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上午門診，有個(gè)高血壓的患者不想吃藥控制；說(shuō)高血壓沒(méi)啥不舒服，為啥必須吃藥，我看我們鄰居大爺有高血壓，不吃藥也沒(méi)事。 我正準(zhǔn)備給他解釋，正好田主任的弟弟來(lái)開(kāi)藥了，小田30歲，就是因?yàn)楦哐獕簺](méi)有重視，后來(lái)腦梗死，現(xiàn)在走路還不靈活。 我給小田開(kāi)完藥，我對(duì)這位患者說(shuō)：看到?jīng)]，我不用給您多解釋了，這位就是實(shí)實(shí)在在的例子。他哥還是我們醫(yī)院外科醫(yī)生，他高血壓幾年就是不聽(tīng)勸，不愿吃藥，結(jié)果后來(lái)腦梗了，多虧年輕也來(lái)的早，現(xiàn)在恢復(fù)的不錯(cuò)，但您看他走路還有點(diǎn)不穩(wěn)。 田主任他弟弟弟弟上大學(xué)的時(shí)候，不愛(ài)動(dòng)，喜歡玩電腦，身體胖；讓他減肥就是不減，讓他別抽煙就是不聽(tīng)，后來(lái)還喝酒。當(dāng)時(shí)在160/110，可是不難受，不難受誰(shuí)也不愿吃藥。田主任給他把藥拿回去都不吃，說(shuō)沒(méi)事。 結(jié)果呢？結(jié)果就是后來(lái)突然有一天半拉身子不能動(dòng)了，送到醫(yī)院一做CT腦梗。 高血壓為啥會(huì)引起腦梗死？ 長(zhǎng)期高血壓引起全身小動(dòng)脈病變，表現(xiàn)為動(dòng)脈中層平滑肌細(xì)胞增殖和纖維化，管壁增厚，管腔狹窄，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，長(zhǎng)期的高血壓使腦血管發(fā)生缺血和變性?；剂烁哐獕海瑳](méi)有感覺(jué)并不代表沒(méi)有損害，如果沒(méi)有控制血壓，隨著病情的發(fā)展，細(xì)小動(dòng)脈漸漸發(fā)生硬化，中等及大動(dòng)脈出現(xiàn)內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，形成粥樣硬化斑塊，最終頸動(dòng)脈斑塊破裂就會(huì)形成血栓，血栓堵塞腦血管引起腦梗死。 簡(jiǎn)單說(shuō)就是長(zhǎng)期高血壓會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化加重，也就是老百姓說(shuō)的血管垃圾；如果高血壓影響到頸動(dòng)脈，引起頸動(dòng)脈斑塊加重。若不及時(shí)采取有效措施，斑塊就會(huì)越長(zhǎng)越大，尤其不穩(wěn)定的斑塊。如果斑塊突然破裂，就會(huì)形成血栓，血栓會(huì)堵塞腦血管，這就是腦梗死。 中外高血壓指南指出：高血壓藥物治療能使卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著降低 22% 我國(guó)是心腦血管疾病的大國(guó)，目前我國(guó)有腦血管1300萬(wàn)，這一數(shù)字還在增加。其中最主要的一個(gè)原因就是我們是高血壓大國(guó)，我國(guó)有3億高血壓人，這些人如果不正規(guī)的有效的控制高血壓，那么就可能發(fā)展為腦梗死。 高血壓發(fā)生腦梗死血壓控制在多少合適？ 病情穩(wěn)定的腦梗死患者，血壓≥140 /90mmHg 時(shí)應(yīng)啟動(dòng)降壓治 療，降壓目標(biāo)為 ＜ 140 /90mmHg)。 急性腦梗死并準(zhǔn)備溶栓者的血壓應(yīng)控制在＜ 180 / 110mmHg。 病情穩(wěn)定的腦卒中患者，降壓目標(biāo)應(yīng)達(dá)到＜ 140 /90mmHg。 顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄( 狹窄率 70% ～ 99% ) 導(dǎo)致的缺血性卒 中或短暫性腦缺血發(fā)作 ( TIA) 患 者，推 薦 血 壓 達(dá) 到 ＜ 140 / 90mmHg。 當(dāng)然最好的辦法就是預(yù)防： 我們不能存在僥幸心理，就好比開(kāi)始患者說(shuō)的有人有高血壓不吃藥也沒(méi)事。是沒(méi)錯(cuò)，我們不排除這種人，我們只是說(shuō)得了高血壓，不積極的控制發(fā)生腦梗死、腦出血、心肌梗死、心衰、腎衰的可能性增加；我們并沒(méi)有說(shuō)得了高血壓就一定會(huì)發(fā)生并發(fā)癥。但是問(wèn)題來(lái)了您怎么買判斷哪一個(gè)人得了高血壓就一定不會(huì)發(fā)生并發(fā)癥。就好比您如何判斷誰(shuí)買彩票一定能中500萬(wàn)一樣。我們面對(duì)疾病，只能說(shuō)一個(gè)概率問(wèn)題，有高血壓不控制，更容易發(fā)生腦梗死。如果您愿意拿自己的健康和生命去賭一把，賭自己不會(huì)因?yàn)楦哐獕撼鍪拢敲茨部梢栽囍怀运?，?0歲的小田就是活生生的例子！ 本來(lái)控制好血壓，很簡(jiǎn)單一件事，最后非要弄得不但還要繼續(xù)控制血壓，還得面對(duì)半身不遂，面對(duì)不自由的生活，甚至痛苦的下半輩子！ 當(dāng)初他哥哥把降壓藥拿給他，他還說(shuō)自己沒(méi)事，可如今每天拖著不靈活的腿，您覺(jué)得他不后悔嗎？ |
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