6，輸尿管間襞什么情況下容易被顯示呢？

      答：輸尿管間嵴是輸尿管開口于膀胱時輸尿管之內縱行肌呈扇行展開，肌纖維加強向對側延伸，左右兩側相互融合在一起的組織結構。輸尿管間嵴為緊鄰膀胱三角區(qū)上緣略呈弧形的肌性組織。輸尿管間襞為其膀胱粘膜面， 正常情況下超聲無法顯示 , 只有在下尿路長期梗阻合并輸尿管間嵴肥厚時超聲才能顯示。

       輸尿管間嵴肥厚超聲特點: 橫切面膀胱三角區(qū)上緣兩側輸尿管膀胱入口之間見一增厚的條索狀回聲相連；縱切面為突入膀胱的柱狀物 , 表面較光滑 , 不隨體位移動。條索狀回聲帶厚度與尿量多少有關。橫切面時切面厚度效應時呈懸空條索狀回聲。大部分患者伴下尿路長期梗阻的繼發(fā)聲像：膀胱殘余尿量增加 , 膀胱小梁小房形成 , 少數(shù)有膀胱憩室。 

膀胱鏡下肥厚的輸尿管間嵴

前列腺增生患者輸尿管間嵴肥厚

      輸尿管間嵴肥厚致膀胱出口梗阻，前列腺增生術后排尿困難的常見原因之一。我們對存在有長期下尿路梗阻因素存在的患者應常規(guī)掃查膀胱 , 明確是否有輸尿管間嵴肥厚等其他合并癥。 

輸尿管間嵴肥厚鑒別診斷：

記住解剖要點鑒別不難：

      橫切面膀胱三角區(qū)上緣兩側輸尿管膀胱入口之間見一增厚的條索狀回聲

1，膀胱內積血或結晶沉積  積血和結晶因為重力原因，容易沉積在三角區(qū)。膀胱壁回聲清晰完整 , 改變體位時 ,膀胱內強回聲隨體位改變而發(fā)生形態(tài)或位置變化。有血尿病史；結晶尿可無病史但實驗室檢查可以確診（有興趣者可瀏覽：尿液的生理性結晶與膀胱結石形成的關系）；

膀胱血塊

膀胱血塊改變體位形態(tài)改變

生理性結晶沉積

2，膀胱三角區(qū)附近的單發(fā)憩室 有時容易混淆 , 膀胱憩室可見憩室開口 ,排尿前后憩室大小會有變化；

病例1

病例2

3，腺性膀胱炎  一般好發(fā)于膀胱三角區(qū) , 聲像無特異性。為膀胱黏膜本身病變 , 多為片狀增厚?？赡芘c膀胱慢性炎癥、結石、梗阻、神經(jīng)源性膀胱、膀胱外翻等疾病相關。主要表現(xiàn)為反復發(fā)作的、難治性的尿頻、尿急、尿痛、血尿，恥骨上區(qū)及會陰不適，下腹墜脹感，尿失禁，性交痛等一系列癥狀；

病例1

病例2

病例3

4，膀胱壁小梁小房  顯示膀胱壁毛糙，高低不平，內呈網(wǎng)格狀；結合病史不難鑒別；

病例1 小梁小房合并膀胱結石

病例2

5，前列腺增生中葉突入膀胱及膀胱三角區(qū)的膀胱腫瘤  熟悉輸尿管間嵴解剖要點，多切面掃查通過占位的形態(tài)和來源可以鑒別；

前列腺增生中葉突入膀胱見視頻一

三角區(qū)膀胱癌

6，膀胱韌帶的超聲顯示  膀胱在盆腔纖維脂肪組織中的活動相對自由，但膀胱頸部除外，女性膀胱頸部由恥骨膀胱韌帶固定，男性由恥骨前列腺韌帶固定，以及臍正中襞與臍外側襞等結構將膀胱固定于盆腔。這種相對自由的活動度使膀胱在尿液充盈時可向上膨脹。這些結構的發(fā)育不良是膀胱脫垂與女性尿失禁的重要原因。膀胱韌帶的超聲顯示可能與韌帶的對抗作用，膀胱過度膨脹和位置改變相關，如：長期下路梗阻，膀胱脫垂，神經(jīng)源性膀胱，憋尿習慣等相關。

a.恥骨膀胱韌帶的超聲顯示  恥骨膀胱韌帶貼緊恥骨聯(lián)合，向兩側走行，靠膀胱尖方向前上方顯示。

b.膀胱底的突出（對應直腸膀胱陷凹或膀胱子宮陷凹）。

鑒別要點：解剖位置很重要可以鑒別；表面光滑；無占位聲像；注意切面厚度效應，多切面鑒別。

病例1：恥骨前列腺韌帶顯示   男性（精神病患者，監(jiān)護人介紹有憋尿習慣）

病例2：恥骨膀胱韌帶顯示  女性，尿失禁（盆底超聲可以補充）

病例3：膀胱底的顯示（男性）

從恥骨聯(lián)合上往上橫切掃查出現(xiàn)，可見切面厚度效應

     本人能力有限，此文第6鑒別點，為我多年臨床實踐中所見，根據(jù)解剖要點，各結構功能特點綜合分析的一種推理或猜測；沒有查到相關的中文參考文獻，是否有高手提出過，求盤！

此文感謝    北京大學第三醫(yī)院         王淑敏教授

                  寧波市第一醫(yī)院            薛念余教授