指導(dǎo)專家：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院藥學(xué)部副主任　鄧晟

　　不知從何時(shí)起，安眠藥已經(jīng)成為一種常備藥。然而，安眠藥的過(guò)度使用不僅會(huì)造成藥物依賴，還會(huì)帶來(lái)很多副作用，這可不是件小事！當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己對(duì)某一藥品產(chǎn)生一定的依賴時(shí)，我們?cè)撛趺醋?？就讓科普君?lái)告訴你吧。

什么是藥物成癮和藥物耐受？

　　許多人對(duì)藥物的成癮性和耐受性區(qū)分不清，但從定義上看，兩者有著本質(zhì)的區(qū)別。

　　世界衛(wèi)生組織（WHO）專家委員會(huì)對(duì)藥物成癮的定義為：藥物與機(jī)體相互作用所造成的一種精神狀態(tài)，表現(xiàn)出一種強(qiáng)迫性、連續(xù)、定期使用該藥的行為和其他反應(yīng)，為的是要去感受它的精神效應(yīng)，或是為了避免由于斷藥所引起的不舒適。

　　而藥物耐受是指在連續(xù)用藥過(guò)程中，某些藥物的藥效逐漸減弱，需加大劑量才能顯效。并在停藥一段時(shí)間后，機(jī)體大多仍可恢復(fù)原有的敏感性。

　　可以理解為：藥物上癮是為了“更舒服”，藥物耐受是為了“更有效地治病”。

　　藥物成癮在診斷過(guò)程中有兩條必備條件：即耐受性的增加和戒斷癥狀的出現(xiàn)。由此，我們可以看出耐受性是成癮的一個(gè)條件。

什么藥物容易耐受？

　　內(nèi)源性配體的改變：如反饋性調(diào)節(jié)和配體逐漸耗損，代表藥物有：阿片類、左旋多巴、利血平、胍乙啶、麻黃堿等；

　　受體的變化：如受體逐漸飽和、受體對(duì)藥物的適應(yīng)、內(nèi)源性物質(zhì)占據(jù)受體部位，代表藥物有：苯二氮卓類；

　　肝藥酶的誘導(dǎo)：代表藥物有保泰松、巴比妥類、卡馬西平等；

　　抗體的產(chǎn)生：代表藥物有胰島素；

　　巰基的耗竭：代表藥物有硝酸酯類。

藥物耐受，那不吃可以嗎？

　　對(duì)于患者而言，不規(guī)律的服用藥物，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)藥物的反應(yīng)性降低是產(chǎn)生藥物耐受的主要原因。如果患者需要長(zhǎng)期服藥，為避免藥物耐受性的出現(xiàn)，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)病情選擇藥物，并從小劑量開(kāi)始，然后逐漸加量。即使用藥一段時(shí)間后出現(xiàn)藥物耐受，也可以通過(guò)增加藥物的劑量、更換藥品等方法繼續(xù)治療，或者根據(jù)病情，暫停使用某些藥品或等機(jī)體恢復(fù)了對(duì)這些藥物的敏感性后再使用這些藥物。因此，有些人認(rèn)為藥物會(huì)“耐受”，就不吃藥或不規(guī)律服藥，是完全錯(cuò)誤的。

　　相對(duì)藥物耐受，藥物成癮的主要特點(diǎn)是強(qiáng)迫性藥物使用、持續(xù)性渴求狀態(tài)和對(duì)藥物渴求控制力的減弱。并且成癮一旦形成，可持續(xù)終生。因此，藥物成癮是一個(gè)不容忽視的社會(huì)和心理問(wèn)題。

臨床上常見(jiàn)的易成癮的藥物主要有以下幾類：

　　含有麻醉藥品的各種復(fù)方制劑：含有磷酸可待因或罌粟殼成分的止咳藥水，如聯(lián)邦止咳露、立健亭、可非、佩夫人止咳露、歐博士止咳露、蘇菲咳糖漿、強(qiáng)力枇杷露等；復(fù)方甘草片、復(fù)方地芬諾酯等。

　　各種鎮(zhèn)痛藥：曲馬多、嗎啡、杜冷丁、美沙酮、丁丙諾啡、可待因、芬太尼、二氫可待因酮、二氫嗎啡酮、哌醋甲酯、羥考酮等。

　　鎮(zhèn)靜安眠藥：如安定、舒樂(lè)安定、氯硝安定、三唑侖、阿普唑侖等。

　　興奮劑和致幻劑：如鹽酸哌甲酯、咖啡因、氯胺酮和苯丙胺類興奮劑等。

　　這些常見(jiàn)的易成癮藥物大多是處方藥，國(guó)家對(duì)該類藥物進(jìn)行嚴(yán)格控制，必須憑醫(yī)生處方購(gòu)買。此外，還有不少非處方藥長(zhǎng)期大劑量濫用也會(huì)成癮，如阿司匹林、暈動(dòng)片和布洛芬等，易成癮藥物必須在醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)下使用。

藥物易成癮，我要怎么吃？

　　針對(duì)易成癮藥物，怎樣處理？

止咳類藥物：

止咳水、復(fù)方甘草片

　　含可待因的止咳藥水，以及含有阿片類鎮(zhèn)痛藥的復(fù)方甘草片，是比較容易產(chǎn)生依賴的藥物。連續(xù)7天以上大量使用復(fù)方甘草片，就可能引起依賴，而擺脫依賴癥則需要2~3個(gè)月。藥物依賴者會(huì)出現(xiàn)昏昏欲睡、便秘、惡心、情緒不穩(wěn)定、睡眠失調(diào)等癥狀，大量服用能抑制呼吸，形成類似吸毒一樣的心理依賴。

　　在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用止咳水或甘草片5~7天，癥狀還不能改善，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。此外，要避免同時(shí)服用含有類似成分的藥物。

安眠藥：

地西泮(安定)、艾司唑侖(舒樂(lè)安定)等

　　長(zhǎng)期服安眠藥可能會(huì)引起心理依賴，一般不會(huì)出現(xiàn)生理依賴。如果吃一段時(shí)間安眠藥后，感覺(jué)效果不好，或者覺(jué)得不吃安眠藥就睡不著，可能是出現(xiàn)了心理依賴。

　　服藥期間應(yīng)定期復(fù)查，及時(shí)調(diào)整用藥方案。當(dāng)藥效變差或者失效時(shí)，不要隨意加量，應(yīng)馬上就醫(yī)。

麻醉性鎮(zhèn)痛藥：

嗎啡、哌替啶等

　　這類藥物除鎮(zhèn)痛作用外，還可引起欣快感，常用劑量連續(xù)使用1～2周后就可能產(chǎn)生藥物依賴。這類藥物多用于腫瘤患者止痛，使用、管理都十分嚴(yán)格，正規(guī)醫(yī)院使用時(shí)一般不會(huì)引起患者依賴。

　　在藥店能買到的非處方止痛藥，例如布洛芬等，屬于非甾體抗炎藥。雖然不會(huì)產(chǎn)生藥物依賴，但是長(zhǎng)期服用可能出現(xiàn)潰瘍和出血等消化道不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，也不可濫用。

用對(duì)藥，這些一點(diǎn)兒也不可怕

　　雖然藥物依賴可能引起嚴(yán)重后果，但正確用藥可以避免或減少藥物依賴的發(fā)生。

　　病情需要時(shí)，不要盲目抵觸用這些藥物。在用藥過(guò)程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

　　該用藥時(shí)再吃：以失眠為例，睡不著應(yīng)先從生活方式入手，如果不能改善再與醫(yī)生溝通是否用藥。

　　考慮其他藥物：止咳藥物有很多種，盡量選擇不易上癮的藥，如果拿不準(zhǔn)，可咨詢醫(yī)生和藥師。

　　注意觀察癥狀：一旦出現(xiàn)停藥后乏力、出冷汗等癥狀，應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生溝通。