條文第168條，傷寒若吐若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。

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“傷寒若吐若下后，七八日不解”，這個(gè)病本來(lái)是個(gè)太陽(yáng)傷寒，當(dāng)用汗法，現(xiàn)在用了吐下之法誤治后，七八天了病都沒(méi)好，這時(shí)的病已經(jīng)是個(gè)變證了，在本條方里，他是變成了陽(yáng)明里熱證。

“熱結(jié)在里，表里俱熱”，這個(gè)“熱結(jié)”，其實(shí)就是吐下后里虛，邪氣趁虛而入，入里化熱，也就是從表證變成了里證。這個(gè)“表里俱熱”的表不是指“表證”，而是“體表”，為什么這么肯定，因?yàn)樘崆爸v的170條說(shuō)了，用這個(gè)白虎加人參湯是無(wú)表證才用的，所以這里只要你覺(jué)得是表證的，都不是表證。

“時(shí)時(shí)惡風(fēng)”，這條是讓人覺(jué)得這是表證的原因，因?yàn)榍懊嬷v的，都是表證帶有“惡風(fēng)”或“惡寒”，在這里呢，就不當(dāng)他是表證的惡風(fēng)了，可以解釋成這溫差導(dǎo)致的感覺(jué)冷，因?yàn)轶w表溫度太高了，突然來(lái)陣風(fēng)，就打個(gè)冷顫，所以是時(shí)不時(shí)，不是一直。就像夏天你要是在外面36度曬著，突然進(jìn)了26度的空調(diào)間，也一樣會(huì)惡風(fēng)的。表證的惡風(fēng)他是一直怕冷的，不是一個(gè)概念。

“大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者”，這一句是描述熱盛傷津的程度的，也是用白虎加人參的關(guān)鍵，“欲飲水?dāng)?shù)升”描述了什么叫“大渴”，一下子喝好幾杯水下去，這是人體自救啊，熱的不得了，所以想喝水。

“舌上干燥而煩”，這個(gè)“舌上干燥”要重點(diǎn)牢記，前面也學(xué)過(guò)很多會(huì)渴的，像五苓散也渴啊，“其人渴而口燥煩”，但是那種是水液代謝失常，他有水分只是吸收不了，所以他的舌是濕潤(rùn)的。這個(gè)白虎湯類(lèi)的沒(méi)水了，舌上是干燥的，摸上去也是干的，這個(gè)一定要注意辨別。順帶再說(shuō)一下，舌苔應(yīng)該是黃的，這個(gè)應(yīng)該能理解，然后舌苔還可以是黑的，熱盛到極點(diǎn)，舌苔就從黃轉(zhuǎn)黑了，但是黑也有兩種情況，寒極也會(huì)變黑的，到底是熱還是寒，區(qū)別就在舌面是干還是濕。

“舌上干燥而煩”，這個(gè)煩，內(nèi)熱到一定程度基本都會(huì)煩，再熱下去還會(huì)發(fā)狂譫語(yǔ)，“心靜自然涼”是吧，反過(guò)來(lái)說(shuō)，涼不下來(lái)怎么心靜呢，所以這個(gè)煩應(yīng)該也是可以理解的。

全部歸納總結(jié)一下，就是內(nèi)熱傷津，治法也就是清熱生津，白虎湯是清熱的，人參是生津止渴的，加起來(lái)就是白虎加人參湯，很簡(jiǎn)單。

配方說(shuō)一下，知母六兩，石膏一斤，炙甘草二兩，人參二兩，粳米六合。簡(jiǎn)單解釋一下，知母和石膏是清熱的，說(shuō)明確點(diǎn)就是清胃熱的，但是這兩個(gè)清熱藥有什么區(qū)別呢？知母比石膏多了個(gè)養(yǎng)陰的功效，可以滋陰潤(rùn)燥，所以正常的口渴白虎湯就可以搞定了，只有大渴的時(shí)候才加人參。

炙甘草、粳米是養(yǎng)胃的，醫(yī)圣真厲害，就這么幾味藥都能做到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，胃好了才能生津液，人參其實(shí)也是這種作用，養(yǎng)胃生津。

這條后面有些文字，說(shuō)“此方立夏后立秋前乃可服，立秋后不可服等等”，字太多不打，雖然中醫(yī)治病講究三因制宜，也就是因人、因時(shí)、因地制定適宜的治療方法，但是按這條寫(xiě)的，不可能到了那個(gè)時(shí)段就沒(méi)人得白虎湯證的，得了不能吃這藥，難道死抗等死嗎？所以這段文字看看就好了，不用管他。

這條就講完了。

另：知母的替代藥有蘆根、天花粉，但是一般作為輔助藥用，都有清胃熱、生津止渴的功效。

【《傷寒論譯釋》第四版】

{錢(qián)天來(lái)注}

傷寒但言吐下而不言發(fā)汗，明是失于解表，故七八日不解。又因吐下之誤，邪氣乘虛陷入，故熱邪內(nèi)陷于里。

表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，似邪未盡入，當(dāng)以表里兩解為是。

若大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升，則里熱甚于表熱矣，謂之表熱者，乃熱邪已結(jié)于里，非尚有表邪也，因里熱太甚，其氣騰達(dá)于外，故表間亦熱，即陽(yáng)明篇所謂蒸蒸發(fā)熱，自?xún)?nèi)達(dá)外之熱也。

時(shí)時(shí)惡風(fēng)者，言時(shí)常惡風(fēng)也，若邪氣在表，只稱(chēng)惡風(fēng)而不曰時(shí)時(shí)矣。熱既在里，而猶時(shí)時(shí)惡風(fēng)，即所謂熱則生風(fēng)，及內(nèi)熱生外寒之義，故不必解表，而以白虎湯急解胃熱，更加人參者，所以收其津液而補(bǔ)其吐下之虛也。

【白虎加人參湯方】

知母六兩，石膏一斤（碎），甘草二兩（炙），人參二兩，粳米六合

上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。

此方立夏后、立秋前乃可服，立秋后不可服，正月二月三月尚凜冷，亦不可與服之，與之則嘔利而腹痛。

諸亡血虛家，亦不可與，得之則腹痛利者，但可溫之，當(dāng)愈。

{按}
本方“日三服”以下的內(nèi)容，恐非仲景原文，因?yàn)椴环媳孀C論治原則。只要具有白虎加人參湯證，就應(yīng)使用白虎加人參湯，不必限于季節(jié)時(shí)間。關(guān)于人參用量的大小，要在隨津傷程度而定，也不必拘泥。