今天將之前的案例總結(jié)并系統(tǒng)學(xué)習(xí)了一下腰痛的治療，跟大家交流互相學(xué)習(xí)吧。

腰痛是中醫(yī)科或者傳統(tǒng)療法科的常見(jiàn)病，也是中醫(yī)傳統(tǒng)療法治療的優(yōu)勢(shì)病種之一。

針刺，放血，艾灸，刮痧，拔火罐，刮痧，中藥因人而異，選擇最佳組合。一般腰痛在三五天可以解決。

腰痛要按教科書(shū)本分類大致可以分寒濕，濕熱，淤血，腎虛等幾種類型。但是臨床復(fù)雜多變，特別是久痛者，虛實(shí)夾雜，痰濕淤寒或多或少都有點(diǎn)，還是以臨床患者呈現(xiàn)的癥狀狀態(tài)為主要依據(jù)。

靈活應(yīng)用，急著治標(biāo)，痛得厲害的先緩解疼痛，緩也要治本，疼痛緩解后記得善后，防止再發(fā)。尤其在于這個(gè)腰痛證的原因方面要注意，解除病因。

醫(yī)生看病總要涉及到經(jīng)濟(jì)利益，治標(biāo)疼痛緩解后，患者表示感激。如醫(yī)生留一手，或不叮囑起居飲食等注意，下次患者又來(lái)了，如此醫(yī)生門(mén)診可以場(chǎng)場(chǎng)爆滿。患者養(yǎng)著醫(yī)生。

我自己也有體會(huì)，不是身體病痛難忍，一般情況下，人是不愿天天往醫(yī)院跑的。

相反，如三下五除二把患者病痛解決掉，他便不來(lái)了，醫(yī)生是不是少許多收入？有時(shí)候跟朋友開(kāi)玩笑說(shuō)，最近治療某病效果還可以，但是治療兩三次人家不來(lái)了，苦笑~

經(jīng)常被領(lǐng)導(dǎo)暗示說(shuō)，你花時(shí)間在一個(gè)病患身上太多，開(kāi)單量有待提高。我的原則是能省則省，只要盡快解決患者問(wèn)題，多花點(diǎn)時(shí)間值得。

初出茅廬，醫(yī)術(shù)有限，必須得花多少心思，其實(shí)用心，患者是能感受得到的。

特別是扎針講究調(diào)神，患者調(diào)整，施針者更得調(diào)神。黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞經(jīng)開(kāi)篇就強(qiáng)調(diào)調(diào)神是覺(jué)定有效還是沒(méi)效的一個(gè)關(guān)鍵因素。怎么調(diào)神呢？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是集中精神，集中注意力。

用不用心？你心里知道，天知，患者也可感知。如果只是完成任務(wù)，啪啪，扎針如插水稻一樣，扎完了事。那樣做針灸的效率是高了，但效果怎么樣？

起碼按我目前的水平來(lái)說(shuō)，我心里沒(méi)底，我不愿意那樣做。

之前在中醫(yī)院實(shí)習(xí)，帶教老師帶著幾個(gè)人去病房扎針，同學(xué)們幾個(gè)高興的跟去。一個(gè)病區(qū)幾十張床，早上一兩個(gè)小時(shí)要全部搞定。那老師沒(méi)太多時(shí)間教。

這樣的病為什么要扎那邪個(gè)穴位？老師不說(shuō)，怎么扎也不教。老師太忙了根本沒(méi)時(shí)間講，哥們幾個(gè)跟在老師屁股，幾次熟悉后，就按著老師前一天扎的針孔把針戳進(jìn)去。

一床接一床，每天早上就完成這樣的任務(wù)。一個(gè)病人差不多二十幾針，一個(gè)星期下來(lái)，我們的進(jìn)針是熟練多了，但終究不明白，針灸到底為何能治病。這個(gè)問(wèn)題我一直困惑好久，甚至有點(diǎn)懷疑到底有沒(méi)有用？

研究生選專業(yè)，本來(lái)想選針灸，因?yàn)閭髡f(shuō)中的針灸快捷有效啊，在缺醫(yī)少藥的農(nóng)村也可以用。但我轉(zhuǎn)遍偌大一個(gè)中醫(yī)院（門(mén)診量號(hào)稱全國(guó)第一），沒(méi)有找到一個(gè)我認(rèn)為理想的，可以領(lǐng)我入門(mén)的老師。

絕大多數(shù)老師扎針都是插水稻一般，把跟那個(gè)疾病最相關(guān)的穴位統(tǒng)統(tǒng)扎上，從頭到腳，很少管得氣與否或者手法之類?？赡苁桥c明師無(wú)緣吧，據(jù)說(shuō)有些老師還是很有真本事的。

沒(méi)有看到傳說(shuō)中的針灸神奇效果，一開(kāi)始在我腦子里，針灸的效果應(yīng)該是這樣的。一個(gè)脖子痛的患者來(lái)了，兩三針下去，幾分鐘不到，誒，松了好多，活動(dòng)好了很多。就是當(dāng)場(chǎng)可以見(jiàn)到癥狀改善。

但是我很少看到有老師做出這樣的效果，都是扎一個(gè)星期到上月的。無(wú)奈，

我也只能改投內(nèi)科，找一個(gè)用經(jīng)方治病的內(nèi)科老師門(mén)下。

我真正用針灸是工作以后的事了，算起來(lái)還沒(méi)幾年呢。因?yàn)楣ぷ餍枰冶仨毘袚?dān)一些針灸的工作，逼著自己重新?lián)炱鹕蠈W(xué)時(shí)學(xué)的針灸學(xué)。按著課本的方法變證下針，時(shí)效大多時(shí)候都不明顯。

無(wú)奈只能尋求它法，后來(lái)無(wú)意接觸到董氏奇穴針灸。一遍學(xué)一遍臨床實(shí)踐體會(huì)，這個(gè)時(shí)候我才算體會(huì)到了針灸的一些效果，信心也才慢慢足起來(lái)。起碼讓我自己從內(nèi)心相信針灸原來(lái)是可以治病的。有時(shí)候當(dāng)場(chǎng)就出效果。

說(shuō)回腰痛的事，我們來(lái)看案例:

案一，患者男，肥胖，腰痛一天來(lái)就診，欲推拿按摩治療。接診摸脈發(fā)現(xiàn)雙手脈沉細(xì)，腎脈弱。舌淡胖。我問(wèn)腰痛是不是以酸痛為主。他說(shuō)是，你腎功能不是很好，他說(shuō)你怎么知道我那方面不是很行。

下針左手靈谷、太白，心門(mén)穴，雙腎腧穴，右側(cè)委中穴。治標(biāo)疼痛稍有緩解，加做艾灸。在后背腎腧和八髎穴放了兩個(gè)艾灸箱艾灸，40分鐘昨晚回去了。

二天回來(lái)說(shuō)效果很好再做一次。在做治療的時(shí)候，患者跟我說(shuō)，他這個(gè)腰痛是怎么發(fā)病的。他說(shuō)原來(lái)自己肚子很肥，吃減肥藥，一個(gè)療程兩千多，吃了那個(gè)藥要配合喝大量的水。小便也很多，三天下來(lái)腰痛就起來(lái)了，就診的時(shí)候是第五天，痛得受不來(lái)才來(lái)看病的。之前他可沒(méi)跟我提這個(gè)，只是說(shuō)自己的性功能不行。

我跟他說(shuō)你這個(gè)痛是吃減肥藥喝太多水造成的，你要小心，必要的時(shí)候去查查腎功能。并且跟他說(shuō)要多鞏固多幾次才行。

但是第三天沒(méi)來(lái)，過(guò)了一個(gè)多月，又見(jiàn)他來(lái)開(kāi)降壓藥，說(shuō)腰那次搞好懶得來(lái)了。

案二，一個(gè)負(fù)責(zé)我們病區(qū)的保潔阿姨，說(shuō)她腰痛好久了，特別是站久了，干活累了加重，腰很酸痛。問(wèn)我有什么辦法？她不舍得花錢(qián)，沒(méi)怎么治療過(guò)。我摸脈，雙脈沉細(xì)，尺無(wú)力。我想搞衛(wèi)生的不容易，理療也不便宜，寫(xiě)了藥讓她去買(mǎi)來(lái)吃，壯腰健腎丸，按說(shuō)明書(shū)吃就可以了。她吃了三天說(shuō)腰不怎么酸痛了，那個(gè)藥八塊錢(qián)一瓶。

跟她說(shuō)你可以吃上一兩個(gè)月都可以，單純的虛證用中成藥補(bǔ)就好了。

案例三，一位管理人員，說(shuō)早上起來(lái)腰酸痛的厲害。問(wèn)到底是什么原因？要不要拍片？腰椎間盤(pán)突出病史，是不是犯病了？現(xiàn)在以腰兩側(cè)酸痛厲害，其他沒(méi)不舒服。

病人比較話多，一直糾結(jié)到底是什么原因。跟他說(shuō)不管什么原因，根據(jù)你目前的狀態(tài)中醫(yī)是可以治療的。摸脈雙脈沉滑，尺無(wú)力。次數(shù)偏慢。舌頭淡暗，胖，苔膩。

問(wèn)他有沒(méi)有吃過(guò)寒涼飲食，生冷水果，冬瓜湯之類。說(shuō)沒(méi)有。他說(shuō)是不是我家里的沙發(fā)太軟了？不理會(huì)他的糾結(jié)，跟他說(shuō)你目前的狀態(tài)的寒濕在里，雖然不知道原因，但是可以治療。給他在腰部做溫針，第二天快下班他來(lái)復(fù)診說(shuō)好了八成，繼續(xù)做治療。

治療的時(shí)候突然跟我說(shuō)昨天跟朋友在家里喝茶，單叢茶、連接喝一晚上，又聊天，搞到很晚。單叢茶屬于綠茶，性寒涼，一般體寒尤其是胃寒的人不能多喝。

我想他的腰痛是因?yàn)檫@個(gè)引起的，看他體質(zhì)虛寒肥胖體質(zhì)，喜歡喝茶就喝炮制過(guò)的茶，紅茶、普洱都可以。他這樣的體質(zhì)，比較適合這類茶，特別是那個(gè)陳皮普洱還能消脂減肥。

腰痛我的思路，第一步是分緩急，是慢性病還是急性病。

分享一些我的經(jīng)驗(yàn)干貨。對(duì)于腰痛主訴來(lái)看病的，處理的第一步基本都是放血療法。放血當(dāng)然不是亂放，首先是要找‘象’，找到淤落或者特定穴如委中穴附近有反應(yīng)點(diǎn)，皮膚異常，或者壓痛等，放血。

急性腰扭傷的可以直接在痛點(diǎn)放血，不出意外，第二天可以緩解一大半。后期配合針灸鞏固幾天。

慢性病急性加重的，放血也可以緩解癥狀，這個(gè)時(shí)候患者見(jiàn)到有效，也有信心繼續(xù)讓你治療。必須鞏固一段時(shí)間，特別是有腰椎突出或者增生等慢性退行性病變的。

小結(jié)：
第一步通過(guò)放血配合針刺解決緩解疼痛。
第二部就是根據(jù)標(biāo)本虛實(shí)，酌情辯證處理，必要時(shí)加中藥一起。

像上面提到的三個(gè)案例就是以虛痛為主的，酸痛為虛多見(jiàn)。另外有脹痛，刺痛，冷痛等，疼痛的性質(zhì)也要注意問(wèn)清楚，再辯證治療。

上面提到的腰痛的病只是個(gè)例子，也并不是所有腰痛都有那么好的效果。因?yàn)閷?dǎo)致腰痛的病因很多。并且許多原因事一直都存在的，例如長(zhǎng)期坐著辦公，輕的腰肌勞損，重的椎間盤(pán)突出，骨質(zhì)增生……等，這些病不是一兩次治療就能好的。

醫(yī)生治療最多算治標(biāo)，患者的生活、工作狀態(tài)，導(dǎo)致這個(gè)病發(fā)生的原因才是本！病要斷根必須配合起居和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。

但是人都事有劣根性的，往往好了傷疤忘了痛，這是我們都有的通病。要不就沒(méi)有那么多慢性病的存在了。習(xí)慣不是那么容易改的，所以許多慢性疾病不是那么容易治愈的，改善癥狀可以，治愈難！患者不配合，基本說(shuō)很難、太難了！

昨天文章還無(wú)力的吐槽中醫(yī)不賺錢(qián)。其實(shí)我是受了點(diǎn)刺激。因?yàn)檫@些個(gè)日子，領(lǐng)導(dǎo)拉去談話，說(shuō)扎針效率低?；ㄔ诿恳粋€(gè)病人身上的經(jīng)歷時(shí)間太多。暗示我開(kāi)單項(xiàng)目太少。

因?yàn)榘次夷壳暗乃剑易约河X(jué)得不能快，一塊就不能走心。但治病又不能不走心。一個(gè)簡(jiǎn)單的例子，譬如某個(gè)同事有事的時(shí)候，托付患者轉(zhuǎn)給我扎針，并且硬是要求我怎么怎么扎，因?yàn)槲宜悸贩椒杂胁煌?。硬是按他要求的，讓我操作，我就只能變成一個(gè)機(jī)器，扎完沒(méi)什么感覺(jué)。

但如果是我按自己的思路變證、取穴，進(jìn)針。運(yùn)針、調(diào)氣，這樣效果往往會(huì)出得來(lái)。即便患者沒(méi)有太大的反應(yīng)，我自己也是有感覺(jué)的。也知道下次治療要如何調(diào)整。這樣的事，不是一兩次了。

做針灸治療。一定得走心，調(diào)神。

我也能理解，領(lǐng)導(dǎo)的工作關(guān)心的是科室效益，焦點(diǎn)是錢(qián)！而作為醫(yī)生我們的焦點(diǎn)是疾病，我們工作更多的是關(guān)心療效?；ㄗ钌俚腻X(qián)，做最少的治療項(xiàng)目，治愈別人治不了的病，這才是我認(rèn)為醫(yī)生的價(jià)值感所在。效果出來(lái)不怕沒(méi)有生意。

以前奶奶是我們村里的接生婆，在農(nóng)村給人家接生，全憑人家心意。給錢(qián)多少在于別人。從來(lái)不開(kāi)價(jià)，有時(shí)候大冬天去接生，自己感冒，家屬給的錢(qián)還不夠買(mǎi)感冒藥。她說(shuō)，算自己俢陰積德。

現(xiàn)在老了干不動(dòng)了，國(guó)家也要求必須到醫(yī)院里生，村子里的很多人還經(jīng)常給她送東西，什么青菜蘿卜，蔬菜野味，別人有的路過(guò)就會(huì)給她送一點(diǎn)。雖然不是值錢(qián)的東西，但那都是人心，農(nóng)村人叫人情。

學(xué)醫(yī)，學(xué)中醫(yī)，我知道我這輩子是發(fā)不了財(cái)?shù)牧恕Ｓ袝r(shí)候現(xiàn)實(shí)會(huì)逼著你丟棄理想，丟掉最初的心。之所以學(xué)醫(yī)，學(xué)中醫(yī)，走到現(xiàn)在，我那個(gè)心一直都在。

有時(shí)候只是無(wú)奈，吐槽一下罷了，但還得掙扎著，平衡著去生活。

謹(jǐn)記：

不忘初心，方得始終

  

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中醫(yī)是一種愛(ài)好，一種態(tài)度，是一種生活。

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 中醫(yī)@2羊

一個(gè)鐵桿中醫(yī)腦殘粉。

有一味赤色梔子心，胸懷山中藥，愿為熊膽使君子，繼四圣岐黃之術(shù)。