頸椎間盤、腰椎間盤膨隆、膨出、突出、滑脫等，在這里統(tǒng)稱為椎間盤病。臨床發(fā)病率較高，男多女少，好發(fā)于30歲以上特殊工種人群，有年輕化、逐年增加之趨勢(shì)，屬于退行性病變，難治性、復(fù)發(fā)性職業(yè)病。病理上正虛邪實(shí)、虛實(shí)夾雜。

其病因有三：一是正氣虛，二是邪氣實(shí)，三是不內(nèi)外因。

先說邪氣實(shí)。

邪氣又分為兩種情況，一是外邪，主要是寒邪。臨床多見受涼、受寒發(fā)病或?qū)е聫?fù)發(fā)。寒邪是椎間盤發(fā)病的主要外邪。

二是內(nèi)邪，即內(nèi)生之邪。主要有痰飲、瘀血、痰瘀互結(jié)、頑痰死血等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為離經(jīng)之血便是瘀血、污血，離位之津液、陰液、水液就是痰、飲、水邪。椎間盤髓核的膨隆、膨出、突出、滑脫就是內(nèi)生之邪占了“道”導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，乃至“不通則痛”（不通有完全不通和欠暢通兩種情況）。

這里的痰不是肺中之痰，也不是痰飲之痰，應(yīng)是皮里膜外之痰、筋膜骨間之痰。

內(nèi)生之邪阻礙了氣血的運(yùn)行，反過來又成了痰濁瘀血的病因，形成惡性循環(huán)，久之導(dǎo)致痰瘀互結(jié)、頑痰死血，疾病頑固難愈。

再說正氣虛。

正氣虛主要是指氣虛、陽虛、血虛、陰虛，具體講是脾腎督脈的氣、血、陰、陽不足。

導(dǎo)致正氣虛的原因：一是自然衰老，30歲之后多發(fā)、退行性病變說的就是這個(gè)意思。這是椎間盤病發(fā)的內(nèi)因。

二是房勞傷腎。發(fā)病男女差異巨大（男多于女）也說明腎虛是本病發(fā)病的重要因素之一。腎生精、精生髓、髓充督、督通腦，腎虛髓就虛，髓虛就會(huì)生寒“結(jié)冰”或生熱“蒸騰消水”而致髓核水分丟失、凝滯、變稠，水樣極易流動(dòng)、流動(dòng)自如的髓核因椎間盤位置的長(zhǎng)期改變而不能回納、恢復(fù)原樣、恢復(fù)到正常的狀態(tài)，纖維環(huán)的彈性、張力減弱，纖維環(huán)損傷，以致椎間盤膨隆、膨出、突出、滑脫。

三是用腦力太過，督通腦，腎督精氣是大腦運(yùn)行的物質(zhì)基礎(chǔ)，所以用腦太過反過來也容易損傷、耗傷腎督精氣，導(dǎo)致髓虛致病。

最后說不內(nèi)外因。

主要是長(zhǎng)期的職業(yè)習(xí)慣或不良習(xí)慣導(dǎo)致椎體位置的變化，這種變化導(dǎo)致固定、支持椎體的肌肉（里脊肉）損傷，使椎體、椎間盤不能回復(fù)到正常的位置，椎間盤病發(fā)。所以，現(xiàn)代有人建議將椎間盤突出癥列入職業(yè)病范疇。

中醫(yī)講“脾主肌肉”，里脊肉的損傷，久則累及本臟，導(dǎo)致脾虛。所以脾虛又成了椎間盤病發(fā)的間接病因。

總之，椎間盤病病因有外因寒邪，內(nèi)因房勞用腦，不內(nèi)外因是職業(yè)習(xí)慣等三種情況。

病理上是寒邪凝帶、房勞用腦傷腎而致腎虛髓虛，職業(yè)習(xí)慣導(dǎo)致肌肉損傷進(jìn)而導(dǎo)致脾虛；內(nèi)生之痰、瘀、痰瘀互結(jié)、頑痰死血導(dǎo)致“不通則痛”。另外，位置的改變導(dǎo)致關(guān)節(jié)錯(cuò)位、局部炎癥則是椎間盤病局部僵硬、疼痛、拘急的病理基礎(chǔ)?？梢?，腎虧髓虛、脾虛肌傷、寒凝痹阻、痰瘀互結(jié)是本病的病理本質(zhì)。

病因病理明確了，治療就簡(jiǎn)單了，以益氣健脾、補(bǔ)腎益督、化痰活血、驅(qū)寒通絡(luò)為治法。

專病專方：益督湯。

處方：黃芪50克、當(dāng)歸10克、丹參30克、鹿角片10克、補(bǔ)骨脂30克、赤芍30克、地龍30克、骨碎補(bǔ)30克、炒杜仲30克、制半夏15克、制膽南星15克、炒芥子15克、茯苓30克、大黃10克、芒硝5克（沖）、土鱉蟲10克、蜈蚣3條、制馬錢子粉0.5克（沖服）。

用法：水煎服，日1劑。

典 型 病 例

王某，女，35歲，天津人。

2011年5月初診：病人頭暈、惡心1周，西醫(yī)診斷為頸椎間盤突出，予牽引、西藥治療不效來診。

予益督湯7劑，頭暈、惡心解除；繼服上方30劑，病愈。

隨訪3年，病未發(fā)。

劉某，男，40歲，工人，家住上海閔行。

2015年7月初診：右側(cè)腰痛、腿麻1個(gè)月，加重1周，西醫(yī)診斷為腰椎間盤突出，予西藥、牽引、理療等治療效果不顯，遂來我處就診。

予益督湯加川牛膝30克、伸筋草30克，服7劑，腰痛、腿麻減輕，繼服14劑癥狀解除鞏固治療1個(gè)月，病愈。

隨訪2年，病未發(fā)。