn)識(shí)卻趨于一致,均認(rèn)為“三焦”為氣機(jī)升降出入之樞紐,為水液敷布運(yùn)行之道路,即功能為主持水道、司理氣機(jī)。其主持水道的功能關(guān)鍵在于正常運(yùn)化肺脾腎等所調(diào)節(jié)之水液,使之平衡。如主持水道的功能失常,則真水不行常道,運(yùn)行泛爛變?yōu)樾八俨采Ｆ渌纠須鈾C(jī),系指氣機(jī)升降出入。正常則五臟六腑得以溫煦濡養(yǎng),生命則運(yùn)動(dòng)不息。如果升降出入失常,則邪火擾動(dòng),致病多端。此外,肝與膽相表里,而膽與三焦同屬少陽(yáng),司相火,三焦氣機(jī)郁遏,相火不得泄越,郁化邪火,也能致病。由此看出,三焦功能與肺、脾、腎以及肝膽諸臟關(guān)系極為密切。從三焦角度辨治疑難病證,就是調(diào)理肺、脾、腎功能,使人體氣血、水火、升降出入正常和疏利肝膽之氣機(jī),使情志暢達(dá)而郁火消除,其體自安矣!故臨床上對(duì)于一些較為棘手的疑難病證,多年來(lái)從三焦進(jìn)行辨治每每收效甚佳。特此初探,就正于同道。

1 從三焦辨治久咳不已

臨床上常見(jiàn)有的咳嗽患者,病程較長(zhǎng),夜咳甚,吐清稀泡沫痰,或發(fā)熱或寒熱往來(lái),或胸脅脹悶、口干等,辨證為郁火咳嗽。對(duì)于這類(lèi)咳嗽,根據(jù)《素問(wèn)·咳論》:“久咳不已,則三焦受之”之理來(lái)分析,咳嗽雖以肺氣失宣為主要病機(jī),但肺之宣降靠肝之疏泄和三焦之升降來(lái)調(diào)節(jié)。而肝膽相表里,膽與三焦同屬少陽(yáng),司相火,其氣機(jī)郁遏,則水火合邪上逆于肺而咳嗽。從三焦辨治,用自擬解郁宣肺止咳方。方中柴胡、黃芩、枳殼和解少陽(yáng)疏暢氣機(jī),通水津、散郁火,細(xì)辛、干姜、半夏能溫肺散寒,化飲止咳,杏仁降肺氣平喘咳,配柴胡降濁升清,甘草和中,尤妙在五味子酸收以防姜、辛之辛散,且姜、辛、味合用,收斂并舉,相反相成,共湊溫肺化痰、斂肺止咳之功效。故外感久咳用之,十全六七。例如顏某,女,72歲,退休職工。1991年4月12日初診:素患慢支炎、肺氣腫,此次咳嗽近2月,曾肌注抗菌素及口服中西藥療效差。現(xiàn)癥:喉癢陣咳,吐清稀泡沫痰,以夜咳為甚,咽干口苦,潮熱汗出,舌暗苔薄白,脈弦細(xì)。辨證為:三焦氣機(jī)不暢,郁而化火,導(dǎo)致肺失宣降。擬解郁宣肺止咳為治,用柴胡12g、黃芩12g、法夏12g、枳殼10g、細(xì)辛6g、五味子10g、杏仁10g、炮姜10g、丹參15g、桃仁10g、紫菀10g、冬花10g、甘草6g,水煎服。4月19日復(fù)診,患者云:“服前方3劑后喉已不癢,咳嗽減,乃服6劑后咳嗽已平,惟納差、多汗、便溏,而以六君子湯加黃芪、防風(fēng)、山楂、神曲善后。

2 從三焦辨治小兒遺尿

小兒遺尿?qū)俨B(tài)者,臨床多從下焦膀胱虛寒、收攝無(wú)力論治,多采用縮泉丸、桑螵蛸散、金匱腎氣丸等論治,但有的收效有的罔效,觀察其多例服上方無(wú)效的患者,發(fā)現(xiàn)其面容多憔悴,口干喜飲湯水,一般不出汗且皮膚干燥、多尿,易感冒咳嗽等。細(xì)思三焦能統(tǒng)司人體氣機(jī)和水液代謝。其功能失調(diào),則會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)和水液代謝紊亂。如中焦脾不散津,則水液不能上騰而口鼻干燥、喜飲湯水;上焦肺不宣發(fā)則水液不能熏膚、充身、澤毛而現(xiàn)面容憔悴、皮膚干燥無(wú)汗;氣機(jī)郁阻則津氣不能充養(yǎng)肌膚則衛(wèi)外功能減弱而易感冒,或咳嗽。由此悟出,遺尿病人,除用溫煦下元法外,還應(yīng)輔以升舉中焦,開(kāi)發(fā)上焦的綜合治法,自擬溫下升中開(kāi)上湯,方用淫羊藿、益智仁、桑螺溫煦下元而固腎陽(yáng);山藥、黃芪、甘草補(bǔ)益中焦而升脾津;麻黃、杏仁開(kāi)發(fā)上焦而宣肺氣。諸藥合用,使三焦功能協(xié)調(diào)而各司其如霧、如漚、如瀆之職,從而收治療遺尿之功。用之臨床,每收良效。例案:劉某,女,11歲,古藺人。自幼遺尿,每晚熟睡后遺溺,遺后方知,天氣寒冷則夜尿3~4次。曾按溫補(bǔ)腎陽(yáng)等法治療無(wú)效,于1985年由其父帶來(lái)瀘邀余診治。查其皮膚干燥,舌嫩苔白潤(rùn),面浮,脈沉細(xì),且易感冒。辨證屬于三焦決瀆功能失常導(dǎo)致遺尿,當(dāng)用開(kāi)上、升中、溫下法治之。方用:淫羊藿15g、益智仁12g、桑螵蛸10g、淮山藥12g、黃芪30g、麻黃10g、杏仁10g、甘草6g,煎水服。半年后來(lái)信告之,服上方10余劑后頑疾已除。

3 從三焦辨治習(xí)慣性便秘

習(xí)慣性便秘是臨床常見(jiàn)病,尤其多見(jiàn)于老年人。常在三五天或七八天才解大便1次,一般多從熱結(jié)、氣郁、血虛、陽(yáng)虛等論治,或效或不效,有的患者數(shù)年難愈,十分痛苦。觀察這類(lèi)便秘患者,其特點(diǎn)是有便意無(wú)脹滿(mǎn)臨廁難解,服瀉藥始解大便但多先硬后溏。析其病機(jī),系肺、脾、腎、三焦功能失調(diào)。因肺主宣降,與大腸相表里,脾主運(yùn)化為胃行其津液,腎主二便司開(kāi)合,故肺降、脾運(yùn)、腎開(kāi)三者失調(diào)。且脾運(yùn)不健氣血生化無(wú)源,氣虛則大腸傳送無(wú)力,血虛則大腸失于濡潤(rùn)導(dǎo)致便秘,故當(dāng)從三焦辨治,用六成湯加白術(shù)。方中麥冬、天冬補(bǔ)肺津,以助肺降;白術(shù)健脾運(yùn)而為胃行其液；蓯蓉補(bǔ)腎陽(yáng)以溫煦腎開(kāi);生地、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)陰血而潤(rùn)腸燥;諸藥合用,使肺、脾、腎三焦功能協(xié)調(diào)而大便正常,臨床用之收效甚佳。例案:許某,22歲,職工。1990年4月20日就診。自訴大便秘結(jié)難解已3年余。現(xiàn)癥:大便五六日一行,且需服瀉下藥才能解便。每夜睡中流涎,因大便難而自己控制食量故神疲。其舌胖嫩淡,苔薄白而潤(rùn),脈細(xì)數(shù)無(wú)力。辨證為：肺降脾運(yùn)腎開(kāi)的功能失調(diào)所致之便秘,法當(dāng)調(diào)其三臟功能。用天冬15g、麥冬15g、生地12g、當(dāng)歸10g、白芍15g、蓯蓉12g、白術(shù)20g、干姜10g、甘草6g,水煎服。5月4日復(fù)診,服上方10劑,現(xiàn)已不服瀉下藥能三日解1次大便,惟大便量少,食納有所增加,效不更方,守方繼服。5月10日三診,再服6劑后,現(xiàn)已能一日或二日解1次成形大便,食納增多,精神較前好。

4 從三焦辨治功能性水腫

臨床常見(jiàn)到這樣的患者,反復(fù)出現(xiàn)四肢頭面水腫、頭昏、體倦、脘痞納差、嗜睡不寐或腰痛帶下多、舌嫩苔白膩,查尿常規(guī)及腎功均正常。其病機(jī)為肺、脾、腎虛,三焦決瀆失職所致。肺主氣合皮毛,通調(diào)水道下輸膀胱;脾能運(yùn)化水濕輸布津液;腎合膀胱,能蒸化水液。三者功能失常,三焦不能決則水腫諸疾作矣。從三焦辨治,選用升陽(yáng)除濕防風(fēng)湯加人參、黃芪、苡仁、澤瀉、淫羊藿。方中參芪補(bǔ)上焦肺氣,以助通行水道之功;白術(shù)、苡仁、茯苓健中焦脾氣以滲里濕;蒼術(shù)、防風(fēng)入手足太陰而祛表濕；淫羊藿、澤瀉溫腎陽(yáng)利膀胱為其水濕尋求出路。諸藥合用,共奏理三焦調(diào)水道,化利水濕之功。臨床用之療效理想。例案:李某,女,48歲,職工。1981年4月8日就診云:“雙下肢浮腫已3月余,多次查尿常規(guī)及腎功均正常,曾用中西藥治療未效”?，F(xiàn)癥:雙下肢按之凹陷,面浮腫,身重腰痛,帶下多色黃,頭昏體倦,面色黛黑,嗜睡難寐,多夢(mèng)易醒,苔白膩舌瘀暗,脈弦細(xì)。辨證為濕困脾陽(yáng),導(dǎo)致肺脾腎功能失調(diào),以升陽(yáng)除濕為治,用蒼術(shù)15g、白術(shù)12g、茯苓12g、白芍12g、防風(fēng)10g、黨參15g、黃芪30g、澤瀉10g、苡仁30g、丹參15g、川芎6g,水煎服。4月15日復(fù)診,服前方6劑后水腫已基本消失,一身輕松,白帶已減少,惟多夢(mèng),腰痛、腹脹,納食不香,舌脈如前。宜守方去丹參、川芎加淫羊藿、菟絲子再服3劑,后以六君子湯加味而收功。

5 從三焦辨治地方性氟骨病

地方性氟骨病,其表現(xiàn)為長(zhǎng)期肌肉筋骨疼痛,甚致關(guān)節(jié)變形、活動(dòng)障礙、喪失勞動(dòng)力。從其臨床表現(xiàn)皆屬于中醫(yī)“五臟痹”范疇。其病機(jī)為病邪(氟毒)侵入人體之五體(皮、肉、脈、筋、骨)后,進(jìn)而內(nèi)合于相應(yīng)之五臟(肺、脾、心、肝、腎)。由于病邪長(zhǎng)期不斷地侵入,導(dǎo)致肝腎功能受損，精血虧耗、筋骨失養(yǎng),并伴有身重疼痛、脘痞、便溏、少氣、咳嗽等脾肺氣虛的見(jiàn)證。治當(dāng)上宣肺、中運(yùn)脾、下補(bǔ)肝腎,自擬抗氟益腎丸治之。本方經(jīng)臨床百例患者治療證明,確有調(diào)理臟腑功能,增強(qiáng)患者體質(zhì),消除疼痛,改善功能活動(dòng),恢復(fù)勞動(dòng)力的作用。