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From 生息資訊 免責(zé)聲明：本文所列出的陳述為參考相關(guān)科研論文、官方指南和臨床醫(yī)生建議撰寫。所建議使用的藥物和支持性療法未經(jīng)臨床試驗(yàn)證明，僅供危機(jī)時(shí)和醫(yī)療資源受限時(shí)酌情參考。 鳴謝主要貢獻(xiàn)者：
本文包括下列內(nèi)容：
導(dǎo)言 新冠疫情開始已經(jīng)兩月有余，國內(nèi)的疫情雖然依舊嚴(yán)峻，但是已經(jīng)呈現(xiàn)出了控制態(tài)勢(shì)，各個(gè)地方也在逐步復(fù)工過程當(dāng)中。然而，北美地區(qū)逐漸出現(xiàn)了社區(qū)傳播，并呈現(xiàn)出蔓延態(tài)勢(shì)。 鑒于美國醫(yī)療系統(tǒng)的昂貴性和在新冠傳染病前重癥床位的稀缺性，以及考慮到:
我們通過總結(jié)國內(nèi)外的新冠治療部分案例，同時(shí)考慮了市面上可以購買的物資和藥品，希望為在美華人群體的新冠預(yù)防或者輕癥隔離期的自我治療，提供一定的支持和幫助。需要說明的是，本文案僅供參考，藥品部分僅供在無法就醫(yī)的極端條件下使用，在可以就醫(yī)的情況下，充分就醫(yī)是最安全，也是對(duì)自己最負(fù)責(zé)的途徑。 1 阻斷傳播途徑的防控方案 SARS-CoV2對(duì)于ACE2受體親和力非常高，同時(shí)ACE2受體在多個(gè)器官中廣泛表達(dá)，從而部分導(dǎo)致了SARS-CoV2具有可能的呼吸道，黏膜，消化道，體液等多個(gè)可能的傳播途徑，傳播能力非常強(qiáng)。但同時(shí)，我們也應(yīng)該清楚的認(rèn)識(shí)到，每個(gè)傳播途徑的病毒進(jìn)入體內(nèi)若要引起病癥，需要有比較高程度的病毒載量，否則大概率會(huì)被機(jī)體的免疫系統(tǒng)提早清除掉。 那么，除去不要在密閉高密度人群中逗留，不要去疫區(qū)或者可能的高概率感染區(qū)或者近距離接觸高危感染人群外，對(duì)于多數(shù)住在公寓或者合租房屋里的廣大北美留學(xué)生而言，在沒有足夠的口罩，護(hù)目鏡，醫(yī)用手套的情況下，我們?nèi)绾卧诒ＷC可以正常上下學(xué)/班的情況下，降低自己感染的概率呢？ 防止接觸傳播 在不與人頻繁交談或者去人口密度過高的地方的情況下，接觸傳播的可能病毒載量有時(shí)候要高于空氣傳播，因此手部清潔就顯得尤為重要。除此之外，頻繁使用的手機(jī)，有可能有飛沫的眼鏡，也是需要重點(diǎn)關(guān)注的部分。在這里有三個(gè)比較好用的產(chǎn)品，相信很多小伙伴已經(jīng)購買了。 1）免洗洗手液 Purell這個(gè)牌子的產(chǎn)品在美國使用比較普遍，同時(shí)具有隨身攜帶的便攜款。在高風(fēng)險(xiǎn)空間內(nèi)頻繁接觸公共設(shè)施（例如電梯，公車把手，過馬路時(shí)候的行人按鈕等），又需要用手進(jìn)一步靠近/接觸可感染組織的時(shí)候（例如鼻腔，眼鏡，口腔等）可以使用。無需太多也無需一直使用。 2）酒精便簽 酒精便簽可以用于擦拭衣領(lǐng)，手機(jī)，電腦，及積灰/飛沫的眼鏡。擦拭后的電子產(chǎn)品和眼鏡可以再用干的柔軟紙巾擦拭。 3）眼瞼清潔布 有不少同學(xué)可能早春時(shí)節(jié)會(huì)眼干眼癢，過一段時(shí)間花粉季開始了，異物飄在眼周圍或者飄入眼睛的情況可能會(huì)有發(fā)生。除了使用眼藥水外，需要重要避免手在眼部不適時(shí)直接“清潔”眼部或眼部周圍。眼瞼清潔布可以配合免洗洗手液先后使用，擦拭眼周圍的異物或者眼毛，防止結(jié)膜感染。 公寓內(nèi)保潔和區(qū)域劃分 很多小伙伴平時(shí)就有“外衣外用，居家服內(nèi)用”的習(xí)慣，這個(gè)策略在“非常時(shí)期”可能會(huì)有更大的用處。以多室一廳一（到二）衛(wèi)一廚房的典型留學(xué)生公寓格局來看，大家可以根據(jù)當(dāng)?shù)氐囊咔榍闆r，采取部分或者全部措施。 1）門口放免洗洗手液，進(jìn)門第一件事情“洗手”。在脫去外衣鞋子后，洗臉及其他暴露的皮膚部分。 2）近門口端放衣架鞋柜，同時(shí)如果出入了人群密集區(qū)/醫(yī)院等地方，用噴壺+稀釋的消毒液，稍微噴洗下大衣。噴壺可在home depot等地方買到，消毒液可以用稀釋的滴露（滅菌為主，防止在身體虛弱期其他細(xì)菌感染），酒精或者Bleach（滅病毒為主）， 取決于衣服/鞋的材質(zhì)。 3）在客廳、廚房穿著居家服裝時(shí)，盡量不接觸外衣。 4）臥室要按照比較嚴(yán)格的清潔區(qū)域來看待。 5）外衣，居家服裝，分開清洗。 6）合租公寓碗筷在空間上分開，分餐，使用洗碗機(jī)要加入消毒液。 中央空調(diào)、合用洗衣機(jī)、廚房廁所下水道的安全 如果自己居住的比較近的社區(qū)有了感染案例，那么就需要詳細(xì)考慮同公寓樓傳染的可能性了。 1) 中央空調(diào)盡量不使用，然后如果氣溫實(shí)在不理想，可以自己購買個(gè)小空調(diào)，安裝N95的過濾芯即可。 2) 公用洗衣機(jī)洗衣服的話，除了加入正常的洗衣液之外，還可以 1：100加入滴露滅菌（滴露滅病毒效果有限，主要是防止其他細(xì)菌交叉感染），同時(shí)60攝氏度以上烘干30分鐘以上滅活病毒。 3) 保持廚房，廁所下水暢通，檢查洗碗機(jī)下水是否有“返水殘留”。 4) 定期使用bleach清潔廁所下水，防止糞口和氣溶膠傳播。 2 無法就醫(yī)時(shí)輕癥的自我支持 美國輕癥是在家里自我隔離的，而且一旦出現(xiàn)大規(guī)模醫(yī)療資源擠兌，就醫(yī)有可能不會(huì)特別及時(shí)。大量的臨床被證明可能有效的藥品并不是OTC藥物，同時(shí)一些臨床使用比較多的中成藥物在美國難以買到。在此情況下，我們?nèi)绾尾扇∮行У淖晕抑委熌兀?/p> 新冠病人的尸檢結(jié)果表明，病人的可能死因是急性的大面積肺栓塞（栓塞物的來源雖然尚有待具體研究）?？紤]到新冠的受體分子ACE2廣泛表達(dá)于人體組織，及其在循環(huán)系統(tǒng)中重要作用，結(jié)合國內(nèi)部分治療經(jīng)驗(yàn)，我們推薦：在輕癥期抗病毒，化血栓，化痰排痰，軟化血管，改善微循環(huán)；在進(jìn)展期保持氣道通氣順暢。 營養(yǎng)支持 新冠患者可能出現(xiàn)厭食，腹瀉等癥狀。由于病毒受體ACE2表達(dá)量在消化系統(tǒng)里高，糞便病毒載量高，提示胃腸道可能受到病毒感染影響較大。所以我們認(rèn)為此時(shí)需要減輕胃腸代謝壓力。除了營養(yǎng)均衡本身以外，推薦在感染后飲食無力的時(shí)候?qū)⑹澄锎虺珊隣睿龠M(jìn)吸收。必要時(shí)可用富含乳鐵蛋白的嬰兒二段奶粉補(bǔ)充營養(yǎng)。不推薦使用高濃度蛋白粉，增加肝腎代謝壓力。任何的營養(yǎng)補(bǔ)充需要以自身機(jī)體狀態(tài)為準(zhǔn)。 營養(yǎng)補(bǔ)充劑支持 1）輔酶Q10(Co-Q10)：僅從肺栓塞的可能角度上考慮，輔酶Q10可能具有部分抗炎和改善微循環(huán)的作用（尚未見到數(shù)據(jù)顯示動(dòng)脈硬化和心衰同新冠導(dǎo)致的重癥率死亡率相關(guān)）。 2）Omega-3：同理輔酶Q，但是其對(duì)于改善循環(huán)系統(tǒng)的功效最近有報(bào)道提出了質(zhì)疑。 3）維生素C：有報(bào)道稱可以降低感冒風(fēng)險(xiǎn)，但是吃太多無意義。在有部分運(yùn)動(dòng)，飲水的情況下，可服用500mg/日左右的劑量。如果新鮮水果供應(yīng)充足，則不需要服用。 自我醫(yī)療支持 OTC感冒藥品可能對(duì)新冠有部分緩解癥狀效果，但是對(duì)于病程進(jìn)展并無清晰研究。藥物部分在有條件下盡量遵循醫(yī)囑。然而，一旦發(fā)生看不上病的情況，下列藥物在某些情況下能幫助患者緩解癥狀。某些藥物具有特定副作用和過敏可能，請(qǐng)使用前詳查。 1）支氣管解痙攣藥物(哮喘藥)：局部給藥，在進(jìn)展期可以打開氣道保證呼吸，最近日本研究組的研究也證實(shí)了哮喘藥物在治療進(jìn)展期新冠中的作用。最好的藥物是GSK的明星產(chǎn)品舒利迭（AdvairDiskus），在能買到的角度上，一些激素吸入噴霧也是可以接受的，但要根據(jù)自身狀況謹(jǐn)慎使用。 2）抗病毒藥物：美版白加黑Mucinex，連花清瘟膠囊（中成藥機(jī)理不明確，但一線臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)于癥狀緩解有作用） 3）脫敏藥：口服推薦開瑞坦，吸入/噴霧推薦氟替卡松。 4）緩解癥狀的藥物：例如緩解咽痛VapoCool。 5）排痰藥物：Amazon/eBay上可以購買德國產(chǎn)的Gelomyrtol和美版Myrtol。 6）溴己新或鹽酸氨溴索，抗病毒并且?guī)椭迯?fù)肺泡功能，可在ebay買日本版。 7）鼻腔沖洗器+鹽水；同時(shí)保持口腔潔凈，為修復(fù)過度咳嗽造成的出血，可選用有愈合功能的漱口水。 8）結(jié)合個(gè)人的身體狀態(tài)，考慮任何可能的原來的基礎(chǔ)疾病治療。 3 輕癥轉(zhuǎn)重癥的征兆 輕癥隔離期的患者雖然多數(shù)可以轉(zhuǎn)好，但是并不是輕癥隔離就可以萬事大吉，一定要警惕向重癥的轉(zhuǎn)化的征兆。本地醫(yī)療資源“尚可”的時(shí)候，在輕癥期患者最好在對(duì)應(yīng)醫(yī)院登記備案，同時(shí)具有有初步的血檢和CT報(bào)告。在此基礎(chǔ)上，建議關(guān)注如下的情況。 自我體征警告 轉(zhuǎn)為重癥的征兆包括全身乏力、極度的虛弱感、呼吸困難、胸悶、完全吃不下東西、胃腸道反應(yīng)非常重。因?yàn)椴∏橛锌赡軙?huì)急轉(zhuǎn)直下，突然猝死的情況都可能出現(xiàn)。病人如果有這種癥狀，建議馬上走ER通道就醫(yī)，并要求醫(yī)生進(jìn)行血液和CT的檢查。 高危群體 1）年齡50歲或以上的； 2）既往有糖尿病或呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾??； 3）肥胖； 4）免疫功能本身平時(shí)就不穩(wěn)定人群：腫瘤、一些免疫功能紊亂、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。 醫(yī)學(xué)指標(biāo) 進(jìn)展期患者第一次診斷的時(shí)候，查肺部CT和血常規(guī)；肺部CT第一次48小時(shí)之后，必須做第二次肺部CT，5天之后做第三次CT。如果CT面積明顯增大，預(yù)示病人可能容易往重癥轉(zhuǎn)化。血常規(guī)：如果淋巴細(xì)胞在7到10天還起不來，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對(duì)值沒有改善，這也是預(yù)示病人容易轉(zhuǎn)為重癥。這種病人轉(zhuǎn)為重癥，最常見的時(shí)間就是第五到七天。 4 結(jié)語 希望我們的分享可以給大家對(duì)抗疫情有所幫助。如果有不幸“中獎(jiǎng)”的小伙伴，在隔離期，請(qǐng)保持平穩(wěn)心態(tài)，一定要有至少三名會(huì)開車的緊急聯(lián)系人。 |
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