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什么是椎間盤突出？ 椎間盤是脊柱上每節(jié)椎骨間的盤狀結(jié)構(gòu)，它們通常厚度很小、大致呈橢圓狀，并在背部骨骼（脊柱）受力時起到緩沖作用。每片椎間盤都由一個由柔軟膠狀組織構(gòu)成的核心和一個包裹在外環(huán)的結(jié)實(shí)纖維結(jié)構(gòu)來組成。這種結(jié)構(gòu)使得椎間盤有足夠的強(qiáng)度來支撐并保持椎骨之間的間距，同時又能在脊柱活動時提供足夠的彈性和緩沖。 在一些人群中，他們椎間盤外環(huán)的結(jié)實(shí)纖維結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了一些薄弱或是破損區(qū)域。當(dāng)這種情況發(fā)生時，椎間盤核心的柔軟膠狀結(jié)構(gòu)就可能從這些薄弱區(qū)域突出原本的位置，造成我們通常所說的“椎間盤突出”。這種情況最常發(fā)生在中年人身上。 如果突出并發(fā)生形變的椎間盤擠壓到脊柱周圍的脊髓區(qū)域，則可能造成一系列與神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的癥狀，包括疼痛、麻木、肌肉無力等。在一些嚴(yán)重的情況下，突出的椎間盤可能擠壓到控制腸和膀胱的神經(jīng)，造成大小便失禁。 科學(xué)家們目前還不完全理解椎間盤突出的原因，不過多數(shù)理論認(rèn)為椎間盤由如下幾種因素的共同作用造成：
椎間盤突出通常發(fā)生在脊柱上的三個區(qū)域：
腰部和頸部的椎間盤突出是最為常見的，胸部的椎間盤突出較少發(fā)生，（在美國）一般每200至400名椎間盤突出患者中只有1位的病情是發(fā)生在胸部的。 癥狀 椎間盤突出的最初癥狀一般是患部周圍的背部疼痛。一些研究人員認(rèn)為這種疼痛是椎間盤外環(huán)結(jié)構(gòu)受損的信號，但并不意味著已經(jīng)發(fā)生了椎間盤突出。如果椎間盤的內(nèi)核結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生了突出并擠壓到周圍神經(jīng)，那么根據(jù)椎間盤突出發(fā)生部位的不同可能會有以下幾種癥狀： 頸部椎間盤突出：可能會有頸部、肩部、胳膊、胸部的疼痛和胳膊與手指的麻木感。有時痛感會集中在胸部和胳膊，這種情況的感受與心臟病發(fā)生時的胸痛類似，可能會引起混淆。有時，頸部椎間盤突出還會導(dǎo)致尿頻和頭痛。 胸部椎間盤突出：胸部椎間盤突出的癥狀通常持續(xù)時間長，不明顯且容易與其它病情引起混淆。病患可能會在背上部、背下部、胸部、腹部、腿部有痛感，并伴有單腿或雙腿的麻木感。一些患者也有大小便失禁的現(xiàn)象。 腰部椎間盤突出：許多患者在發(fā)病前已經(jīng)有持續(xù)數(shù)年輕微且斷斷續(xù)續(xù)的背下部疼痛，直至一個激發(fā)因素導(dǎo)致病情忽然加重并前往就醫(yī)。這個激發(fā)因素可能是突然的腰部彎曲或是扭動動作、舉重動作，也可能不十分明顯。 在多數(shù)腰部椎間盤突出的患者中，病人的主訴都是嚴(yán)重的腿痛。這種腿痛被稱為坐骨神經(jīng)痛，因為這種疼痛由于坐骨神經(jīng)被壓迫而產(chǎn)生。這種痛感通常由背下部開始，并向臀部、大腿和整個腿部延伸。坐骨神經(jīng)痛在咳嗽、打噴嚏、起身和坐下時經(jīng)常會痛感加重。坐骨神經(jīng)痛通常在一段時間的休息后會得到緩解，但會在久坐、開車、舉重后加重。除了坐骨神經(jīng)痛之外，臀部或者腿部麻木也經(jīng)常伴隨著腰部椎間盤突出。 在更為少見但更加嚴(yán)重的情況下，腰部椎間盤周圍的神經(jīng)被擠壓得更為強(qiáng)烈，從而導(dǎo)致更多的癥狀。這些癥狀可能包括直腸至肛門區(qū)域的疼痛，大小便失禁，生殖器周圍、臀部、大腿后部的麻木感。 診斷 當(dāng)你由于背痛等癥狀去醫(yī)院檢查時，醫(yī)生會詢問你的過往病史，尤其是發(fā)燒、腫瘤、類固醇藥物使用、近期背部受傷相關(guān)的病史。接下來，醫(yī)生通常會詢問關(guān)于你背痛的幾個具體問題： 在此次背痛發(fā)作就醫(yī)之前，你過去是否已經(jīng)有感到過較輕微的背痛？ 你背痛的具體位置在哪里，是局限在背部還是會向臀部、胸部、四肢延伸？ 你的背痛是如何發(fā)作的，發(fā)作前是否有抬舉重物或是忽然彎曲或扭動背部的動作？ 你的背痛會在什么情況下感到加劇，又在什么情況下感到改善？ 當(dāng)患部完全休息放松時，背痛是會消失還是依然不會改善？ 你的四肢是否有麻木或是肌肉無力的感受？ 你的大小便過程、肛門周邊、生殖器周邊、臀部是否還有感到任何不適？ 在檢查過你的過往病史和癥狀之后，醫(yī)生會通過詳細(xì)的身體檢查來排除其它可能造成背痛的疾病，比如肌肉痙攣、關(guān)節(jié)炎，或是更加嚴(yán)重但罕見的某些腫瘤、脊椎骨感染等。 體檢之后醫(yī)生會詳細(xì)檢查你的背部，這通常包括比較你左背和右背的區(qū)別，檢查不規(guī)則的皮膚表面、活動受限、局部麻木、局部無力的情況。這些檢查會幫助醫(yī)生進(jìn)一步排除其它可能造成類似癥狀的背部問題。 如果你的癥狀指向腰部椎間盤突出，你的醫(yī)生可能會讓你完成一些特定的動作，比如用腳趾走路、用腳跟走路、下蹲后起立、在阻力下張開關(guān)節(jié)等。除此之外，醫(yī)生通常還會對你進(jìn)行舉腿試驗的檢查。在這項檢查中，你會背部向下躺好，雙腿伸直，身體放松，醫(yī)生則會分別慢慢地抬起你的雙腿，并記錄疼痛發(fā)生時兩腿分別被抬起的角度。醫(yī)生還會對你進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，查看你的條件反射功能、感覺功能是否正常。 如果這些檢查無法確定病因，或是癥狀在數(shù)周治療后并未好轉(zhuǎn)甚至有所惡化，亦或你主動要求考慮手術(shù)，醫(yī)生可能會通過脊柱X光掃描、CT掃描、核磁共振掃描等手段進(jìn)行進(jìn)一步檢查。這些醫(yī)學(xué)成像手段可以在即使沒有癥狀的情況下發(fā)現(xiàn)任何椎間盤的異常。醫(yī)生也可能會通過肌電圖來分析肌肉和神經(jīng)的功能狀況，并尋找神經(jīng)受壓的證據(jù)。 恢復(fù)時間 多數(shù)患者在接受了四至六周的治療后背痛的癥狀都會逐漸有所好轉(zhuǎn)。 預(yù)防 在許多情況下，椎間盤突出無法被預(yù)防。然而，如果你已經(jīng)罹患過一次椎間盤突出，以下這些做法可能會降低你再次發(fā)病的風(fēng)險：
治療 在多數(shù)情況下，椎間盤突出（無論是否伴有坐骨神經(jīng)痛）都可以被保守治療的手段有效醫(yī)治。保守治療通常包括臥床休息（不超過一至兩天），熱水洗浴，局部熱敷，阿司匹林等非類固醇消炎藥，肌肉松弛劑。有些醫(yī)生會開出口服皮質(zhì)類固醇藥物，但是這種手段的療效目前不明。 由于長期的不活動會導(dǎo)致功能退化，因此醫(yī)生會建議你在休息之后盡早進(jìn)入運(yùn)動療法的階段。即使是在臥床休息的階段，醫(yī)生也會建議每日進(jìn)行兩到三次20分鐘的步行。在一至兩周后，醫(yī)生會建議開始強(qiáng)度更大的有氧運(yùn)動和物理療法，比如自行車和游泳。其它保守治療的手段包括超聲波、按摩、針灸，一些患者可能感到這些治療手段對癥狀有效。 當(dāng)保守治療的手段無法起到作用時，醫(yī)生可能會建議進(jìn)行硬脊膜外類固醇注射的治療。這種治療手段是將一種長效的類固醇麻醉藥物注射入神經(jīng)被椎間盤突出擠壓的部位。這種注射會在X光或是CT掃描的指引下進(jìn)行以確保藥物被精準(zhǔn)送達(dá)。 如果你有大小便失禁、神經(jīng)受損擴(kuò)大的跡象、數(shù)周保守治療后依然毫無減輕的痛感，那么你可能需要接受更激進(jìn)的治療手段，包括外科手術(shù)。在多數(shù)情況下，手術(shù)手段包括切除患病的椎間盤，切除椎間盤屬于較大型的手術(shù)，但是目前已經(jīng)越來越多的在微創(chuàng)條件下進(jìn)行。 什么時候去看醫(yī)生 當(dāng)你感到嚴(yán)重背痛時應(yīng)該立即聯(lián)系醫(yī)生，尤其是當(dāng)你同時感到胳膊或腿部的痛感或是麻木感，或是你開始大小便失禁時。 病情預(yù)期 （在美國）大約60%的患者在接受保守治療一周以內(nèi)開始好轉(zhuǎn)，在六周以內(nèi)開始好轉(zhuǎn)的患者則高達(dá)90%至98%。當(dāng)核磁共振或是CT掃描可以確認(rèn)椎間盤突出可以被糾正時，外科手術(shù)的治療手段也具有很高的成功率。 |
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